肠系膜缺血

肠系膜缺血是一种不常见且危险的状况，当你的消化系统某些部分得不到足够的血液供应时就会发生。这种情况通常是因为向这些区域供血的血管被堵塞所导致。肠系膜缺血在老年人中更为常见，尤其是那些有心血管疾病或血液凝固障碍的人。

肠系膜（发音：“mess-ent-airy”）是位于你腹部的一个器官，它固定了包括小肠、大肠和结肠在内的其他多个器官。肠系膜也有一个为内部器官提供血液供应的血管网络。缺血（发音：“iss-key-me-uh”）是指身体的一部分没有得到足够的血液供应。肠系膜缺血意味着血液供应不足影响到了你的肠系膜和内部器官。

肠系膜缺血有两种主要类型：

急性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血通常是因为血栓导致的关键动脉堵塞，这种状况常常以类似于心脏病发作或中风的方式发生。这种状况引发的症状突然且非常严重，是一种医疗紧急情况，需要立即处理。

慢性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血通常是逐渐发生的，通常是因为你的肠系膜动脉开始变窄。这种状况的发展时间较长，症状通常会随着时间推移而恶化。

随着年龄的增长，肠系膜缺血更加常见。它通常伴随着心脏和血液循环的状况，特别是可能导致血栓形成的状况。肠系膜缺血的风险因素包括心房颤动、冠状动脉疾病、糖尿病、心力衰竭、高血压、高胆固醇（高脂血症）、血液高凝状态（使血液更容易凝结的条件）、最近做过手术、周围血管疾病（如周围动脉疾病）以及烟草使用（过去或现在使用）。

肠系膜缺血是一种罕见的情况，据估计，每1000例住院病例中大约有1到2例会出现这种情况。

你所有的细胞、组织和器官都需要持续的血液和氧气供应。没有这种供应，它们会开始死亡。肠系膜缺血之所以如此危险，是因为它会影响你的肠道，而肠道内含有数万亿的细菌。通常情况下，这些细菌对你有益，并帮助你消化食物。但当你的肠道开始坏死时，这些细菌可能会扩散到不应该存在的地方，引起危险的感染。这可能会导致败血症，这是一种危及生命的状况，当你的免疫系统对感染的过度反应反而损害你的身体时就会发生。

肠系膜缺血是当狭窄或阻塞的动脉限制血液流向小肠时会发生的一种疾病。血流减少可能对小肠造成永久性损伤。流向小肠的血流量突然减少称为急性肠系膜缺血。急性类型通常由血凝块引起，需要立即采取手术等治疗方式。逐渐发展的肠系膜缺血称为慢性肠系膜缺血。慢性类型通常由动脉中脂肪沉积物积聚引起。慢性肠系膜缺血可通过开放手术或称为血管成形术的医疗程序来治疗。如果不加以治疗，慢性肠系膜缺血可能转为急性，还可能导致严重减重和营养不良。

急性和慢性肠系膜缺血都是由流向小肠的血液减少导致的。急性肠系膜缺血最常见的原因是主肠系膜动脉中出现血凝块。血凝块通常始于心脏。慢性形式最常见的原因是脂肪沉积物（称为斑块）积聚，使动脉变窄。

肠系膜缺血的原因与症状

肠系膜缺血是一种严重的疾病，根据其类型的不同，其原因和症状也有所不同。

急性肠系膜缺血

急性肠系膜缺血通常由以下几种情况引起：

• 动脉粥样硬化：斑块在动脉内积聚，导致血管硬化。如果斑块破裂，血液凝块可能形成。

  • 血栓在肠系膜动脉内形成（占病例的15%至25%）。
  • 血栓脱落并卡在肠系膜动脉内（占病例的50%）。
  • 在肠系膜附近的静脉中形成血栓（占病例的5%）。

• 非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）：约占急性肠系膜缺血病例的20%，通常由血管收缩或血管壁肌肉痉挛引起。常见原因包括：

  • 某些心脏药物的使用。
  • 医疗程序，如透析或手术。
  • 健康状况，如败血症、心脏病发作、脱水和过敏反应。

急性NOMI的症状通常包括突发的腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、排便习惯变化、腹泻、体重减轻以及发热。疼痛通常在进食后出现，且比预期更严重。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血通常由于血管狭窄引起，这导致血流量逐渐减少。症状包括：

