胰岛素抵抗

• Sitagliptin
• Xulane

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗，也称为胰岛素敏感性受损，是指你体内的肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素的反应不如正常情况时那样。胰岛素是由胰腺产生的一种激素，对于生命和调节血糖水平至关重要。胰岛素抵抗可能是暂时的或长期的，在某些情况下是可以治疗的。

在正常情况下，胰岛素的功能遵循以下步骤：

• 你的身体将食物分解为葡萄糖（糖），这是你身体的主要能量来源。
• 葡萄糖进入你的血液，这会触发你的胰腺释放胰岛素。
• 胰岛素帮助血液中的葡萄糖进入你的肌肉、脂肪和肝脏细胞，以便它们可以使用它作为能量或储存起来以备后用。
• 当葡萄糖进入细胞且血液中的水平下降时，它会触发你的胰腺停止产生胰岛素。

由于多种原因，你的肌肉、脂肪和肝脏细胞可能会不恰当地对胰岛素作出反应，这意味着它们不能有效地从血液中摄取葡萄糖或储存它。这就是胰岛素抵抗。结果，你的胰腺会产生更多的胰岛素以试图克服你不断升高的血糖水平。这被称为高胰岛素血症。

只要你的胰腺能够产生足够的胰岛素来克服细胞对胰岛素的弱反应，你的血糖水平就会保持在一个健康的范围内。如果细胞对胰岛素的抵抗变得太强，就会导致血糖水平升高（高血糖），这最终会导致糖尿病前期和2型糖尿病。

除了2型糖尿病外，胰岛素抵抗还与以下几种情况有关：

• 肥胖。
• 心血管疾病。
• 非酒精性脂肪肝病。
• 代谢综合征。
• 多囊卵巢综合症（PCOS）。

胰岛素抵抗和糖尿病有什么区别？

任何人都可能发展出胰岛素抵抗——无论是暂时性的还是长期的。随着时间的推移，慢性胰岛素抵抗如果不治疗或无法治疗，可能会导致糖尿病前期并最终发展为2型糖尿病。

糖尿病前期是指你的血糖水平高于正常范围，但还不足以诊断为糖尿病。糖尿病前期通常发生在已经有一定胰岛素抵抗的人身上。

糖尿病前期可能会导致2型糖尿病（T2D），这是最常见的糖尿病类型。2型糖尿病发生时，你的胰腺不能产生足够的胰岛素或者你的身体不能很好地利用胰岛素（胰岛素抵抗），从而导致血糖水平升高。

1型糖尿病（T1D）是由于你的免疫系统攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的细胞而发生的，原因尚不清楚。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，并且是长期的。患有1型糖尿病的人需要注射合成胰岛素才能生存并保持健康。虽然1型糖尿病不是由胰岛素抵抗引起的，但1型糖尿病患者可能会经历一定程度的胰岛素抵抗，其中他们的细胞对注射的胰岛素反应不佳。

妊娠期糖尿病是一种在怀孕期间发生的暂时性糖尿病形式。它是由于胎盘产生的激素导致的胰岛素抵抗。分娩后妊娠期糖尿病会消失。在美国，大约有3%到8%的孕妇会被诊断为妊娠期糖尿病。

医生通常使用一种叫做糖化血红蛋白（A1c）的血液测试来诊断糖尿病。它可以显示你过去三个月的平均血糖水平。一般来说：

• A1c水平低于5.7%被认为是正常的。
• A1c水平在5.7%到6.4%之间被认为是糖尿病前期。
• A1c水平在两次独立测试中达到6.5%或更高表明2型糖尿病。

患有2型糖尿病的人通常在诊断时会有非常高的A1c和非常高的血糖水平，因为他们的胰腺几乎不产生或根本不产生胰岛素。

胰岛素抵抗影响谁？

胰岛素抵抗可以影响任何人——你不需要患有糖尿病——它可以是暂时的（例如，短期使用类固醇药物会导致胰岛素抵抗）或长期的。似乎导致胰岛素抵抗的两个主要因素是过多的体重，特别是腹部周围的脂肪，以及缺乏体育活动。

