高钙血症

英文名：: Hypercalcemia

就诊科室：: 内分泌科

发病部位：: 血液血管

简介

高钙血症是指血液中钙含量高于正常水平的情况，这种状况可以是轻微的或严重的，也可以是暂时的或慢性的。钙是人体内最重要和最常见的矿物质之一，大部分钙储存在骨骼中，但适量的钙在血液中也是必需的。血液中的钙有助于神经系统的运作、肌肉收缩、血液凝固以及保持心脏的正常工作。

两种激素——甲状旁腺激素和降钙素——以及维生素D共同控制着血液和骨骼中的钙含量。你的身体通常会严格控制血液中的钙含量，但某些药物和疾病会导致血液中的钙含量过高（高钙血症）。例如，甲状旁腺功能亢进是最常见的原因之一，这种情况主要影响绝经后的女性。

高钙血症和低钙血症的区别在于血液中钙含量的高低。“Hyper-”前缀表示“高”，而“hypo-”前缀表示“低”。因此，高钙血症指的是血液中钙含量高于正常水平，而低钙血症则是指血液中钙含量低于正常水平。

高钙血症影响大约1%至2%的一般人群，其中大多数病例（约90%）是由原发性甲状旁腺功能亢进和癌症相关的高钙血症（恶性肿瘤引起的高钙血症）引起的。尽管大多数高钙血症病例并不危及生命，很多人也没有任何症状，医生常常通过常规血液检查早期发现它，但严重的高钙血症可能会引起更严重的问题，包括肾衰竭、心律不齐、混乱甚至昏迷。

高钙血症通常由甲状旁腺功能亢进所致。这四个小腺体位于颈部，靠近甲状腺。高钙血症的其他病因还包括癌症、某些其他疾病、某些药物，以及服用过多钙和维生素D补充剂。高钙血症体征和症状的程度从无症状到重度不等，治疗方案应根据具体病因确定。

病因

除了可构建强壮的骨骼和牙齿外，钙还有助于肌肉收缩和神经传递信号。通常情况下，如果血液中的钙含量不足，甲状旁腺会分泌一种触发以下反应的激素：

骨骼向血液中释放钙
消化道吸收更多的钙
肾脏排泄更少的钙，并激活更多的维生素 D，维生素 D 对钙的吸收起着至关重要的作用

血液中钙过少和高钙血症之间的微妙平衡会被多种因素打破。引起高钙血症的原因包括：

甲状旁腺过度活跃（甲状旁腺功能亢进症）。这是高钙血症最常见的原因，可能由于四个甲状旁腺中的一个或多个腺体出现非癌性（良性）小肿瘤或增大所致。
癌症。肺癌、乳腺癌和某些血癌会增加患高钙血症的风险。癌症扩散（转移）至骨骼也会增加风险。
其他疾病。某些疾病（如结核病和结节病）会增加血液中的维生素 D 水平，从而刺激消化道吸收更多的钙。
遗传因素。家族性低钙尿高钙血症这种罕见的遗传病会导致体内的钙受体缺陷，从而增加血液中的钙含量。这种疾病不会引起高钙血症的症状或并发症。
缺乏活动。因疾病而需要久坐或久卧的患者可能患高钙血症。随着时间的推移，无法负重的骨骼会将钙释放到血液中。
严重脱水。轻度或暂时性高钙血症的常见原因之一是脱水。血液中液体减少会导致钙浓度升高。
药物。某些药物（如用于治疗双相障碍的锂剂）可能会增加甲状旁腺激素的释放量。
补充剂。长期服用过量的钙或维生素 D 补充剂会使血液中的钙水平高于正常水平。

症状

高钙血症的症状、原因及其影响

由于医生通常在高钙血症的早期阶段发现该病，因此大多数人并没有症状。然而，更严重和/或长期的高钙血症病例可能会引起以下症状：

更频繁的排尿和口渴。
疲劳。
骨痛。
头痛。
恶心和呕吐。
便秘。
食欲减退。
记忆力减退、抑郁或易怒。
肌肉疼痛、无力、抽筋和/或抽搐。

这些症状与血液中的高钙含量所影响的身体部位相关，例如：

肾脏：过量的钙会使肾脏更难过滤，这会引起过度口渴和尿频。
消化系统：高钙血症可引起胃不适、恶心、呕吐和便秘。
骨骼和肌肉：在大多数情况下，血液中多余的钙是从骨骼中提取的，这会使骨骼变得脆弱，可能导致骨痛和肌无力。
大脑：高钙血症会干扰大脑的工作方式，导致意识混乱、昏睡和疲劳。也可能导致抑郁症。
心脏：在极少数情况下，严重的高钙血症会干扰心脏功能，引起心悸和昏厥、心脏心律失常等症状和其他心脏问题。

