简介
脑积水是一种大脑中异常积聚脑脊液（CSF）的情况，脑脊液是包围大脑和脊髓的清澈无色液体。在正常情况下，脑脊液在大脑内的脑室中流动，为大脑提供营养并清除废物，同时保护和缓冲大脑免受损伤。之后，脑脊液被重新吸收进入血液循环。然而，当正常流动或吸收脑脊液的过程受阻时，就会导致脑脊液积聚，从而引发脑积水。
脑积水可以发生在任何年龄，但在美国，每1,000个新生儿中有1到2个患有此病。此外，脑积水也可能影响各个年龄段的儿童和成人。脑积水主要分为四种类型：交通性脑积水、非交通性脑积水、正常压力脑积水（NPH）和外伤性脑积水。
交通性脑积水发生在脑脊液离开脑室后流动受阻时，通常是因为大脑底部的膜（称为蛛网膜）增厚。而非交通性脑积水（也称为阻塞性脑积水）则发生在脑脊液沿连接脑室的狭窄通道之一受阻时。正常压力脑积水则发生在脑脊液积聚导致脑室扩大，但几乎没有或没有压力增加的情况下。这种情况在老年人中较为常见。最后，外伤性脑积水是由头部受伤或中风导致的脑损伤引起的。在这种情况下，脑室周围的脑组织萎缩，脑脊液在脑室内积聚以填补额外的空间。
脑积水指的是脑内深处的空腔，即脑室中的液体积聚。多余的液体会增加脑室的大小并对大脑施加压力。脑脊液通常流经各个脑室并清洗大脑和脊柱，但是过多脑脊液产生的压力会损害脑组织并引起一系列与大脑功能相关的症状。尽管脑积水可发生在任何年龄，但更常见于婴儿以及60岁及以上的成人。幸运的是，通过手术可以将大脑中的脑脊液含量恢复和维持在健康水平，从而控制脑积水引起的症状。
病因
脑积水的发病原因是脑脊液的产生量和被血液吸收的量有所失衡。
脑室内膜组织产生脑脊液。脑脊液沿多条通道流过脑室。液体最终流入大脑周围与脊柱周围的空间。主要被脑表面组织中的血管吸收。
脑脊液在脑功能中发挥重要作用：
- 让相对较重的大脑能够在颅骨内处于漂浮状态。
- 为大脑提供缓冲，以防受伤。
- 清除脑新陈代谢的废物。
- 在颅腔和脊柱之间来回流动。这种流动可维持脑内压力的恒定，允许脑内血压的变化。
脑室中脑脊液过多的原因可能如下：
- 阻塞。脑脊液流动的部分阻塞是脑室中脑脊液过多的最常见原因。阻塞可能是在两个脑室之间，也可能是在脑室到脑周围的其他空间之间。
- 吸收不良。较不常见的是原因是脑脊液的吸收问题。通常与疾病或损伤引起的脑组织炎症有关。
- 产生的脑脊液过剩。极少数情况下，脑脊液的产生速度快于可被吸收的速度。
症状
脑积水是一种由于脑脊液在脑室系统内积聚过多而导致的疾病。它可以由多种原因引起，分为先天性和后天性两种。
脑积水的原因
先天性脑积水通常在胎儿发育期间由于遗传和环境因素的结合而形成。常见的先天性脑积水原因包括：
后天性脑积水可以在出生后的任何时间点发展，影响所有年龄段的人。常见的后天性脑积水原因包括：
脑积水的症状
脑积水的症状因年龄而异。婴儿可能出现的症状包括：
- 头围异常大。
- 头顶上的软斑点（前囟）凸出。
- 眼睛向下凝视（太阳落山眼）。
- 呕吐。
- 昏昏欲睡。
较大儿童可能出现的症状包括：
- 头痛。
- 恶心和呕吐。
- 视力问题。
- 发育迟缓。
成人可能出现的症状包括：
- 头痛。
- 恶心和呕吐。
- 视力问题。
- 感到疲劳。
- 平衡和协调问题。
- 短期记忆丧失。
老年人可能出现的症状包括：
- 行走困难（步态障碍）。
- 轻度痴呆。
- 健忘。
- 失去膀胱控制。
婴幼儿脑积水的常见症状包括：
幼儿和较大儿童的症状可能包括：
- 头痛。
- 视力模糊或复视。
- 眼球运动异常。
- 幼儿头部异常增大。
- 嗜睡或反应迟缓。
- 恶心或呕吐。
- 平衡力差。
- 协调性差。
- 食欲不振。
- 膀胱失控或尿频。
中青年成人常见症状包括：
- 头痛。
- 反应迟钝。
- 不协调或失去平衡。
- 膀胱失控或尿频。
- 视力问题。
- 记忆力、注意力和其他思维能力下降，可能会影响工作表现。
老年人的常见症状包括：
- 膀胱失控或尿频。
- 记忆丧失。
- 逐渐失去其他思维或推理能力。
- 行走困难，常表述为拖着脚走或脚被卡住的感觉。
- 协调和平衡能力差。
何时就诊
如果婴幼儿出现以下症状，请寻求紧急医疗服务：
- 高音哭声。
- 吮吸或喂养问题。
- 原因不明的反复呕吐。
- 癫痫发作。
对于任何年龄阶段出现的其他脑积水症状，请立即就医。不止一种状况可能导致与脑积水相关的问题。及时诊断和适当护理至关重要。
并发症
在大多数情况下，脑积水会恶化。如果不治疗，脑积水可能导致并发症。并发症可能包括学习障碍、发育迟缓和身体残障。这种疾病的并发症还可能导致死亡。如果只是轻微脑积水并进行治疗，可能很少出现严重的并发症。
诊断
脑积水的诊断方法
脑积水是通过一系列综合评估和检查来诊断的，包括神经学评估、影像学检查和其他特定测试。
神经学评估
医生首先会对患者进行全面的体格检查和神经学检查。神经学检查的类型因个体年龄而异，医疗护理专业人员可能会询问一些问题并进行相对简单的检测，以判断肌肉状况、运动、健康状况和感官功能的好坏。这些检查有助于了解大脑和神经系统的基本功能状态。
影像学检查
影像学检查在诊断脑积水方面发挥着重要作用，能够确定症状的根本原因。常用的影像学检查包括：