患有糖尿病前期和2型糖尿病的人通常会有一定程度的胰岛素抵抗。1型糖尿病患者也可能经历胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗有多常见？

由于没有常见的测试来检查胰岛素抵抗，并且在发展为糖尿病前期或2型糖尿病之前没有症状，因此测量胰岛素抵抗的流行程度的最佳方法是通过糖尿病前期病例的数量。美国有超过8400万成年人患有糖尿病前期。这大约是每三个成年人中就有一个。

胰岛素抵抗如何影响我的身体？

胰岛素抵抗的发展通常会增加胰岛素的产生（高胰岛素血症），使你的身体能够维持健康的血糖水平。高水平的胰岛素可能导致体重增加，这反过来又会使胰岛素抵抗恶化。

高胰岛素血症还与以下情况相关：

• 甘油三酯水平较高。
• 动脉硬化（动脉粥样硬化）。
• 高血压（高血压）。

胰岛素抵抗也是代谢综合征的主要特征，代谢综合征是一组特征，将腰部多余脂肪和胰岛素抵抗与心血管疾病、中风和2型糖尿病的风险增加联系在一起。

代谢综合征的特征包括：

• 血糖水平升高。
• 甘油三酯水平升高。
• 低密度脂蛋白胆固醇（HDL胆固醇）水平降低。
• 血压升高。

你不必具备这四个特征中的所有特征才能被诊断为代谢综合征。

胰岛素抵抗的症状有哪些？

如果你有胰岛素抵抗，但你的胰腺能够增加胰岛素的产生以保持血糖水平在正常范围内，你将不会有任何症状。

然而，随着时间的推移，胰岛素抵抗可能会加重，你胰腺中制造胰岛素的细胞会逐渐磨损。最终，你的胰腺无法再产生足够的胰岛素来克服这种抵抗，导致血糖升高（高血糖），这会引起症状。

高血糖的症状包括：

• 口渴加剧。
• 频繁排尿。
• 饥饿感增强。
• 视力模糊。
• 头痛。
• 阴道和皮肤感染。
• 伤口愈合缓慢。

很多人在多年内都没有前驱糖尿病的症状。前驱糖尿病可能在发展成2型糖尿病之前是隐形的。一些前驱糖尿病患者可能会出现以下症状：

• 腋窝或颈部后侧和侧面出现色素沉着，称为黑棘皮病。
• 皮肤标签（小的皮肤生长物）。
• 眼睛变化可能导致与糖尿病相关的视网膜病变。

如果你正在经历这些症状中的任何一种，重要的是要去看医生。

胰岛素抵抗的原因是什么？

科学家们对胰岛素抵抗的确切发展过程还有很多需要了解的地方。到目前为止，他们已经确定了几个基因，这些基因使一个人更容易或更不容易发展成胰岛素抵抗。此外，老年人更容易发生胰岛素抵抗。

多种因素和条件可以导致不同程度的胰岛素抵抗。科学家认为，过多的身体脂肪，特别是在腹部周围，以及缺乏身体活动是胰岛素抵抗的两个主要贡献因素。

获得性胰岛素抵抗原因

获得性胰岛素抵抗原因是指你不是天生就有的原因，包括：

• 过多的身体脂肪：科学家认为肥胖，特别是腹部和器官周围的多余脂肪（内脏脂肪），是胰岛素抵抗的主要原因。对于男性和出生时被指定为男性的个体，腰围达到或超过40英寸；对于女性和出生时被指定为女性的个体，腰围达到或超过35英寸，与胰岛素抵抗有关。研究表明，腹部脂肪会产生激素和其他物质，这些物质可导致体内长期炎症。这种炎症可能在胰岛素抵抗中起作用。
• 缺乏体力活动：体力活动可以使你的身体对胰岛素更加敏感，并建立能吸收血糖的肌肉。缺乏体力活动会产生相反的效果，导致胰岛素抵抗。此外，缺乏体力活动和久坐的生活方式与体重增加有关，这也可能促进胰岛素抵抗。
• 饮食：高度加工、高碳水化合物的食物和饱和脂肪的饮食已被链接到胰岛素抵抗。你的身体迅速消化高度加工的高碳水化合物食物，导致血糖急剧上升。这会给胰腺带来额外的压力，使其产生大量胰岛素，长此以往，可能导致胰岛素抵抗。
• 某些药物：某些药物可引起胰岛素抵抗，包括类固醇、某些降血压药、某些HIV治疗和某些精神科药物。

