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不孕症

英文名：
Infertility
就诊科室：
妇科内分泌 生殖
发病部位：

相关药物

简介

什么是不孕症？

不孕症是一种生殖系统疾病，导致人们无法怀孕（受孕）。不孕症可以影响任何人，并且有多种原因。怀孕涉及多个步骤：

如果这个过程中有任何一步没有发生，那么怀孕就无法实现。

如果你的年龄小于35岁，你的医生可能在尝试怀孕一年（12个月）后诊断你是否患有不孕症。尝试怀孕被定义为进行规律、无保护性行为。如果你的年龄在35岁或以上，你的医生可能在进行六个月的规律、无保护性行为后诊断你是否患有不孕症。

不孕症比你想象的要常见得多。幸运的是，对于希望开始或扩大家庭的人来说，有许多治疗方法可供选择。

不孕症有哪些类型？

不孕症的类型包括：

  • 原发性不孕症：从未怀孕过，在进行了一年（或六个月内如果你的年龄在35岁或以上）的规律、无保护性行为后仍不能怀孕。
  • 继发性不孕症：在至少有一次成功的怀孕后，再次无法怀孕。
  • 不明原因的不孕症：生育测试未发现一个人或一对夫妇无法怀孕的原因。

不孕症有多普遍？

不孕症对男性和出生时被指定为男性的人（AMAB），以及女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）的影响是相同的。不孕症非常普遍。在美国，15至49岁的女性中有五分之一的人患有原发性不孕症，大约二十分之一的女性患有继发性不孕症。全世界约有4800万对夫妇遭受不孕症的困扰。

症状

不孕的迹象是什么？

不孕的主要迹象是在定期、无保护性行为六个月或一年后仍无法怀孕。你可能没有其他症状。但有些人可能会出现身体症状，例如：

什么导致不孕？

不孕有许多原因，有时，无法怀孕的原因并不简单。只有医疗保健提供者才能确定原因并为你找到最佳治疗方法。

虽然不孕的原因各不相同，但研究表明：

  • 33%的不孕涉及有子宫和卵巢的伴侣。
  • 33%的不孕涉及有阴茎和睾丸的伴侣。
  • 33%的不孕涉及双方或原因不明。

25%的不孕夫妇有多个因素导致他们的不孕。

不孕原因

一些不孕原因仅影响一方，而其他原因则影响双方。不孕的风险因素包括：

  • 年龄，特别是 30 多岁或 40 多岁时。对于男性，年龄在接近 50 岁时开始影响生育能力。
  • 饮食失调，包括神经性厌食症和贪食症。
  • 过度饮酒。
  • 接触环境毒素，如化学物质、铅和农药。
  • 过度锻炼。
  • 放疗或化疗。
  • 性传播感染（STIs）。
  • 吸烟和使用烟草制品。（这种行为在约 13%至 15%的不孕病例中起作用。）
  • 药物滥用。
  • 肥胖或体重过轻。
  • 大脑激素产生中心（下丘脑或垂体）的异常。
  • 慢性疾病和疾病。

女性和出生时被指定为女性的人的不孕原因

排卵障碍是有卵巢的人不孕的最常见原因。排卵是卵巢释放卵子与精子受精的过程。

这些因素可导致女性不孕：

男性和出生时被指定为男性的人的不孕原因

男性不孕的最常见原因涉及精子的形状、运动（活力）或数量（低精子计数）问题。

其他男性不孕原因包括：

  • 阴囊（容纳睾丸的囊）中的静脉扩大（精索静脉曲张）。
  • 遗传疾病，如囊性纤维化。
  • 染色体疾病，如克氏综合征。
  • 睾丸因紧身衣物、频繁使用热水浴缸和桑拿以及将笔记本电脑或加热垫放在或靠近睾丸上而暴露于高温。
  • 阴囊或睾丸受伤。
  • 睾酮水平低（性腺功能减退）。
  • 滥用合成代谢类固醇。
  • 性功能障碍，如勃起功能障碍、不射精、早泄或逆行射精。
  • 睾丸未降。
  • 先前的化疗或放疗。
  • 手术或先天性睾丸缺失。
  • 先前的手术绝育（输精管结扎）。

就医指导

保险是否覆盖不孕不育治疗？

健康保险政策各不相同，因此您应该始终与您的保险公司核实。大多数保险公司会覆盖医疗上必要的程序，如治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤的手术。一些政策可能涵盖人工授精（IUI）等生育程序，但可能不会涵盖促排卵药物或体外受精（IVF）。