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超声波检查：这项检查通常用于婴儿的初步评估，因为它是一种相对简单且低风险的程序。超声设备放置在婴儿头部顶部的软点（囟门）上。超声波还可在常规产前检查中于胎儿出生前检测出脑积水。
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磁共振成像（MRI）：MRI 是一项无痛的检查，但它会产生较大的噪音，因此患者需要静卧。MRI 扫描可以显示脑脊液过多引起的脑室扩大，并可用于识别脑积水的病因或导致症状的其他病症。儿童在进行某些 MRI 扫描时可能需要药物帮助他们平静下来，这被称为轻度镇静。然而，一些医院使用快速版本的 MRI，通常无需镇静。
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计算机断层扫描（CT）：CT 扫描是一种专门的 X 线检查技术，可生成脑部横断面图像。扫描过程无痛且快速。但这种检查同样需要静卧，因此儿童通常会接受轻度镇静。CT 扫描不如 MRI 详细，且 CT 扫描会使接受检查者接触少量辐射。脑积水 CT 扫描通常仅用于紧急检查。
其他特定测试
在成人中，通常会进行其他测试以诊断该病。这些测试可能包括：
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腰椎穿刺（脊椎穿刺）：这是一种抽取脑脊液样本的程序，可以帮助医生评估是否存在感染或其他异常情况。
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颅内压监测（ICP）：使用一个小型压力监测器插入大脑内以测量压力，从而帮助医生评估颅内压是否异常升高。
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眼底检查：使用一种特殊设备查看眼睛后部的视神经，以检查是否有视神经受损的迹象。
综合诊断依据
脑积水的诊断通常基于以下几个方面：
- 患者的症状。
- 全面体格检查。
- 神经学检查。
- 脑部影像学检查结果。
这些综合检查和评估方法有助于医生准确地诊断脑积水，并制定合适的治疗方案。
治疗方法
脑积水是一种严重的健康问题，如果不加以治疗，可能会危及生命。然而，通过早期诊断和适当的治疗，可以显著提高患者的康复机会。
脑积水的治疗
目前，治疗脑积水的唯一方法是通过手术。主要有两种手术方式：
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分流术：这是治疗脑积水最常用的方法。手术过程中，医生会植入一种称为分流器的装置。分流器是一种柔软的管子，一端放置在大脑内的脑室中，另一端则连接到身体的其他部位（如胃或心腔），使多余的脑脊液能够被身体吸收。大多数情况下，患者需要终身使用分流系统，并且需要定期监测。
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内镜第三脑室造口术（ETV）：这种手术涉及在第三脑室底部开一个小孔，以提供一条让脑脊液自然流动的路径。ETV通常适用于两岁以上的儿童。
手术并发症
尽管手术可以帮助管理脑积水，但它们也可能带来一系列并发症。对于使用分流器的患者，分流器可能会破裂、失效或感染，导致需要再次手术。ETV手术后，造瘘口可能会闭合，从而对患者造成风险。如果出现分流器故障或ETV闭合的症状，如头痛、视力问题、恶心、呕吐、颈部或肩部肌肉疼痛、癫痫发作、分流器区域的红肿或触痛、低烧等，应立即寻求医疗服务医生的帮助。
支持性治疗
除了手术治疗外，一些患者，尤其是儿童，可能还需要支持性治疗。这些治疗措施包括：
- 儿科医生或理疗师：负责监管治疗方案和医疗护理工作。
- 小儿神经科医生：专门负责诊断和治疗儿童神经系统疾病。
- 职业治疗师：提供发展日常技能的治疗。
- 发展治疗师：帮助孩子培养适合年龄的行为、社交技能和人际交往能力。
- 心理健康专业人员：如精神病医生或心理医生，提供心理健康支持。
- 社会工作者：帮助患者家庭获得所需的服务并制定护理过渡计划。
在校儿童可能需要特殊教育，以应对学习障碍并确定教育需求。对于有更严重并发症的成人，可能需要职业治疗师或社会工作者的服务，甚至需要咨询失智症护理方面的专业人士或其他医学专家。
通过综合性的治疗方法，脑积水患者可以获得更好的生活质量和康复机会。
预后情况
通过手术和监测，许多患有脑积水的人能够过上正常的生活。然而，病情以及手术并发症在不同人之间可能有很大差异。重要的是要与您的医生合作，以获得所需的护理。
脑积水对儿童的认知和身体发育构成了独特的风险。患有脑积水的儿童的父母应与医生交谈，以确保获得积极的结果。
得知您所爱的人被诊断为脑积水可能会让人感到害怕。但重要的是要记住，您并不孤单。您的医生可以为您提供所需的工具和资源来支持您的家庭。通过保持充分了解并适当规划，您的亲人可以实现他们过上正常、幸福生活的梦想。
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