腹股沟疝

什么是腹股沟疝？

疝气是指身体某一部位的组织通过肌肉壁上的开口进入另一部位的情况。腹股沟疝是最常见的疝类型之一。当腹部组织，如腹部脂肪或一段肠子，通过下腹部壁的开口突出时，就会发生腹股沟疝。下腹部壁是将腹部与腹股沟分隔开的部分。

腹股沟疝发生在腹股沟管内，这是一个沿着骨盆两侧延伸至生殖器官的通道。它们也被称为腹股沟疝。("Inguinal" 意思是“在腹股沟”。) 它们是最常见的腹股沟疝类型，但不是唯一的一种。（较少见的是股疝，发生在位于腹股沟管下方的小股管内。）

直接腹股沟疝和间接腹股沟疝有什么区别？

• 直接腹股沟疝：直接腹股沟疝直接穿透腹股沟管的肌肉壁。这种类型的疝气随着时间推移，在腹肌变弱和慢性肌肉壁压力的共同作用下，在成人中发生。
• 间接腹股沟疝：间接腹股沟疝通过腹股沟管顶部进入。这种情况通常由于先天缺陷引起。在一些胎儿中，他们的腹股沟管开口在子宫内的发育过程中没有完全闭合。

腹股沟疝影响哪些人？

由于解剖学原因，腹股沟疝通常以10:1的比例影响出生时被指定为男性的人（AMAB）。您的睾丸开始于下腹部壁上方，并通过腹股沟管下降到阴囊。睾丸通过的地方更容易发生疝气，因为这是一个先天的开口，更易重新打开。而且，有时在发育初期它并没有完全闭合。

对于出生时被指定为女性的人（AFAB），腹股沟管较窄且起始于其腹部壁之下。它携带支撑子宫的圆韧带，这个坚韧的韧带有助于加强其肌肉壁。然而，患有结缔组织疾病的女性可能更容易发生腹股沟疝，特别是当结缔组织将子宫连接到腹股沟管时。先天性间接腹股沟疝也可能影响被指定为女性的婴儿。

腹股沟疝有多常见？

高达75%的所有疝气都是腹股沟疝。大约25%的AMAB人群在其一生中会发生腹股沟疝，而AFAB人群中这一比例约为2%。直接（获得性）腹股沟疝在中年及老年人群中的男性中更为常见。间接腹股沟疝影响多达4.5%的儿童，包括2%的AMAB婴儿和1%的AFAB婴儿。早产儿患腹股沟疝的风险高30%。

腹股沟疝严重吗？

疝气并不总是严重的，但可能会出现严重的并发症。疝气往往会随着时间的推移而加重。随着开口变弱变大，更多的组织可以穿过该开口。穿过的组织越多，就越有可能被卡住。这会引起疼痛，在极端情况下可能是危险的。一旦被卡住，一段肠道可能会被夹住或堵塞，或者组织可能会失去血液供应。

如果您的疝气已经引起不适，您的医生可能会建议您在疝气变得更糟之前通过手术进行修复。如果您目前还没有症状，他们可能会选择观察一段时间，但大多数腹股沟疝最终都会表现出症状。儿科医生通常会建议立即治疗腹股沟疝的儿童，因为他们的并发症风险更大。这一点对于AFAB人群也是适用的。

腹股沟疝的症状是什么？

并非所有的腹股沟疝都有症状。有时，症状时有时无。疝气可能会滑进滑出开口，或者你可能只在某些活动时感觉到它。在儿童中，你可能会看到他们腹股沟区域有一个肿块，在他们哭闹时更加明显。他们睡觉时可能会消失。间接腹股沟疝可能由于疝气可能藏在肌肉纤维后面而无法通过触摸感觉到。

你可能会注意到：

• 在你的耻骨骨盆之间的腹股沟区域出现一个突起。它可以进入阴囊或大阴唇。
• 腹股沟区域有压迫感或沉重感。
• 腹股沟疼痛，特别是在用力、举重、咳嗽或弯腰时。
• 一种灼烧感或刺痛感，可能放射到你的骨盆或沿腿向下延伸。