某些州有法律规定雇主必须在他们的健康保险政策中提供不孕不育的覆盖。截至2022年6月，《国家不孕不育协会》(Resolve) 表示：

  • 二十个州通过了生育保险覆盖法律；其中十四项法律包括IVF覆盖；十二个州有针对医源性（医疗引起的）不孕不育的生育保存法律。

如果您居住或工作的州已经实施了不孕不育覆盖法律，并且想知道您的覆盖详情，您应联系您的雇主。

何时应该寻求不孕不育的帮助？

年龄小于35岁并且尝试怀孕一年未成功的夫妻应看医生。如果您年龄在35至39岁之间，您应更早（尝试六个月后）寻求帮助。如果年龄在40岁或以上，您应在尝试不到六个月时就进行评估。随着年龄的增长，您怀孕的机会会降低。例如，25岁的女性每月经周期怀孕的几率为25%到30%。到您40岁时，每个周期的几率低于5%。

无论性别如何，如果您有影响生育的风险因素或医疗状况，您应尽早寻求帮助。如果您有卵巢早衰、严重子宫内膜异位症或已知或疑似子宫/输卵管疾病的病史，请及时进行评估。

全科医生和妇科医生可能会建议夫妻去看生育专家、泌尿科医生或生殖内分泌学家以帮助诊断和治疗不孕不育。

我应该问我的医生哪些问题？

您可能想问您的医生：

  • 我需要看生育专家吗？
  • 我和我的伴侣都需要做生育问题的检查吗？
  • 根据我和我伴侣的年龄，我们应该多久后开始检查生育问题？
  • 对我们来说最好的治疗方法是什么？
  • 这种治疗方法的成功率是多少？
  • 这种治疗方法有哪些副作用或风险？
  • 我需要留意并发症的迹象吗？

诊断

女性不孕是如何诊断的？

首先，您的医生将获取您的完整医疗和性史。

对于有子宫的人而言，生育能力涉及排卵健康卵子。这意味着您的大脑必须向卵巢发送激素信号，以释放一个卵子从卵巢通过输卵管到达子宫内膜。生育力测试包括检测这些过程中的任何问题。

这些测试还可以帮助诊断或排除以下问题：

  • 盆腔检查：您的医生将进行盆腔检查，以检查结构问题或疾病迹象。
  • 血液测试：血液测试可以检查激素水平，以查看激素失衡是否是一个因素，或者您是否在排卵。
  • 经阴道超声波：您的医生会将超声波探头插入阴道，以查找生殖系统的问题。
  • 宫腔镜检查：您的医生会将一根细长、带灯的管子（宫腔镜）插入阴道，以检查子宫。
  • 盐水声学子宫输卵管造影（SIS）：您的医生会在子宫内注入盐水（无菌盐水），并进行经阴道超声波检查。
  • 盐水声学子宫输卵管造影（HSG）：您的医生会在SIS过程中向输卵管内注入盐水和气泡，以检查输卵管堵塞。
  • X光子宫输卵管造影（HSG）：X光拍摄可注射染料穿过输卵管的过程。该测试用于查找堵塞。
  • 腹腔镜检查：您的医生会在一个小腹部切口处插入腹腔镜（带摄像头的细管）。它有助于识别诸如子宫内膜异位症、子宫肌瘤和疤痕组织等问题。

男性不孕是如何诊断的？

诊断有阴茎者的不孕通常涉及确保一个人射出健康的精子。大多数生育力测试寻找精子方面的问题。

这些测试可以帮助诊断或排除问题：

  • 精液分析：此测试检查精子数量低和精子活动能力差。有些人需要针刺活检来从睾丸中取出精子进行测试。
  • 血液测试：血液测试可以检查甲状腺和其他激素水平。基因血液测试寻找染色体异常。
  • 阴囊超声波：阴囊超声波检查可以识别精索静脉曲张或其他睾丸问题。

治疗方法

不孕症如何治疗？

不孕症的治疗方法主要取决于病因和您的目标。您的年龄、尝试怀孕的时间长短以及个人偏好都是决定治疗方案的因素。有时，一个人需要接受治疗，但其他时候，治疗则涉及双方。

在大多数情况下，患有不孕症的人或夫妇有很大的怀孕机会。药物、手术或辅助生殖技术（ART）等方法都可以帮助怀孕。通常，生活方式的改变或增加性交频率和改善时机可以提高怀孕的机会。治疗也可以包括多种方法的组合。