可能导致胰岛素抵抗的内分泌失调

你的身体产生数百种激素，这些激素通过血液向你的器官、肌肉和其他组织传递信息，协调身体的不同功能。这些信号告诉你的身体该做什么以及何时去做。

某些激素的问题会影响你身体使用胰岛素的能力。可能导致胰岛素抵抗的内分泌失调包括：

• 库欣综合征：这种情况发生在体内皮质醇过多时。皮质醇，即“压力激素”，对于调节你的血糖水平（通过提高它们）和将食物转化为能量至关重要。过多的皮质醇可以抵消胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。
• 肢端肥大症：这是一种罕见但严重的状况，发生在你体内生长激素（GH）水平过高时。高水平的GH可以导致葡萄糖生成增加，从而导致胰岛素抵抗。
• 甲状腺功能减退症：这种情况发生在甲状腺功能低下，不能产生足够的甲状腺激素时。甲状腺在调节你的新陈代谢（你如何将吃下的食物转化为能量）方面起着重要作用。当它产生的甲状腺激素过少时，它会减慢你的新陈代谢，包括你的葡萄糖代谢，这可能导致胰岛素抵抗。

导致胰岛素抵抗的遗传性疾病

某些遗传性遗传病（你生来就有的疾病）可以以各种原因导致胰岛素抵抗。

有一组罕见的相关疾病被称为遗传性严重胰岛素抵抗综合征，被认为是光谱的一部分。从最轻到最重依次列出，这些综合征包括：

• A型胰岛素抵抗综合征：在A型胰岛素抵抗综合征患者中，胰岛素抵抗损害了血糖调节，最终导致糖尿病。胰岛素抵抗和其他症状通常在青春期或之后才变得明显。一般而言，这并不危及生命。
• Rabson-Mendenhall综合征：患有Rabson-Mendenhall综合征的人在出生前就异常矮小，受影响的婴儿会出现生长发育迟缓，这意味着他们的生长和体重增长速度低于预期。Rabson-Mendenhall综合征患者在生命早期就会出现症状并活到十几岁或二十几岁。死亡通常是由与糖尿病相关的并发症引起的。
• Donohue综合征：患有Donohue综合征的人在出生前就异常矮小，受影响的婴儿会出现生长发育迟缓。出生后不久就会出现其他症状，包括皮肤下脂肪缺乏、肌肉萎缩（萎缩）和过度体毛生长（多毛症）。大多数患有这种病症的儿童在两岁前都无法存活。

其他导致胰岛素抵抗的遗传病包括：

• 肌营养不良症：这是一种影响肌肉、眼睛和内分泌系统器官（包括胰腺）的肌营养不良症。患有肌营养不良症的人胰岛素敏感度降低约70%，导致胰岛素抵抗。
• Alström综合症：这是一种罕见的遗传病，其特征是进行性的视力和听力丧失、扩张型心肌病、肥胖、2型糖尿病和身材矮小。
• Werner综合症：这是一种罕见的进行性疾病，其特征是异常加速衰老（早老症）。它影响你身体的许多方面，包括胰岛素的异常产生和对胰岛素作用的抵抗。
• 遗传性脂肪营养不良：这是一种身体无法正确使用和储存脂肪的病症。脂肪营养不良患者胰岛素抵抗的主要原因是多余的葡萄糖无法储存在脂肪组织中。

