高甲状旁腺功能亢进

• Zoledronic acid

什么是甲状旁腺功能亢进？

甲状旁腺功能亢进是一种你的一个或多个甲状旁腺过度活跃并分泌（释放）过多的甲状旁腺激素（PTH）的情况。这可能会导致高钙血症，即血液中的钙含量过高。

你有两对（总共四个）甲状旁腺位于颈部。它们的工作是确保你的血液中有足够的钙。它们还降低血液中的磷酸盐水平。它们分泌PTH来向：

• 你的骨骼发送信号，告诉它们释放钙和磷酸盐。
• 你的肾脏，使其重吸收（保持）钙并排出尿液中的磷酸盐。

然后，你的肾脏会将活性维生素D送到肠道，这会告诉它吸收钙。维生素D还会向你的甲状旁腺发送信号，告诉它们你的身体是否已经拥有足够的钙，以及它们是否应该停止释放PTH。

当你的甲状旁腺分泌过多的PTH时，你的骨骼可能会失去过多的钙，使它们变得稀疏和脆弱。钙也可能在你的肾脏、血管、心脏和其他身体部位积聚。

甲状旁腺功能亢进的类型

甲状旁腺功能亢进的类型包括：

• 原发性甲状旁腺功能亢进。在原发性甲状旁腺功能亢进中，一个或多个甲状旁腺的增生或增大导致它们分泌过多的PTH。它们也不再响应身体发出的告诉它们停止分泌PTH的信号。
• 继发性甲状旁腺功能亢进。如果你患有导致高磷酸盐水平、低维生素D水平或低钙水平的疾病，甲状旁腺会分泌更多的PTH以试图提高你的钙水平并降低你的磷酸盐水平。这就是继发性甲状旁腺功能亢进。这种情况在慢性肾病（CKD）患者中最常见。
• 三发性甲状旁腺功能亢进。如果长期存在不响应治疗的继发性甲状旁腺功能亢进，你的甲状旁腺会变得肿大（增生），并持续分泌PTH。

甲状旁腺功能亢进的症状有哪些？

甲状旁腺功能亢进的症状，特别是在血钙水平高的情况下，包括：

• 关节或骨痛。
• 肌肉无力。
• 疲倦（疲劳）。
• 抑郁。
• 注意力难以集中。
• 食欲减退。
• 恶心和呕吐。
• 意识混乱或健忘。
• 口渴增加和频繁排尿。
• 便秘。

有时你可能没有甲状旁腺功能亢进的症状。相反，在常规血液检查或其他疾病的检查中可能会被诊断出来。

甲状旁腺功能亢进的原因是什么？

甲状旁腺上的肿块、甲状旁腺增大以及导致低钙或高磷水平的疾病都可能导致甲状旁腺功能亢进。原发性、继发性和三发性甲状旁腺功能亢进有不同的原因。

原发性甲状旁腺功能亢进的原因

当你有一个甲状旁腺上的肿块或一个或多个甲状旁腺增大时，它会产生更多的PTH，并且对停止产生激素的信号无反应。这导致了原发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进的具体原因包括：

• 腺瘤。腺瘤——非癌性（良性）生长——是原发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因。
• 增生。增生是指甲状旁腺增大。
• 癌症。甲状旁腺癌瘤是一种癌性肿瘤，是原发性甲状旁腺功能亢进的一个罕见原因。有时遗传性疾病，如多发性内分泌肿瘤（MEN）类型1和2，会导致这些肿瘤。

继发性甲状旁腺功能亢进的原因

继发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因是肾脏疾病。当你的肾脏不能正常工作时，你的磷水平会上升而维生素D水平会下降。低维生素D水平会导致低钙水平。你的甲状旁腺通过产生更多的PTH来清除血液中的磷并增加钙含量来进行调节。你的身体通常可以维持一段时间的平衡，但最终将无法跟上，导致高钙血症开始损害你的身体。

