血前房

什么是前房积血？

前房积血（hyphema）是医学术语，指的是血液积聚在眼睛的前部（前房）。血液积聚在虹膜前方的空间内，虹膜是一圈肌肉组织，赋予你的眼睛颜色。

如果积血量很小，眼科医生可能只能在眼科检查时才能看到。但中等大小的积血无需特殊工具即可看到，它们通常呈现分层状。较旧、较暗的血液沉在底部，而较新、较亮的血液则浮在顶部。

如果你在自己或你照顾的孩子的眼睛中看到积血，应立即寻求紧急医疗护理。然而，在及时治疗的情况下，大多数前房积血仅需要简单的治疗，如药物和休息。

积血有多严重（严重程度）？

专家根据出血量来分级积血。等级越高，积血越严重，并且并发症的风险也越高。分级系统如下：

• 0级（也称为微小积血）。没有分层的血液，但血液可见，可能需要特殊工具才能看到。
• 1级。分层的血液填充前房不到三分之一。
• 2级。分层的血液填充前房三分之一到二分之一。
• 3级。分层的血液至少填充前房的一半，但不完全充满。
• 4级（完全积血）。分层的、深红色或黑色的血液完全填充前房。有时被称为“八球”或“黑球”积血。这种情况会大大增加闭角型青光眼的风险。

玻璃体出血的症状是什么？

玻璃体出血的症状包括：

• 血液积聚在眼睛前部的角膜和虹膜之间。
• 视力模糊或扭曲。
• 表现得疲倦或昏昏欲睡（这通常出现在年幼的儿童中，并且也是头部受伤的一个潜在症状）。
• 恶心和呕吐（这可能意味着眼内压力过高，有危险）。

眼睑肿胀——虽然不是玻璃体出血本身的症状，但在导致玻璃体出血的伤害后也十分常见。

如果您遭受了伤害并注意到上述任何症状，请立即前往最近的急诊室寻求治疗。

该病的原因是什么？

玻璃体出血通常与眼部损伤、眼部疾病和一些潜在的医疗原因有关。这些原因包括：

• 运动相关伤害（尤其是由较小物体如球或冰球造成的伤害，但拳击或击剑也可能导致这种情况）。
• 枪支，包括气枪、彩弹枪、弹丸枪和BB枪。
• 车祸。
• 尖锐物体刺入眼睛（穿透性伤害）。
• 弹性物体（如松紧带）突然回弹并击中眼睛（反弹伤害）。
• 镰状细胞病。
• 血友病。
• 冯·维勒布兰德病。
• 白血病。
• 不同形式的糖尿病及相关疾病，如糖尿病视网膜病变和眼内新生血管形成。
• 眼部癌症，特别是眼内黑色素瘤。
• 眼科手术，尤其是治疗虹膜和睫状体相关问题的手术。
• 抗凝药物等药物。

玻璃体出血的风险因素有哪些？

玻璃体出血有两个主要风险因素：

• 年龄。大约70%至75%的与伤害相关的玻璃体出血发生在儿童和年轻人身上。最高风险期为10岁至20岁之间。非伤害相关的玻璃体出血在成人中更常见，特别是在50岁以上的人群中。
• 性别。出生时被指定为男性的人（AMAB）更容易出现玻璃体出血。专家估计，他们的风险比出生时被指定为女性的人（AFAB）高出三到五倍。

该病有哪些并发症？

玻璃体出血最常见的并发症包括：

• 眼内高压。眼睛前房内的血液可以堵塞让房水从该房腔排出的通道。额外的血液和减缓的排流会增加你眼睛内部的压力（眼压），从而导致眼内高压。这可能会迅速转变为青光眼，使你面临永久失明的风险。
• 再出血。这是指导致你玻璃体出血的原始原因再次出血。最有可能在最初出血后的72小时内发生。再出血通常更为严重，大大增加了长期视力和眼部问题的风险，因此预防再出血是首要任务。
• 角膜血液染色。眼睛前房内的血液可以染色角膜的后层。这种情况更可能发生在高级别的玻璃体出血中，尤其是第3级和第4级。这种染色可能导致受影响的眼睛在视野中出现长期的红色调。

专家估计，镰状细胞病（包括镰状细胞特征）影响高达10%的非洲裔人群，而镰状细胞病可以使玻璃体出血更加严重。这是因为镰状细胞病会导致红细胞呈现出镰刀形状，这些形状不同的细胞更容易卡住并堵塞眼睛前房的排水通道。

