低血糖

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什么是低血糖（低血糖症）？

当你的血液中的糖（葡萄糖）水平低于健康范围时，就会发生低血糖。它也被称为低血糖或低血糖症。低血糖在糖尿病患者中很常见，尤其是1型糖尿病患者。

对于大多数糖尿病患者来说，低血糖是指血糖水平低于70毫克/分升（mg/dL）或3.9毫摩尔/升（mmol/L）。

对于大多数没有糖尿病的人来说，低血糖是指血糖水平低于55 mg/dL或3.1 mmol/L。

低血糖需要立即通过进食或饮用含糖或碳水化合物的食物来治疗。严重的低血糖可能危及生命，需要紧急使用胰高血糖素和/或医疗干预。

什么是血糖？

葡萄糖（糖）主要来自你摄入的食物和饮料中的碳水化合物。它是你身体的主要能量来源。你的血液将葡萄糖输送到你身体的所有细胞以供能量使用。葡萄糖非常重要，因为它是大脑的主要能量来源。

如果你没有糖尿病，几个身体过程会自然地帮助保持你的血糖在一个健康的范围内。胰岛素是一种由胰腺产生的激素，是维持健康血糖水平的最重要的因素。胰高血糖素在这个过程中也是另一种重要的激素。

患有糖尿病的人必须使用药物，如口服糖尿病药物或合成胰岛素，和/或生活方式的改变来帮助保持他们的血糖水平在正常范围内。

低血糖通常由于胰岛素过量引起——无论是你体内自然产生过多还是注射了过多的合成胰岛素。其他激素和代谢问题也可能导致低血糖。

如果血糖下降到健康范围以下，会导致某些症状，如颤抖和心跳加快，如果过低则可能危及生命。这是因为你的大脑需要持续供应葡萄糖才能正常工作。如果没有足够的葡萄糖，你的大脑就无法正常工作。

低血糖有多常见？

低血糖在糖尿病患者中很常见，特别是那些使用胰岛素来管理病情的人。

一项研究发现，在4周的时间内，五分之四的1型糖尿病患者和几乎一半的使用胰岛素的2型糖尿病患者报告至少经历了一次低血糖事件。

服用美格列奈或磺脲类口服糖尿病药物的2型糖尿病患者也有更高的低血糖风险。

你可以在没有糖尿病的情况下经历低血糖，但这种情况不常见。

低血糖（低血糖症）有哪些症状？

低血糖的症状可能很快出现，并且因人而异。一个人在每次发作时也可能经历不同的症状。

低血糖的征兆是令人不愉快的，但它们提供了良好的警告，提醒您在血糖进一步下降之前采取行动。这些征兆包括：

• 颤抖或发抖。
• 虚弱。
• 出汗和寒战。
• 极度饥饿（多食症）。
• 心跳加速。
• 头晕或轻飘飘的感觉。
• 困惑或难以集中注意力。
• 焦虑或易怒。
• 皮肤颜色变淡（苍白）。
• 嘴唇、舌头或脸颊麻木或刺痛感。

严重低血糖的征兆包括：

• 视物模糊或重影。
• 说话含糊不清。
• 笨拙或协调困难。
• 迷失方向。
• 抽搐。
• 失去意识。

严重的低血糖是危及生命的。需要立即进行医疗救治。在极少数情况下，未经治疗的严重低血糖可能导致昏迷和/或死亡。

您也可能在睡眠期间（夜间低血糖）经历低血糖。症状可能包括：

• 不安地睡眠。
• 睡衣或床单被汗水浸透。
• 在睡眠中哭喊。
• 做噩梦。
• 醒来后感到疲倦、迷失方向或困惑。

低血糖症状何时出现？

对于糖尿病患者而言，症状开始出现的血糖水平因人而异。

一般来说，当糖尿病患者的血糖水平降至约70毫克/分升或更低时，常常会出现症状。如果您的血糖迅速下降，您可能会在达到这一点之前就出现症状。

有些糖尿病患者在相对较高的血糖水平时也会出现低血糖症状。这是因为，当您长期处于高血糖状态时，您的身体会习惯这种“正常”水平。它会改变低血糖症状显现的阈值。

有些经历低血糖的人没有症状或没有注意到症状。医生称之为无意识性低血糖。有无意识性低血糖的人更容易发生严重的低血糖事件并需要医疗帮助。

无意识性低血糖可能发生在长期低血糖的糖尿病患者身上。他们的身体在低血糖发生时不再出现症状。

如果您有无意识性低血糖，重要的是让您的朋友和家人知道，这样他们可以在您经历严重的低血糖事件时知道如何帮助您。您还可以从以下方面受益：

• 使用能够提醒您低血糖发生的连续葡萄糖监测仪（CGM）设备。
• 更频繁地手动检查血糖。
• 一种被称为糖尿病警报犬的服务犬，经过专门训练可以在您血糖低时提醒您。