维生素D水平低下——由于缺乏阳光或营养不良——有时也会导致继发性甲状旁腺功能亢进。

三发性甲状旁腺功能亢进的原因

继发性甲状旁腺功能亢进会导致三发性甲状旁腺功能亢进。你的甲状旁腺因过度工作而增大。这导致它们不再对不产生更多PTH的信号作出反应。

甲状旁腺功能亢进的风险因素有哪些？

某些因素可能会使你更容易患上甲状旁腺功能亢进。它们包括：

• 颈部放射治疗。
• 钙或维生素D缺乏。你吃的食物或某些药物可能会导致持续的低钙或维生素D水平。
• 肾脏疾病或损伤。
• 出生时的性别。出生时被指定为女性的人（AFAB）更有可能患甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进的并发症有哪些？

血液中高水平的钙可能会引起其他健康问题，包括：

• 由于肾脏中钙积聚而形成的肾结石。
• 由于骨骼中钙流失而引起的骨质疏松症。
• 由于皮肤中钙积聚而导致的皮肤溃疡和感染。
• 由于血液和心脏中钙积聚而引起的心脏病发作、高血压或中风。
• 肾脏移植后（移植物丢失）肾脏功能丧失。

我该如何照顾自己？

如果你有高PTH血症（原发性甲状旁腺功能亢进），以下建议可以帮助你照顾自己：

• 多喝水保持水分。
• 保持活跃并锻炼以保持骨骼强壮。
• 如果你的医生建议限制含磷食物，避免含有“-磷”成分的食物（如磷酸钙或磷酸）。

如果我有高PTH血症，是否应该补充维生素D？

对于一些伴有低维生素D水平的高PTH血症患者，补充维生素D可能是合理的。但务必询问你的医生你应该寻找哪些类型的食物、饮料和补充剂，以及哪些应该避免。

何时应就诊看医生？

如果你有高PTH血症的症状，应就诊看医生。如果你有其他可能增加你患高PTH血症风险的健康状况，请与你的医生讨论需要留意的症状及何时应与其联系。

我应该问医生哪些问题？

询问你的医生可能会有所帮助的问题包括：

• 我还需要做哪些其他检查？
• 我有哪些治疗选择？
• 我在饮食或饮品上需要做哪些调整？
• 有哪些食物或药物/补充剂我应该避免？
• 我应该注意哪些症状？
• 我该如何监测我的病情？
• 我需要何时复诊？

嗜铬细胞瘤是如何诊断的？

医生通过测量您的钙、维生素D和甲状旁腺激素水平来诊断嗜铬细胞瘤。他们还会检查您的肾功能。

原发性嗜铬细胞瘤会导致血液和尿液中钙含量高以及血液中磷酸盐含量低。继发性嗜铬细胞瘤会导致维生素D水平低、血钙水平正常或低以及血磷水平高。在出现症状之前，医生经常在常规检查中发现嗜铬细胞瘤。

医生使用哪些测试来诊断嗜铬细胞瘤？

用于诊断和监测嗜铬细胞瘤的测试包括：

• 血液测试。
• 24小时尿液测试。在这个测试中，您需要收集24小时内的尿液，然后送到实验室进行检测。您的医生会告诉您如何完成24小时尿液测试。
• 甲状旁腺扫描。也称为sestamibi扫描，医生可以使用甲状旁腺扫描来帮助确定哪些腺体或腺体正在产生过多的PTH。在手术前，他们可能会使用扫描来定位特定区域进行切除。
• 肾脏或甲状旁腺的超声或其他影像学检查。
• 骨密度扫描。

甲状旁腺功能亢进是如何诊断的？

医生通过测量您的钙、维生素D和甲状旁腺激素水平来诊断甲状旁腺功能亢进。他们还会检查您的肾功能。

原发性甲状旁腺功能亢进会导致血液和尿液中钙含量高以及血液中磷酸盐含量低。继发性甲状旁腺功能亢进会导致维生素D水平低、血钙水平正常或低以及血磷水平高。在出现症状之前，医生经常在常规检查中发现甲状旁腺功能亢进。