• 餐后腹部疼痛，通常位于上腹部或肚脐周围。
• 食物恐惧和体重减轻。
• 排便习惯变化，包括便秘或腹泻。

慢性肠系膜缺血的症状通常缓慢出现并逐渐加重，有时在急性症状之前已经存在。

症状总结

急性肠系膜缺血的症状包括：

• 突发的重度背痛。
• 便急。
• 发热。
• 恶心和呕吐。

慢性肠系膜缺血的常见症状包括：

• 进食后约30分钟开始腹痛。
• 疼痛加重超过一小时。
• 疼痛在1到3小时内消失。

就医建议

如果您突然出现严重腹痛且持续存在，请立即寻求紧急医疗服务。如果您在进食后出现疼痛，请及时联系您的初级保健医生进行诊断和治疗。

肠系膜缺血的治疗与管理

肠系膜缺血是指肠道血液供应不足，可能导致严重的健康问题甚至危及生命。幸运的是，当肠系膜缺血被及早发现时，它是可以治疗和逆转的。

治疗方法

首要任务始终是尽快恢复血液循环。由于肠系膜缺血随着时间推移变得更加危险，医生可能会更快地建议手术。在恢复血流后，下一个优先事项是检查是否有任何受损或坏死的组织。如果部分肠道或结肠因为血液供应不足而死亡，去除这些部分是修复损伤并防止危及生命的并发症的唯一方法。

急性肠系膜缺血

急性肠系膜缺血最有效的治疗方法是手术。这是因为外科医生可以直接访问并移除现有的血栓，并扩大一些狭窄的血管。他们还可以放置支架，这是一种支撑装置，可以使一段血管保持开放状态。在无法直接恢复血流的情况下，外科医生可以取一段血管从身体其他部位，用它来创建一个旁路。这个旁路通过绕过以前堵塞的部分来恢复血流。

在恢复血流后，外科医生可以检查附近组织是否有损伤迹象。如果发现有死或损伤区域，外科医生可以将其切除，并修复周围区域以便其未来正常工作。在许多情况下，这需要进行第二次手术，因为在某些情况下，死或损伤的组织可能需要多达两天才能显现出来。

可能使用的药物和其他支持性疗法通常包括：

• 静脉输液（IV）：在低血压或脱水是问题的一部分时，这些可以帮助。
• 输血：这些在大量失血时尤其重要。
• 氧气：这可以减少你的身体为了循环血液而付出的努力。
• 抗生素：由于存在感染的风险，这是任何类型的肠道或结肠手术中都非常重要的。
• 抗凝剂：这些药物可以防止血栓形成，不仅预防肠系膜缺血复发，还预防心脏病发作、中风和肺栓塞。然而，有危险出血风险的人可能不会接受抗凝剂。

非闭塞性肠系膜缺血

虽然这是肠系膜缺血的一个亚型，但并不总是需要手术来纠正这个问题（而且早期通常没有帮助）。这是因为非闭塞性肠系膜缺血通常涉及的是血管收缩和变窄，而不是实际的阻塞。对于非闭塞性肠系膜缺血来说，关键在于治疗导致这些血管收缩的原因，并防止其再次发生。这可能意味着停止引起这些血管收缩的处方药或娱乐性药物。如果非闭塞性肠系膜缺血是由其他疾病（如败血症）引起的，那么治疗该疾病也会改善肠系膜的血流。

如果非闭塞性肠系膜缺血也涉及血管狭窄，那么一种称为球囊血管成形术的导管治疗方法可能会有所帮助。这种程序涉及将导管插入主要血管，并引导该设备到达受影响区域。一旦到达那里，你的医生会在导管尖端充气一个气球，从而扩张受影响的血管。

其他可能的治疗方法还包括：

• 血管扩张剂：这些药物会使你的血管扩张，使血液更容易流动。
• 抗生素：即使不进行手术，这些仍然很重要，因为只要有潜在的肠道或结肠损伤，就有可能发生感染。
• 氧气：这可以减少你的身体为了循环血液而付出的努力。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血可能需要不同的治疗方法，具体取决于其原因。但许多可能的治疗方法与急性肠系膜缺血相似。对于这种情况，手术很常见，尤其是在涉及缓慢生长的血栓或血管变得过于狭窄时。当一个人有内出血、感染或败血症，或其他危险并发症时，更可能发生这种情况。在其他选择无法恢复血流时，旁路手术也是可行的。