高钙血症的原因

超过25种不同的疾病、几种药物甚至脱水都可能导致高钙血症。其中，原发性甲状旁腺功能亢进和各种类型的癌症是所有高钙血症患者中占比最大的原因。

原发性甲状旁腺功能亢进

在原发性甲状旁腺功能亢进中，你的四个甲状旁腺中的一个或多个会产生过多的甲状旁腺激素——这种激素负责控制血液中的钙水平。你的甲状旁腺位于颈部的甲状腺后面。正常情况下，它们会与肾脏、骨骼和肠道一起仔细调节血液中的钙水平。但有时一个甲状旁腺变得过度活跃，导致过量的甲状旁腺激素释放和血液中的钙水平升高。

可引起高钙血症的癌症

大约2%的所有癌症与高钙血症有关，与癌症相关的高钙血症病例（也称为恶性肿瘤引起的高钙血症）通常起病迅速且较为严重。某些可引起高钙血症的癌症类型包括：

肺癌。
乳腺癌。
多发性骨髓瘤（一种白细胞类型的癌症）。
肾细胞癌（一种肾癌）。
某些血液癌症（白血病）。
淋巴瘤（淋巴系统的癌症）。
横纹肌肉瘤（肌肉细胞癌症）。

可引起高钙血症的药物

可能导致高钙血症的常见药物和补充剂包括：

氢氯噻嗪和其他噻嗪类利尿剂（用于治疗高血压和水肿）。
锂。
过量摄入维生素D、维生素A或钙补充剂。

实际上，服用过多的碳酸钙（如Tums®或Rolaids®）是相对常见的暂时性高钙血症的原因之一。

高钙血症的其他原因

其他不太常见的高钙血症原因包括：

肺部疾病，如结节病和肺结核。
肾衰竭。
甲状腺毒症。
长时间卧床不起/固定不动。
骨Paget病。

就医建议

如果您出现极度口渴、尿频和腹痛等可能暗示高钙血症的体征或症状，请及时就医。

就医指导

高钙血症的治疗方法取决于其原因和严重程度。在轻度高钙血症的情况下，您的医生可能会建议您增加水的摄入量，改用非噻嗪类利尿剂或降压药，停止服用富含钙的抗酸药片或降低剂量，或者停止服用含钙补充剂或多维生素等含钙补充剂，或降低剂量。

如果高钙血症是由甲状旁腺功能亢进引起的，您的医生很可能会推荐手术以移除过度活跃的甲状旁腺。对于由癌症引起的高钙血症，您的医生可能会建议使用以下任何一种药物：双膦酸盐，如帕米膦酸和唑来膦酸；狄诺单抗（XGEVA®），这是一种增强骨骼的药物，适用于对双膦酸盐反应不佳的由癌症引起的高钙血症患者。

如果高钙血症严重和/或引起显著症状，您的医生可能会建议立即住院接受静脉输液和其他治疗。通过这些方法，可以有效管理和治疗高钙血症，从而减轻症状并防止进一步的健康问题。

并发症

高钙血症并发症可能包括：

骨质疏松症。如果骨骼继续向血液中释放钙，您可能患上导致骨头变薄的疾病（骨质疏松症），从而出现骨折、脊柱弯曲和体重减轻。
肾结石。如果尿液中的钙含量过高，您的肾脏中就有可能形成晶体。随着时间的积累，晶体会结合在一起形成肾结石。排出肾结石的过程可能极度疼痛。
肾功能衰竭。严重的高钙血症会损伤您的肾脏，限制其净化血液和排除液体的能力。
神经系统问题。严重的高钙血症会引起意识混乱、痴呆和可能致命的昏迷。
心律异常（心律失常）。高钙血症会影响调节心跳的电脉冲，导致心脏不规则跳动。

诊断

高钙血症在常规血液检查中是一种相对常见的发现，例如全面代谢面板（CMP）或基础代谢面板（BMP），这些检查包括了血液钙测试。这些测试使医生能够早期检测到异常高的钙水平。

以下是血液中的钙水平指示不同级别的诊断和高钙血症的严重程度：

轻度高钙血症：10.5至11.9毫克/分升（mg/dL）。
中度高钙血症：12.0至13.9 mg/dL。
高钙血症危象（医疗紧急情况）：14.0至16.0 mg/dL。

如果你有高钙血症的症状，或者由于患有某种癌症而有发展成高钙血症的风险，你的医生会要求进行不同的血液测试以确定你是否患有高钙血症。如果你的血液钙水平升高，你的医生将回顾你的药物和病史，并进行体格检查。