低血糖有哪些并发症？

长时间严重的低血糖是危及生命的，并可导致以下并发症：

• 多器官功能衰竭。
• 心律失常。
• 心脏骤停。
• 永久性脑损伤。
• 昏迷。
• 死亡。

在血糖低的情况下操作重型设备（如驾驶车辆）也是危险的。您可能会更容易发生事故。如果您患有糖尿病，请确保在操作重型设备前血糖水平在正常范围内。

糖尿病患者为什么会发生低血糖？

低血糖发生在您的血糖低于健康范围时。对于糖尿病患者来说，有几个因素可以导致这种情况。如果食物、运动和糖尿病药物之间的平衡失调，低血糖可能会发展。

对糖尿病患者来说，以下常见情况可能导致低血糖：

• 注射过多胰岛素、错误类型的胰岛素或将其注入肌肉而不是脂肪组织。
• 未能正确安排胰岛素和碳水化合物摄入时间（例如，在注射胰岛素后等待太久才吃一餐）。
• 服用过量或剂量过高的口服糖尿病药物。
• 活动量比平时大。
• 饮酒而不进食。
• 进餐时间比平时晚或跳过一餐。
• 未通过包括脂肪、蛋白质和纤维来平衡饮食。

怀孕并患有1型糖尿病的女性在妊娠早期由于激素变化也更容易出现低血糖。

非糖尿病患者为什么会发生低血糖？

有两种主要类型的非糖尿病相关低血糖：反应性低血糖和空腹低血糖。

反应性低血糖

反应性低血糖发生在餐后血糖下降时。通常发生在餐后约两到四个小时。

研究人员尚未完全了解其确切原因。但他们认为这可能是由于进食某些食物后血糖突然升高然后下降所致，特别是像白米饭、土豆、白面包、蛋糕和糕点这样的简单碳水化合物食物。

减肥手术也可能导致反应性低血糖。在某些类型的减肥手术（如胃旁路手术）后，您的身体会非常快速地吸收糖分，从而刺激过多的胰岛素产生。这可能导致低血糖。

您的身体通常会自行纠正反应性低血糖，但摄入碳水化合物可以帮助您更快地缓解症状。

空腹低血糖

对于大多数没有糖尿病的人来说，长时间不吃东西（禁食）不会导致低血糖。这是因为您的身体会利用激素和储存的葡萄糖来管理血糖水平。

然而，某些条件和情况可能导致没有糖尿病的人出现空腹低血糖，包括：

• 过度饮酒：酒精会阻止您的身体形成新的葡萄糖细胞（糖原生成）。如果您连续几天喝大量酒精且不进食，您的身体可能会耗尽储存的葡萄糖（糖原）。这会导致低血糖，因为您的身体无法正常调节血糖。
• 重症疾病：在重症疾病状态下（如晚期肝病、败血症、饥饿或肾功能衰竭），您可以经历低血糖。这是因为您的身体比您的身体能够从您吃的食物中制造新的葡萄糖细胞的速度更快地使用储存的葡萄糖作为能量。
• 肾上腺功能不足：肾上腺功能不足会导致皮质醇水平低于正常水平。由于皮质醇（一种激素）有助于通过增加血糖来调节血糖，皮质醇水平低可能导致低血糖发作。
• 非胰岛细胞肿瘤性低血糖（NICTH）：这是一种罕见但严重的综合征，其中肿瘤释放过量的类胰岛素生长因子2（IGF-2）。这是一种与胰岛素具有类似效果的激素。过量的IGF-2会导致低血糖。各种良性（非癌性）和恶性（癌性）肿瘤都可能导致NICTH。
• 胰岛素瘤：胰岛素瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，会产生过多的胰岛素。它会导致低血糖发作——最常见于清晨。

在极少数情况下，非糖尿病相关的药物（如β受体阻滞剂和某些抗生素）也可能导致低血糖。

如果您正在经历低血糖且没有糖尿病，请咨询您的医生。

我该如何照顾自己？

如果你有糖尿病或其他导致低血糖的疾病，佩戴医疗警报项链或手链，或者随身携带医疗身份证。这样，在紧急情况下，人们知道如何帮助你。

你可以采取以下措施来预防严重的低血糖：

• 在家中和外出时，随时备有零食，例如水果软糖、葡萄糖片或果汁盒。
• 教育与你共度时光的人了解低血糖及其严重情况，以及他们如何在你发作时帮助你。
• 始终备有应急胰高血糖素。教育你的亲人何时及如何使用它。

如果你有糖尿病，尽量不要通过摄入过多碳水化合物来过度治疗低血糖。这可能导致反弹性高血糖。由于身体的“战斗或逃跑”反应，你可能会难以避免暴饮暴食。在最初用15克碳水化合物治疗低血糖后，设定一个15分钟的计时器再食用更多糖分。