球囊血管成形术和其他导管治疗方法在这种情况中常被考虑。在许多情况下，医生会尽可能推荐导管治疗方法而不是手术。这是因为手术对你的身体更加强烈，而且从导管手术中恢复起来更容易。

与此相关的药物主要是与急性病例相似。当血栓不移动并发展成阻塞时，溶栓药物也很常见。

并发症与副作用

此病的并发症和副作用取决于你接受的治疗。你的医生是告诉你最可能的副作用和并发症的最佳人选。

一般来说，以下并发症是肠系膜缺血可能出现的：

• 败血症：这是一种全身感染，会导致你的免疫系统过度反应。这种过度反应会对你的身体造成致命的损害。
• 肠道或结肠破裂或撕裂：当那些器官的死亡或垂死部分开始分解时，可能发生这种情况。
• 体重减轻：这种情况在慢性肠系膜缺血中更常见，但也可能发生在急性病例中（特别是在有人在病情突然急性发作前已有慢性症状的情况下）。

与肠系膜缺血手术相关的并发症包括：

• 手术后消化问题
• 便秘或腹泻
• 出血
• 感染
• 肾功能衰竭
• 心脏病发作或中风（手术后的几个月内）

切除小肠部分后可能会出现营养问题。失去小肠的部分意味着吸收食物中的营养变得更加困难。许多患有这种被称为短肠综合征问题的人需要特殊的营养，如饲管。

自我护理与管理

如果你有肠系膜缺血，你需要立即得到医疗关注（特别是如果你有突然发生的急性类型）。如果你有慢性肠系膜缺血，你应该按照你的医生的指示和指导来照顾这种情况。你不应该尝试自己处理这种情况，因为它可能会变成危及生命的紧急情况。

康复时间

通过快速诊断和治疗，大多数人会在受影响区域的血流改善时开始感觉好转。其他人可能在几天或几周内开始感觉好转。

对于那些接受手术的人来说，他们通常需要更长的时间才能感觉好转并康复。这是因为手术是一种更剧烈的程序，需要时间恢复。

如果不及时治疗，急性肠系膜缺血可能导致：

• 不可逆的肠道损伤。肠道供血不足可导致肠道的某些部分坏死。
• 脓毒症。这种可能危及生命的状况是由于身体向血流中释放化学物质以抵抗感染而导致。脓毒症患者的身体对化学物质产生过度反应，引发可能导致多器官功能衰竭的变化。
• 死亡。上面这两种并发症都可能导致患者死亡。

慢性肠系膜缺血患者可能出现以下状况：

• 进食恐惧。这是因为该疾病与饭后疼痛相关。
• 非预期的减重。这是由于进食恐惧造成。
• 慢加急肠系膜缺血。慢性肠系膜缺血的症状可能加重，导致这种状况变成急性。

如何诊断肠系膜缺血？

您的医生会根据体检、实验室测试和影像学检查的综合结果来诊断肠系膜缺血。不幸的是，这种状况在早期阶段通常很难诊断。另一个挑战是，许多患有此病的人不能轻松地说话或回答问题，尤其是如果他们疼痛剧烈时。

将进行哪些测试以诊断此病症？

有许多测试可以帮助诊断此病症，包括：

体格检查

体格检查是您的医生通过观察、触摸和听诊来寻找可能表明您有医疗问题的迹象。对于肠系膜缺血，医生可以通过以下方式找到一些迹象：

• 可见的迹象：最明显的迹象之一是腹部肿胀。有些人会有明显的体重减轻迹象。许多人也会出现如此严重的疼痛，以至于他们会蜷缩成胎儿的姿势，膝盖靠近下巴。

• 可触及的迹象：医护人员会用手触诊（感觉）您的腹部。有些人腹部会有压痛，这有助于医护人员找到更疼痛的区域。许多人会在医护人员试图触摸他们的腹部时本能地做出反应或“保护”。在许多情况下，人们会描述疼痛程度远超过仅仅触摸腹部应感到的程度。