我应该在什么时候联系我的医生或寻求治疗？

在接受了初步的治疗后，以下是一些需要立即就医的症状：

• 如果你注意到有更多新的血液积聚在虹膜前。
• 如果你突然出现视力变化或视力丧失。
• 如果你感觉到疼痛程度有所改变，或者你出现了其他症状如恶心和呕吐（这些都可能意味着你眼睛内的压力过高）。

你的眼科专家或其他医生也可以告诉你还有哪些其他的症状需要留意。

我应该问医生什么问题？

你可以向你的医疗服务医生询问的问题包括：

• 是什么原因或因素导致了我的前房出血（hyphema）？
• 我的前房出血有多严重？
• 我是否需要进行其他检查？
• 我需要什么样的治疗方案？
• 恢复需要多长时间？
• 有哪些情况我会注意到，这意味着我需要打电话到您的办公室或前往急诊室？

如何诊断前房积血？

眼科专家或其他医疗专业人员，尤其是急诊科医生，可以通过简单的几个眼部检查来诊断前房积血。

您的医生可能会使用以下眼科特异性测试：

• 视力测试。
• 裂隙灯检查。
• 前房角镜检查。
• 眼压测量。
• 超声波检查。

您的医生或眼科专家还可能建议进行特定的血液检查，以检查或排除某些血液疾病。根据病因或症状的不同，您的专科医生可能会推荐其他检查，并可以向您详细说明这些特定的检查及其作用。

前房积血如何治疗？

前房积血有几种潜在的治疗方法。这些方法都不能根治前房积血，但可以预防或至少减少严重并发症的风险。

当前房积血不严重和/或并发症风险较低时，保守治疗可能就足够了。一些治疗方法是为了防止更严重的并发症。您的医生可能会采用以下治疗的组合：

• 休息。避免在眼睛恢复期间进行可能导致眼内压力升高的剧烈活动。您还应避免阅读或看电视等对眼睛造成较大负担的活动。
• 眼部保护。佩戴眼罩或护目镜可以保护眼睛免受进一步刺激。这也有助于眼睛在愈合过程中放松。
• 抬高头部。保持头部高于心脏（尤其是在睡眠时）有助于积聚的血液从眼中排出。
• 药物。最有可能帮助的药物包括抗炎药和青光眼药物，以防止发展为青光眼。医护人员通常会推荐非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺®或帕纳多尔®），以缓解前房积血引起的眼痛。他们可能会建议您避免非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Advil® 或Motrin®）或阿司匹林，因为它们可能会增加再出血的风险。
• 手术。只有大约5%的前房积血患者需要手术修复。除非出血或其他症状可能导致永久性眼损伤，否则通常不需要手术。

如何治疗前房积血？

如果前房积血的程度较低且未引起其他症状或问题，你只需要在家进行治疗。保守治疗方法通常包括：

• 休息：避免在眼睛恢复期间进行可能增加眼内压力的剧烈活动。
• 佩戴眼罩：眼罩可以保护你的眼睛免受进一步刺激，并有助于其在愈合过程中放松。
• 抬高头部：保持头部高于心脏的位置可以帮助积聚的血液从眼睛排出并回到体内。

前房积血手术

只有大约5%的前房积血患者需要手术来修复它。如果你有严重出血和眼内压力，在24小时内没有开始改善——或者你的症状严重到足以永久性地损害你的眼睛——你可能需要手术。

你的外科医生会从你的眼睛内部排出血液以减轻压力。

我该如何自我护理？

在你从前房积血中恢复期间，请遵循你的医生或外科医生的任何指示。如果你有眼罩需要佩戴，确保按照指示的时间和频率佩戴。前房积血通常在几天内自行消退。

即使你只需要保守治疗，你在出现前房积血后的最初五天也是最重要的。你再次加重眼部损伤的风险较高，这可能导致出血重新开始。这可能会导致严重的并发症，包括永久性视力丧失。

前房积血（hyphema）的预后如何？

前房积血是一种医疗急症，因为它可能导致永久性眼部损伤和视力丧失的并发症。但是及时的医疗护理可以帮助你避免这些并发症。大多数人在接受保守治疗和适当护理的情况下，大约在五到七天内可以恢复。

晶状体出血可以预防吗？

是的，有些晶状体出血是可以完全预防的。专家估计，通过使用适当的护目装备如护目镜、眼镜或面罩等，大约90%的运动相关晶状体出血是可以预防的。同样，使用护目装备也是预防因使用电动工具等引起的晶状体出血的重要手段。请务必使用正确的护目装备，并且不要依赖普通眼镜来完成这项工作。

自发性晶状体出血的发生是不可预测的，且没有明显的伤害或原因。因此，这种类型的晶状体出血无法预防。