何时应看医生处理低血糖？

如果你有糖尿病并且经常出现低血糖症状，与帮助你管理糖尿病的医生交谈。他们可以帮助你调整管理计划，这可能包括调整药物方案、饮食计划或运动习惯。

如果你没有糖尿病并且出现低血糖症状，应与你的医生交谈。他们需要进行测试以确定潜在的原因。在某些情况下，潜在的状况可能是严重的。因此，重要的是要去看医生。

糖尿病患者如何诊断低血糖？

唯一知道你是否患有低血糖的方法是用血糖仪（血糖计）检查你的血糖。大多数这些设备使用微小的血样，通过指尖采血（使用刺血针，即小针头）。

由于你可以设置连续葡萄糖监测仪（CGM）在血糖过低时提醒你，因此它可能是一个有助于识别和预防低血糖的有用工具。在低血糖可能导致危险的情况下，例如在你睡觉或开车时，CGM警报尤其有用。

如果你出现低血糖的症状，并且无法检查血糖，请按照低血糖症状进行治疗。

非糖尿病患者如何诊断低血糖？

如果你的医生怀疑你有低血糖，他们可能会在几天的禁食过程中每隔几个小时检查一次你的血糖。你需要进行额外的测试来确定低血糖的根本原因，例如影像学检查以查看是否有肿瘤导致了低血糖发作。

对于反应性低血糖，你的医生可能会建议进行一种叫做混合餐耐受性试验（MMTT）的测试。在MMTT中，你首先喝一种含有蛋白质、脂肪和糖的特殊饮料。这种饮料会提高你的血糖水平，从而促使你的身体产生更多的胰岛素。然后，医生将在接下来的五小时内多次检查你的血糖水平。

低血糖（低血糖症）是如何治疗的？

轻度到中度的低血糖可以通过吃或喝含糖的食物（碳水化合物）来治疗。

美国糖尿病协会推荐使用“15-15规则”来治疗轻度到中度的低血糖发作：

• 摄入或饮用15克快速作用的碳水化合物以提高血糖水平。
• 15分钟后，检查你的血糖水平。
• 如果血糖水平仍然低于70毫克/分升，则再摄入15克快速作用的碳水化合物。
• 重复上述步骤直到血糖水平至少达到70毫克/分升。

要了解你所摄入的碳水化合物含量，请阅读食品营养标签。一些含有约15克快速作用碳水化合物的食物示例包括：

• 一小块水果，例如半根香蕉。
• 4盎司（半杯）果汁或普通汽水（非无糖型）。
• 一汤匙糖、蜂蜜或糖浆。
• 一管速效葡萄糖凝胶（请查看说明书）。
• 3到4片葡萄糖片（请查看说明书）。

如果你有低血糖的症状但无法检查血糖水平，请使用“15-15规则”直到感觉好转。

儿童可能需要较少的碳水化合物来治疗低血糖。请咨询孩子的医生。

重度低血糖是如何治疗的？

重度低血糖需要不同于轻度或中度低血糖的治疗方法。如果你认识的人出现低血糖发作并且说话含糊不清、意识混乱或昏迷，请不要给他食物或饮料。他可能会噎住。

重度低血糖发作需要使用紧急胰高血糖素进行治疗。这是一种合成形式的胰高血糖素，你可以根据类型选择注射或鼻粉（干鼻喷雾）的方式给药。合成胰高血糖素会刺激肝脏释放储存的葡萄糖，从而提升血糖水平。

如果胰高血糖素是可注射的，按照套件中的说明注射到他们的臀部、手臂或大腿上。如果胰高血糖素是鼻粉，按照包装上的说明将其喷入他们的鼻孔。

当这个人恢复意识（通常在5到15分钟内），他们可能会出现恶心和呕吐。如果他们平躺，请将他们侧身放置以防止呕吐时窒息。

不要犹豫拨打120求助。如果有人昏迷且没有胰高血糖素或者你不知道如何使用它，请立即拨打120。

如果你有低血糖发作，我预期会发生什么？

非糖尿病引起的低血糖的预后（前景）因潜在原因而异。

如果你有糖尿病并且频繁出现低血糖发作，这可能是危险的。它可能导致无意识低血糖，这意味着你不会经历低血糖的警告信号。如果你经常出现低血糖，重要的是要去看能帮助你管理糖尿病的医生。

如何预防低血糖？

不幸的是，当你患有糖尿病时，完全防止低血糖可能比较困难。但是你可以调整你的糖尿病管理计划，以尽量减少你经历的低血糖事件。

当你和你的医生了解是什么导致了你的血糖下降时，这最容易做到。向你的医生提供尽可能多的信息关于任何低血糖事件。解决问题可能就像改变你服药、饮食和运动的时间一样简单。

以下步骤可以帮助预防低血糖：

• 严格按照处方服用所有药物。
• 遵循医生关于饮食和运动的指导。
• 使用连续葡萄糖监测器（CGM）或定期检查你的血糖水平，包括餐前餐后、运动前后以及睡觉前。
• 在你治疗了一次低血糖事件之后，记下该事件的详细情况。包括时间、最近吃的食物、是否进行了运动、症状以及血糖水平等细节。这可以帮助你和你的医生调整管理计划，以尽量避免未来的低血糖。

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