• 可听到的迹象：医护人员可以使用听诊器来听您的消化道的声音。这些声音被称为波波里格米（发音为“bore-bore-ig-me”），在肠系膜缺血的情况下通常更难听到。在更严重的情况下，可能完全没有消化道的声音。在某些情况下，他们也可能听到一种称为杂音的声音，这发生在某些血液流动受阻的情况下。

体格检查可能直到该状况非常严重时才能发现主要的迹象。这意味着这种状况可能需要更长时间才能诊断，这也是它如此危险的部分原因。

实验室测试

有几个实验室测试可以帮助诊断肠系膜缺血。这些测试会寻找您血液中的变化，特别是氧气含量的变化和血液凝固能力的变化。测试还会寻找免疫系统对感染作出反应的迹象。其他测试会显示血液中是否含有由于细胞和组织受损或死亡而出现的化学标志物。

影像学和内镜检查

让医护人员能够诊断肠系膜缺血的最佳方法是看到哪里几乎没有或没有血液流动。多种影像学测试使这一目标成为可能：

• 超声波：这项测试使用高频声波，从放在您腹部皮肤上的设备发出。声波的工作原理类似于蝙蝠使用声纳“看”，创建一个医护人员可以用来查找低血流或无血流区域的图像。不同类型的超声波还可以测量不同血管中的血流量。

• 血管造影：这是诊断肠系膜缺血最可靠的方法。血管造影使用一种称为对比剂的染料，注射到您腹部的主要血管中。这些血管在X射线或计算机断层扫描（CT）上会显得突出。它还能显示出部分或完全阻塞的血管。在某些情况下，这可能涉及导管，这是一种插入主要血管的长管状装置，允许医护人员从受影响的血管内部查看问题。

• 内镜检查：这是一种程序，您的医护人员会将一种称为内镜的装置插入您的消化道以寻找缺血的迹象。如果他们怀疑问题接近您的胃部，他们会将内镜通过喉咙插入并进入小肠。如果他们怀疑问题在结肠、大肠或小肠末端，他们会将内镜插入您的直肠（与结肠镜检查相同的方法）。在大多数情况下，这种方法需要麻醉（要么是轻度镇静，要么是全身麻醉）。对于不能接受对比剂注射的人，尤其是对对比剂过敏或有肾病的人，更倾向于使用内镜检查。

如果您在进食后感到疼痛，导致您进食有限和体重减轻，您的医务人员可能会怀疑您患有慢性肠系膜缺血。小肠大动脉狭窄可以帮助确诊。

检查可能包括：

• 血管造影术：您的医务人员可能建议您进行腹部 CT 扫描、MRI 或 X 线检查，以确定小肠动脉是否狭窄。添加造影剂可以帮助确定动脉狭窄区域。

• 多普勒超声：这项非侵入性检查使用声波来检查血流量，从而确定动脉狭窄。

通过这些综合测试，医生可以更好地诊断肠系膜缺血，并制定适当的治疗方案。

肠系膜缺血的治疗与管理

肠系膜缺血是指肠系膜动脉或静脉的血流受到阻碍的情况，可能导致肠道组织受损甚至坏死。及时发现和治疗肠系膜缺血至关重要，因为这不仅可以防止病情恶化，还能避免严重的并发症。

治疗方法

急性肠系膜缺血

急性肠系膜缺血是最紧急的情况，需要迅速恢复血流。手术通常是首选治疗方法，通过移除血栓、扩大狭窄的血管或放置支架来恢复血流。在某些情况下，医生可能会选择进行旁路手术，即使用一段血管绕过阻塞的部分，以恢复正常的血液循环。术后，医生会仔细检查是否有受损或坏死的组织，并可能需要进行二次手术来切除这些组织。

支持性治疗

• 静脉输液：补充体液，维持血压。
• 输血：在严重失血时提供血液支持。
• 氧气：降低心脏负担。
• 抗生素：预防或治疗感染。
• 抗凝剂：防止血栓形成，预防其他心血管事件。