如果找不到你血钙水平升高的明显原因，你的医生可能会让你去看内分泌科医生，即专门治疗与激素相关疾病的医生，他会提供进一步的评估和测试。

你的医生可能会要求以下任何一种测试来帮助诊断高钙血症及其原因：

血液钙测试。
甲状旁腺激素（PTH）血液测试。
PTH相关蛋白（PTHrP）血液测试。
维生素D血液测试。
尿钙测试。

如果你的医生怀疑原发性甲状旁腺功能亢进是导致高钙血症的原因，他们可能会推荐影像学检查以查看你的甲状旁腺是否有任何肿块或是否增大。用于此目的的不同影像学检查包括：

超声波检查。
核医学成像，特别是甲状旁腺扫描。
CT（计算机断层扫描）检查。

由于高钙血症可能引起少数体征或症状（如果有），你可能直到常规血液检查显示血钙水平很高，才知道自己患有该病。血液检查可以显示出你的甲状旁腺激素水平是否升高，升高则表明你患有甲状旁腺功能亢进症。

为了确定你的高钙血症是否由癌症或结节病等疾病引起，医生可能建议进行骨骼或肺部的影像学检查。这些检查有助于确定高钙血症的具体原因，以便进行针对性的治疗。

治疗方法

高钙血症的治疗方法取决于其原因和严重程度。在轻度高钙血症的情况下，您的医生可能会建议您：

增加水的摄入量。
改用非噻嗪类利尿剂或降压药。
停止服用富含钙的抗酸药片或降低剂量。
停止服用含钙补充剂或多维生素等含钙补充剂，或降低剂量。

如果高钙血症是由甲状旁腺功能亢进引起的，您的医生很可能会推荐手术以移除过度活跃的甲状旁腺。此外，如果高钙血症是由于癌症引起的，您的医生可能会建议使用以下任何一种药物：

双膦酸盐，如帕米膦酸和唑来膦酸。
狄诺单抗（XGEVA®），一种增强骨骼的药物，适用于对双膦酸盐反应不佳的由癌症引起的高钙血症患者。

如果高钙血症严重和/或引起显著症状，您的医生可能会建议立即住院接受静脉输液和其他治疗。如果您的高钙血症是轻度，您和您的医生可能会选择观察并等待，长期监测您的骨骼和肾脏，以确保它们保持健康。对于更严重的高钙血症，您的医生可能会建议用药或治疗潜在疾病，包括手术。

药物

在某些情况下，您的医生可能会建议使用以下药物：

降钙素（抑钙素）。这种取自三文鱼的激素能控制血液中的钙水平。副作用可能是轻微的恶心。
拟钙剂。这类药物有助于控制过度活跃的甲状旁腺。西那卡塞（盐酸西那卡塞片）已获批用于治疗高钙血症。
双膦酸盐。静脉注射的骨质疏松症药物能快速降低钙水平，通常用于治疗癌症导致的高钙血症。这种治疗的相关风险有颚骨断裂（骨坏死）和特定类型的大腿骨折。
地诺单抗（狄诺塞麦、癌骨瓦）。如果癌症导致高钙血症，但双膦酸盐对其没有良好效果，那么通常会使用这种药物治疗。
泼尼松。如果您的高钙血症是因为维生素 D 水平太高，那么短期使用泼尼松等类固醇药片通常会有帮助。
静脉输液和利尿剂。钙水平过高可能是一种医疗急症。您可能需要住院治疗，用静脉输液和利尿剂及时降低钙水平，以预防心律问题或神经系统损伤。

外科手术及其他医疗程序

一般来说，手术切除引起问题的组织便可以治愈甲状旁腺机能亢进相关问题。很多情况下，一个人的四个甲状旁腺中只有一个受到影响。一种特殊的扫描检查通过注射少量放射性物质来精确定位无法正常工作的腺体。

预后情况

高钙血症的预后（前景）如何？

预后，就像治疗一样，取决于高钙血症的原因和严重程度。当高钙血症是由良性条件或暂时性情况引起时，通常预后良好。

由于癌症而出现高钙血症的人常常会出现症状，并且需要频繁住院。

高钙血症有哪些并发症？

长期高钙血症的并发症较为罕见，因为钙水平会在常规血液检查中被检测到，医护人员通常能够及早发现高钙血症，但并发症可能包括：

肾脏（肾）中钙沉积（肾钙质沉着症），导致肾功能不良。
肾功能衰竭。
肾结石。
高血压（高血压症）。
抑郁症。
骨囊肿。
骨折。
骨质疏松症。

如何预防

如何预防高钙血症？

并非所有高钙血症病例都可以预防，但避免过量摄入钙片和基于钙的抗酸药片可以帮助降低风险。

如果你有高钙血症、肾结石或甲状旁腺疾病的家族史，请务必与你的医生讨论。在未经你的医生同意前，请不要自行服用任何膳食补充剂、维生素或矿物质。