腹股沟疝的主要原因是什么？

腹股沟疝发生在你的下腹部壁有弱点或开口，导致腹腔组织突出。许多因素可能导致这种情况，包括：

• 出生时就存在的开口或弱点。
• 先天性的结缔组织（胶原蛋白）强度差异。
• 之前腹部手术留下的开口或弱点。
• 慢性咳嗽或打喷嚏。
• 长时间用力排尿或排便。
• 频繁进行剧烈运动或体力劳动。
• 多年的怀孕和抱小孩。
• 需要长时间站立的工作。
• 因慢性肥胖引起的腹内压增加。
• 与年龄相关的正常组织退化。

腹股沟疝的可能并发症有哪些？

• 随着时间推移逐渐增大。现有疝气对薄弱组织的压力会产生滚雪球效应，使情况变得更糟。对于男性而言，增大的睾丸疝气滑入阴囊可引起疼痛性肿胀。
• 嵌顿。嵌顿疝是不能“复位”的——即不能物理移动回原位。被卡住的疝气更容易随着其增大而被卡住，从而引起疼痛和其他并发症。
• 小肠梗阻。如果你的小肠部分疝出并被卡住和夹住，可能会导致阻塞。这可能会阻止你排便或排气，引起严重的腹部疼痛、恶心和呕吐。
• 绞窄。绞窄疝已经失去了血液供应。这会导致组织发炎和感染，并最终导致组织坏死（坏疽）。绞窄是一种医疗紧急情况。

如何管理腹股沟疝气？

如果你患有腹股沟疝气但没有进行修复，你需要采取措施防止它恶化。你可能需要避免某些会增加腹部肌肉压力的运动或活动。你也可以考虑减轻体重、戒烟或改变饮食以改善肠道功能并防止便秘。请与你的医生讨论疝气护理。

何时应联系我的医生关于我的疝气？

如果你在手术前或手术后出现以下任何并发症，请立即联系你的医生：

• 发烧或发冷。
• 恶心和呕吐。
• 排尿困难。
• 排便困难。
• 疼痛、肿胀或红斑加剧。
• 疝气变大或无法推回体内。

腹股沟疝气是最常见的疾病之一，影响所有人，包括所有男性中的25%。腹股沟疝气修复同样常见，已经开发并完善了许多不同的技术来处理这种情况。如果你或你的孩子被诊断为腹股沟疝气，最好尽早治疗，以免病情变得更加复杂。你可以放心，你会得到经验丰富的医生的照顾。

如果我认为自己或孩子可能有腹股沟疝气，应该怎么做？

如果您或您的孩子出现疝气的任何迹象，或者发现任何肿块或烦躁不安的情况，请就医。儿童的腹股沟疝气通常需要尽快治疗。即使您的疝气没有引起不适，也需要进行诊断并排除其他可能导致腹股沟疼痛、肿块或阴囊肿胀的原因。其他可能的原因包括：

• 股疝。
• 股动脉瘤。
• 运动性腹股沟病变。
• 鞘膜积液。
• 精囊囊肿。
• 隐睾。
• 可回缩睾丸。
• 附睾炎。
• 淋巴结肿大。
• 阴囊肿块。
• 脂肪瘤。
• 肿瘤，无论是恶性还是良性。

腹股沟疝气是如何诊断的？

通常，体格检查足以诊断腹股沟疝气。您的医生会尝试观察和触摸疝气。他们可能会让您咳嗽或像排便时那样用力，以使疝气显现出来。他们还会想知道疝气是否可以被推回原位，或者是否卡住了（嵌顿）。

如果从外部看不到疝气，他们可能会安排影像学检查以从内部查看。超声波检查通常就足够了，但在少数情况下，他们可能需要使用更具体的检查方法，例如CT扫描。

腹股沟疝的最佳治疗方法是什么？

医生通常建议对大多数腹股沟疝进行手术治疗，对于儿童和女性（AFAB）更是如此。大多数腹股沟疝最终会导致症状出现，而儿童和女性更容易发生危险的并发症。对于没有症状的小型腹股沟疝，男性（AMAB）的成人患者，医生可能会采取观察等待的方法。但大多数情况下，这些疝气最终还是需要治疗。

如果你有某些健康状况使得手术对你来说风险更大，你和你的医生需要共同权衡利弊。你的医生可能会尝试将疝气手动推回原位（复位）。在这种情况下，他们可能会建议你在进行某些活动时佩戴束带或疝气托来固定疝气。这可能会阻止疝气继续增大。