非闭塞性肠系膜缺血

非闭塞性肠系膜缺血通常涉及血管收缩和变窄，而非完全阻塞。治疗重点在于识别并解决引发血管收缩的原因。如果血管狭窄，可以通过球囊血管成形术来扩张血管，或者使用血管扩张剂来缓解血管收缩。抗生素和支持性治疗同样重要，以预防或控制感染。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血可能需要长期管理，治疗方法包括手术和导管治疗。手术可能涉及移除血栓或旁路手术，而导管治疗则包括球囊血管成形术。溶栓药物也可能用于溶解血栓。在大多数情况下，导管治疗因其创伤较小而成为首选方案。

并发症与副作用

肠系膜缺血及其治疗可能导致多种并发症，包括败血症、肠道或结肠破裂、营养吸收问题等。手术相关的并发症可能包括消化问题、便秘或腹泻、出血、感染、肾功能衰竭以及心脏病发作或中风。

自我护理与管理

对于慢性肠系膜缺血患者，遵循医生的指导和建议非常重要。定期监测症状并及时就医，可以有效管理病情并预防急性发作。急性肠系膜缺血患者则需要立即就医，以避免严重后果。

康复过程

通过快速诊断和治疗，大多数人在血流改善后会逐渐感觉好转。手术患者通常需要较长的恢复期，因为手术本身较为剧烈。整体而言，患者的康复时间和过程取决于治疗方式和个人健康状况。

总之，肠系膜缺血是一种需要及时治疗的严重疾病。通过综合的治疗方法和持续的健康管理，患者可以有效地控制病情并提高生活质量。

不幸的是，任何形式的肠系膜缺血都是一种难以诊断的病症。等待诊断可能会延误治疗，而治疗如果不及时进行，急性肠系膜缺血往往致命。这种病症急性期的死亡率在50%到80%之间，尤其是当治疗延误时。如果从阻塞开始算起，在12小时内进行治疗，死亡率可以低至14%。慢性肠系膜缺血也可能有长期的负面影响，无论是由于后续的血流问题还是营养困难。

患有肠系膜缺血的人也有更高的风险患上其他与缺血相关的疾病。这些包括心脏病发作、中风、肺栓塞等。定期随访您的医生非常重要，以避免长期问题并降低患其他危及生命的疾病的风险。

急性肠系膜缺血是一种短暂的状况，因为它通常会导致死亡。慢性肠系膜缺血可能需要几天甚至几周才能发展。然而，对于这种状况的治疗——特别是快速治疗——通常可以在数小时内解决该状况。

您的医生可以最好地解释您康复的可能时间表。根据您的病情严重程度和所涉及的治疗方法，许多人可以在几天或几周内恢复到大部分或全部日常活动。在更严重的病例中，尤其是那些涉及手术的病例，可能需要更长的时间。

为了降低患肠系膜缺血的风险，你可以采取一些有效的预防措施。这些措施大多旨在预防或避免可能加剧肠系膜缺血状况的情况。

首先，进行年度体检非常重要。这种身体检查或健康访问能够帮助你及早发现心脏病、高血压、高胆固醇等问题。通过及早发现这些问题，可以有效减少更严重问题的发生，包括肠系膜缺血。

其次，戒烟也是至关重要的一步。这不仅包括传统香烟，还包括电子烟和无烟烟草产品。如果你尚未使用烟草制品，那么请不要开始。因为烟草使用会损害血管，从而增加肠系膜缺血的风险。

此外，如果你已经患有高血压、高胆固醇或糖尿病，按时服用医生开具的药物可以帮助防止可能引发肠系膜缺血的损伤。这些药物能够控制你的血压和胆固醇水平，从而减少患病风险。

保持健康、均衡的饮食同样重要。许多与肠系膜缺血相关的风险因素都与体重和饮食习惯有关。摄入过多脂肪或钠的食物会导致胆固醇和血压升高，这些都是肠系膜缺血的风险因素。因此，选择低脂、低钠的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，有助于维持心血管健康。

最后，保持活跃的生活方式对于维护心脏和循环系统的健康同样至关重要。定期参加体育活动不仅能帮助你维持健康的体重，还能增强心血管功能，降低患肠系膜缺血的风险。

需要注意的是，虽然上述措施可以显著降低患肠系膜缺血的风险，但在某些情况下，比如因受伤或血液凝固过快导致的问题，预防可能会比较困难。尽管如此，采取这些积极的健康生活方式仍然是预防和管理肠系膜缺血的最佳方法。