我应该在什么时候就胰岛素抵抗的问题咨询我的医疗服务医生？

如果你被诊断为胰岛素抵抗或与胰岛素抵抗相关的病症，定期看你的医疗服务医生非常重要，以确保你的血糖水平保持在健康范围内，并且治疗方案有效。

如果你出现高血糖或糖尿病前期的症状，请联系你的医疗服务医生。他们可以进行简单的测试来检查你的血糖水平。

如果你有糖尿病或可能导致胰岛素抵抗的疾病的家族史，请与你的医疗服务医生讨论你发展成胰岛素抵抗的风险。

我应该问医生哪些问题？

如果你被诊断为胰岛素抵抗，以下是一些你可以向你的医疗服务医生询问的问题：

• 是什么导致了我的胰岛素抵抗？
• 我应该做些什么来提高我的胰岛素敏感性？
• 我发展成糖尿病前期或2型糖尿病的风险有多大？
• 有没有我可以服用的药物？
• 我需要看一个专门治疗胰岛素抵抗的专家吗？

胰岛素抵抗是一种复杂的状况，它可以以多种方式影响你的健康。由于它在转变为糖尿病前期或2型糖尿病之前并没有任何症状，最好的方法是通过维持健康的体重、定期运动和饮食健康来尝试预防和逆转胰岛素抵抗。然而，不幸的是，并非所有的胰岛素抵抗的原因都可以预防或治疗。如果你有任何关于你发展胰岛素抵抗或相关疾病的风险的问题，请与你的医疗服务医生交谈。他们在那里是为了帮助你。

胰岛素抵抗是如何诊断的？

胰岛素抵抗难以诊断，因为没有常规的检测方法，并且只要您的胰腺产生的胰岛素足以克服这种抵抗，您就不会出现任何症状。

由于没有单一的测试可以直接诊断胰岛素抵抗，因此您的医生在评估胰岛素抵抗时会考虑多个因素，包括：

• 病史。
• 家族史。
• 体格检查。
• 体征和症状。
• 检测结果。

将进行哪些检测来评估胰岛素抵抗？

您的医生可能会要求进行以下血液检测以诊断胰岛素抵抗和/或糖尿病前期或糖尿病：

• 葡萄糖：空腹血浆葡萄糖（FPG）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可用于筛查、诊断和/或监测糖尿病前期、2型糖尿病或妊娠糖尿病。
• 糖化血红蛋白A1c（A1c）：这项检测可以显示您过去三个月的平均血糖水平。
• 血脂谱：这是一组检测，用于测量血液中特定的脂质，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。

您的医生还可能要求进行其他检测，以帮助诊断与胰岛素抵抗相关的其他疾病，例如代谢综合征、心血管疾病和多囊卵巢综合征（PCOS）。

胰岛素抵抗如何治疗？

由于并非所有导致胰岛素抵抗的因素都可以治疗，例如遗传因素和年龄，生活方式的改变是治疗胰岛素抵抗的主要方法。生活方式的改变包括：

• 健康饮食：您的医生或营养师可能会建议避免过量摄入碳水化合物（这会刺激过多的胰岛素分泌）以及减少不健康的脂肪、糖、红肉和加工淀粉的摄入量。相反，他们可能会推荐以全食物为主的饮食，包括更多的蔬菜、水果、全谷物、鱼类和瘦肉禽类。
• 体育活动：定期进行中等强度的体育活动有助于增加葡萄糖能量消耗并提高肌肉对胰岛素的敏感性。单次中等强度的锻炼可以将葡萄糖摄取量提高至少40%。
• 减轻多余体重：您的医生可能会建议您尝试减掉多余的体重来治疗胰岛素抵抗。一项研究显示，减掉7%的多余体重可以将2型糖尿病的发生率降低58%。

随着时间的推移，这些生活方式的改变可以：

• 增加胰岛素敏感性（减少胰岛素抵抗）。
• 降低血糖水平。
• 降低血压。
• 降低甘油三酯和LDL（“坏”胆固醇）水平。
• 提高HDL（“好”胆固醇）水平。