女性不孕症的治疗方法

女性和出生时被指定为女性的人群不孕症的治疗方法包括：

  • 生活方式调整：增重或减重、戒烟或戒毒、改善其他健康状况可以提高怀孕的机会。
  • 药物：生育药物可刺激卵巢产生更多卵子，从而提高怀孕的机会。
  • 手术：手术可以疏通阻塞的输卵管并移除息肉、肌瘤或疤痕组织。

医生可能会提出一些您可以采取的方法来提高受孕的机会。这可能包括以下内容：

  • 通过基础体温、使用生育追踪应用程序和记录宫颈粘液的质地来监测排卵。
  • 使用家庭排卵套件，在药店或网上购买，以帮助预测排卵。

男性不孕症的治疗方法

如果您有阴茎或睾丸，并且遇到不孕问题，治疗方法包括：

  • 药物：药物可以提高睾酮或其他激素水平。还有一些治疗勃起功能障碍的药物，可以帮助您在性交过程中保持勃起。
  • 手术：有些男性需要手术来疏通输送精子的管道或修复结构问题。精索静脉曲张手术可以使精子更健康，并提高受孕的机会。

常见的生育治疗方法有哪些？

一些夫妻需要更多的帮助才能通过辅助生殖技术（ART）怀孕。ART是指任何涉及医生处理精子或卵子的生育治疗方法。为了增加怀孕的机会，您可以在尝试这些选项之前服用药物来刺激排卵：

  • 体外受精（IVF）：IVF 涉及从您的卵巢中取出卵子，然后将它们与精子一起放在实验室培养皿中。精子会受精卵子。医生将一个到三个受精卵（胚胎）植入您的子宫。
  • 胞浆内单精子注射（ICSI）：此过程可能在IVF过程中进行。胚胎学家将单个精子直接注入每个卵子中。然后，医生将一个到三个胚胎植入您的子宫。
  • 宫腔内人工授精（IUI）：医生使用长而细的管子将精子直接放入您的子宫。IUI有时也被称为人工授精。
  • 辅助孵化：一种涉及打开胚胎外层的过程，使其更容易在您的子宫内膜上着床。
  • 第三方ART：夫妻可能使用捐赠的卵子、精子或胚胎。有些夫妻需要代孕。

治疗的并发症有哪些？

不孕症治疗的并发症包括：

  • 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎或更多）的风险更高：产生多个卵子并将多个胚胎移植到子宫中会增加怀有多胎的风险。在怀有多胎的情况下，流产、早产、低出生体重、新生儿死亡和长期健康问题等并发症更为常见。
  • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）：这是由于生育药物引起的一种导致卵巢疼痛和肿胀的情况。它可能变得严重并需要立即就医。
  • 异位妊娠：IVF 增加了异位妊娠的风险。
  • 治疗周期失败：治疗周期失败是指您接受了不孕症治疗，但没有成功怀孕。

不孕症可以治愈吗？

是的，但这取决于原因。在85%至90%的病例中，生活方式的改变、药物、ART或手术可以治疗不孕症，使一个人能够怀孕。

预后情况

如果您患有不孕不育，我可能会有哪些预期？

大约有九成的夫妇在接受生育治疗后成功怀孕。成功率因不孕的原因、夫妻双方的年龄和其他因素而异。

不孕不育会对情绪、身体、经济和心理产生影响。在整个过程中，请不要忘记进行自我照顾，并对自己和伴侣保持耐心。不孕不育并不容易应对，因此请与支持您的人在一起或考虑加入一个在线支持小组。有时，向理解您所经历的事情的人倾诉您的感受是有帮助的。

如何预防

如何预防不孕不育？

为了保护您的生育能力，尤其是在尝试怀孕时，您可以采取以下措施：

  • 保持均衡饮食，并维持健康的体重。
  • 不要吸烟、滥用药物或饮酒。
  • 治疗性传播感染（STIs）。
  • 尽量减少接触环境毒素。
  • 保持身体活动，但不要过度运动。
  • 不要推迟到较晚年龄再尝试怀孕。
  • 进行生育力保存程序（冷冻卵子或精子）。

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