医生使用哪些测试来诊断甲状旁腺功能亢进？

用于诊断和监测甲状旁腺功能亢进的测试包括：

• 血液测试。
• 24小时尿液测试。在这个测试中，您需要收集24小时内的尿液，然后送到实验室进行检测。您的医生会告诉您如何完成24小时尿液测试。
• 甲状旁腺扫描。也称为sestamibi扫描，医生可以使用甲状旁腺扫描来帮助确定哪些腺体或腺体正在产生过多的PTH。在手术前，他们可能会使用扫描来定位特定区域进行切除。
• 肾脏或甲状旁腺的超声或其他影像学检查。
• 骨密度扫描。

甲状旁腺功能亢进是如何治疗的？

治疗方法取决于你是原发性还是继发性甲状旁腺功能亢进。治疗方法可能包括手术、补充剂和/或生活方式的改变。

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗

切除增生的甲状旁腺（甲状旁腺切除术）的手术可以治愈甲状旁腺功能亢进。如果你年龄小于50岁或者有以下情况之一，你的医生可能会更倾向于推荐手术：

• 甲状旁腺功能亢进的症状。
• 血液或尿液中钙或肌酐水平过高。
• 肾结石。
• 肾脏中的钙沉积。
• 骨质疏松症。

如果你不选择手术，你的医生会监测你的症状、钙水平和肾功能。他们也可能推荐或开处方：

• 双膦酸盐。双膦酸盐可以防止骨骼中的钙流失并改善骨密度。双膦酸盐的例子包括依替膦酸（Didronel®）、阿仑膦酸（Fosamax®）、唑来膦酸（Zometa®）和伊班膦酸（Boniva®）。
• 拟钙剂。拟钙剂在组织中起类似钙的作用，并告诉甲状旁腺产生较少的PTH。它们更多地用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进。拟钙剂的例子包括西那卡塞（Sensipar®）和依他卡肽（Parsabiv®）。
• 避免某些药物。一些药物，如噻嗪类利尿剂和锂，可以增加你的钙水平。
• 饮食改变。你的医生可能会建议通过补充剂或食物摄入一定量的钙或维生素D。

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

治疗继发性甲状旁腺功能亢进可能是复杂的。你和你的医生将共同努力治疗根本原因。如果你患有慢性肾病，你可能需要透析或肾移植。你的医生可能会建议你咨询营养师，制定一个对肾脏友好的膳食计划，例如避免磷，并且/或者开处方药。这些药物可能包括：

• 磷酸盐结合剂。这些药物减少血液中的磷酸盐含量。
• 麦角钙化醇（维生素D2）。这用于治疗低维生素D水平。
• 拟钙剂。你的医生可能会开西那卡塞（Sensipar）或依他卡肽（Parsabiv）以降低PTH水平。

如果这些策略不起作用或者你发展为三发性甲状旁腺功能亢进，你的医生可能会推荐手术。

如果我患有甲状旁腺功能亢进，会有什么预期结果？

如果你患有甲状旁腺功能亢进且不进行手术，你需要监测你的症状。你可能还需要改变饮食习惯或服用药物或补充剂。你的医疗服务医生每年需要检查一到两次：

• 血钙水平。
• 血压。
• 肾功能。
• 骨密度。

甲状旁腺功能亢进的手术效果如何？

对于原发性甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺切除术非常有效，可以将钙水平恢复正常，并改善骨密度和症状。研究表明，在手术后，超过80%的人（即每5人中有4人）的症状有所改善，超过90%的人（即每10人中有9人）的钙水平恢复正常并且骨密度得到改善。

大约在一年内，肾移植可改善约40%继发性甲状旁腺功能亢进患者的情况。

患有甲状旁腺功能亢进能活多久？

许多人在多年内未受到原发性甲状旁腺功能亢进的影响而正常生活。但最终，你可能需要手术来治疗它。研究表明，在被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进时没有症状的人群中，约有25%（即每4人中有1人）最终需要手术。

你能否预防高甲状旁腺功能亢进？

管理潜在的疾病，如慢性肾病，可以降低继发性高甲状旁腺功能亢进的风险。对于原发性高甲状旁腺功能亢进，没有特定的方法来降低风险。