除了您的常规医生之外，您可能还需要与其他医生合作，如营养师和内分泌科医生，以制定最适合您的个性化治疗计划。

用于治疗胰岛素抵抗的药物有哪些？

虽然目前没有专门针对胰岛素抵抗的药物，但您的医生可能会开处方药来治疗共存的疾病。一些例子包括：

• 降压药。
• 二甲双胍用于糖尿病。
• 他汀类药物以降低LDL胆固醇。

我可以逆转胰岛素抵抗吗？

胰岛素抵抗有多种原因和促成因素。虽然像健康饮食、定期锻炼和减掉多余体重这样的生活方式的改变可以增加胰岛素敏感性和减少胰岛素抵抗，但并不是所有的原因都是可逆的。

与您的医生讨论您可以做些什么来最好地管理胰岛素抵抗。

饮食如何影响胰岛素抵抗？

您的饮食对血糖和胰岛素水平有很大影响。高度加工、高碳水化合物和高脂肪的食物需要更多的胰岛素。

一般来说，食用低至中等升糖指数的食物，并限制高升糖指数的食物可以帮助您逆转和/或管理胰岛素抵抗。食用富含纤维的食物也有助于调节血糖水平，因为身体消化纤维需要更长的时间，这意味着血糖水平不会飙升得那么厉害。

升糖指数（GI）是一种衡量含碳水化合物食物对血糖水平影响程度的方法。升糖指数基金会（GIF）将食物的GI分为低、中、高三个等级，通常纯葡萄糖作为参考值为100：

• 低GI：55或更低。
• 中等GI：56-69。
• 高GI：70或更高。

高GI的食物通常含有大量的碳水化合物和/或糖且纤维含量低或几乎没有。低GI的食物通常含有较低的碳水化合物和较高的纤维。

高GI食物的例子包括：

• 白面包。
• 土豆。
• 早餐麦片。
• 蛋糕和饼干。
• 西瓜和枣子等水果。

低GI食物的例子包括：

• 豆类和扁豆。
• 苹果和浆果等水果。
• 非淀粉类蔬菜，如芦笋、花椰菜和绿叶蔬菜。
• 坚果。
• 乳制品、鱼和肉类。

在做出极端的饮食改变之前，请务必与您的医生讨论。

胰岛素抵抗的预后（前景）如何？

胰岛素抵抗的预后（前景）取决于多个因素，包括：

• 胰岛素抵抗的原因。
• 胰岛素抵抗的严重程度。
• 你的胰岛素产生细胞的工作情况。
• 你对胰岛素抵抗并发症的易感性。
• 治疗依从性和你对治疗的反应。

有些人可能只有轻微的胰岛素抵抗，永远不会发展成前驱糖尿病或2型糖尿病。有些人则可以通过生活方式的改变逆转或有效管理胰岛素抵抗。对于一些由于遗传性疾病导致严重胰岛素抵抗的人来说，这可能是危及生命的状况，甚至会导致死亡。

如果你有胰岛素抵抗，询问你的医生你预期的情况以及如何最好地管理它。

胰岛素抵抗的并发症有哪些？

由胰岛素抵抗引起的主要并发症大多与高血糖水平和高胰岛素水平（高胰岛素血症）导致的血管（血管）并发症有关。

并不是所有患有胰岛素抵抗的人都会出现并发症。如果你被诊断为胰岛素抵抗、2型糖尿病或代谢综合征，定期看医生并遵循治疗计划以尽量防止这些并发症是很重要的。

胰岛素抵抗的危险因素有哪些？

某些遗传和生活方式的风险因素会增加你发展出胰岛素抵抗或前驱糖尿病的可能性。风险因素包括：

• 超重或肥胖，特别是腹部脂肪过多。
• 年龄在45岁或以上。
• 有糖尿病的一级亲属（父母或兄弟姐妹）。
• 缺乏运动的生活方式。
• 某些健康状况，如高血压和异常胆固醇水平。
• 有妊娠糖尿病的历史。
• 有心脏病或中风的历史。
• 患有睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停。
• 吸烟。

以下种族或族裔背景的人群也更有可能出现胰岛素抵抗或前驱糖尿病：

• 亚裔美国人。
• 非裔美国人。
• 西班牙裔/拉丁美洲人。
• 阿拉斯加土著居民。
• 美国本土土著居民。
• 太平洋岛屿土著居民。

虽然你不能改变某些胰岛素抵抗的风险因素，比如家族史或年龄，但你可以通过保持健康的体重、饮食健康以及定期锻炼来降低发展出它的可能性。