如果腹股沟疝不进行治疗会发生什么？

腹股沟疝不会自行好转，通常会逐渐恶化。虽然不一定会有并发症，但随着时间的推移，风险确实会增加。对于儿童来说，这种风险最高，因为他们还在生长发育中，疝气会以更快的速度增大。儿童也更倾向于发生间接疝气，这些疝气更容易进入阴囊。儿童的腹股沟疝不应该被忽视。

对于女性（AFAB）而言，腹股沟疝较为罕见但往往更为严重。患有腹股沟疝的女性可能还伴有隐藏在腹股沟疝后面的股疝，只有通过手术才能发现。股疝的并发症风险较高，而50%的女性（AFAB）的隐藏股疝需要紧急手术。

腹股沟疝在手术中是如何修复的？

疝气修复手术的目标是将疝气内容物重新放回到腹部，并关闭缺口。这被称为疝气修补术（herniorrhaphy）。有时，外科医生会在你的身体其他部位取一些组织，或者使用细合成网片来加固薄弱区域。这称为疝气成形术（hernioplasty）。

疝气修复是全球最常见的手术之一，而且通常可以在门诊进行。它可以在全身麻醉、区域麻醉或局部麻醉下进行。你可以与你的麻醉师讨论这些不同方法的优缺点。

• 全身麻醉会使你在手术过程中入睡，没有任何意识或感觉。
• 区域麻醉会使你的下半身麻木。
• 局部麻醉只会使你要手术的身体部分麻木，在这种情况下，就是你的腹股沟。

大多数疝气修复可以通过微创手术方法进行管理，但较为复杂的疝气可能需要开放手术。大约5%的疝气修复手术是紧急手术。你所接受的手术类型将取决于你的病情、之前的手术历史以及你的外科医生的经验和判断。

• 腹腔镜手术是一种微创技术。你的外科医生会在你的腹部做几个半英寸大小的小切口，这些切口愈合得相对较快。通过一个“钥匙孔”大小的切口，他们插入一个带有摄像头的细管（腹腔镜）。他们会通过其他切口使用长而细的工具来进行修复，并由摄像头引导。
• 机器人疝气修复也使用腹腔镜。不同之处在于外科医生坐在手术室内的控制台前，通过控制台操作手术器械。
• 开放式手术是传统的疝气修复方法。你的外科医生会在你的骨盆上做一个较长的切口，以便打开骨盆腔。

如果你有受压或绞窄的肠段，你的外科医生可能需要切除受影响的部分（肠切除术）。你可能需要暂时做造口术来让肠道从手术中恢复。之后，在第二次手术中，你的肠道会被重新连接起来，造口也会被封闭。

疝气修复手术的可能并发症有哪些？

所有手术都有一定的风险，可能会出现一些常见的并发症。这些并发症的发生率约为1%，包括：

• 附近器官、血管或神经的损伤。
• 出血。
• 感染。
• 伤口愈合问题。
• 麻醉反应。
• 血栓。

特别是腹股沟疝修复手术的风险还包括：

• 排尿困难。有些人术后排尿困难。这种情况是暂时的。你的医生可能需要为你导尿。
• 慢性疼痛。腹股沟疝修复后长期慢性腹股沟疼痛的发生率为10%。这可能是由于神经损伤或如果你进行了疝气成形术（hernioplasty），对合成网片的反应。

疝气修补术后的预后如何？

手术后几周内，您可能需要服用止痛药。在恢复期间，医生会建议您不要用力或提重物。您的医生还可能会推荐长期的生活方式改变，以帮助防止疝气复发。高达10%的成人疝气可能会随着时间的推移而复发，需要再次进行手术。儿童的疝气通常不会复发。

如何降低患腹股沟疝的风险？

你无法预防先天性腹股沟疝（你出生时就有的疝），但你可以通过减少下腹部的磨损和撕裂来降低获得斜疝的风险。例如：

• 用腿部而不是用腹部或背部抬举重物。
• 如果你举重，请让专家检查你的技术。
• 治疗导致慢性咳嗽或打喷嚏的疾病。
• 治疗慢性便秘。饮食和生活方式的改变通常有帮助。
• 减少腹部的重量。
• 锻炼以增强核心力量并保持腹部肌肉健康。