肠套叠

肠套叠（发音为“in-tuh-sus-SEP-shun”）是一种医疗紧急情况，在这种情况下，你的一部分肠道部分折叠进入另一部分，导致肠梗阻（阻塞）。有时，由于折叠的部分像望远镜中的部件一样嵌入到一起，因此折叠被描述为“望远镜状”。通常，肠套叠影响小肠（肠道）。

如果没有治疗，阻塞可以减缓肠道的血流，并阻止食物通过它。阻塞会导致肿胀和炎症，从而导致危及生命的并发症。肠套叠需要紧急护理——但如果你能迅速得到帮助，它是可治疗的。

任何人都可能患上肠套叠，包括成人，但它最常见于3个月至3岁的儿童。只有1%的成人肠梗阻与肠套叠有关。但是肠套叠是3岁以下儿童发生肠梗阻的最常见原因。在美国，大约每2000名婴儿中就有1人在他们的第一年中患上肠套叠。

肠套叠是部分肠段滑入相邻肠段的严重医疗状况。这种“伸缩”动作常常阻碍食物或液体通过。肠套叠还会阻断受影响肠段的供血，从而导致感染、肠道组织坏死或肠道撕裂（称为穿孔）。因此，及时诊断和治疗至关重要，以避免潜在的生命危险。

肠套叠的症状、原因及风险因素

识别孩子肠套叠的迹象并留意这种罕见情况下的症状非常重要。肠套叠是一种罕见但严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

儿童症状

患有肠套叠的婴儿和儿童会经历间歇性的严重绞痛性腹痛，随后是无痛期。疼痛可能会持续15到20分钟或更长时间。无法表达自己痛苦的孩子可能会将膝盖拉向胸部并哭泣。然后，他们可能会看起来没事，并在无痛期（大约20到30分钟）甚至开始玩耍之后再次开始疼痛。最终，这个循环可能会让孩子精疲力尽，导致他们变得昏昏欲睡（疲倦且行动缓慢）。他们可能会出现发热并进入休克状态。

肠套叠的其他可能症状包括：

• 腹部肿胀。
• 恶心与呕吐（呕吐物有时呈黄绿色）。
• 红色果酱状粪便（这是由于直肠出血造成的血便，有时混有黏液）。

通常，症状会在孩子生病几周或几个月后出现，因此孩子症状的出现时间可以提高你对肠套叠的怀疑。然而，识别孩子肠套叠的迹象可能具有挑战性，因为并不是每个孩子都会出现所有症状。症状的出现时间也不总是与孩子生病的时间吻合。

成人症状

患有肠套叠的成人也会经历腹痛，但疼痛可能是间歇性的（如儿童）或持续不断的。呕吐、腹胀和血便也很常见。但是，这些症状在各种胃肠道（GI）疾病中都很常见，许多人选择等待。不过，对于肠套叠来说，这从来都不是一个好主意。成人肠套叠同样是一种医疗紧急情况。

肠套叠的原因

大多数情况下，医护人员不确定肠套叠的具体原因。在儿童中，确实存在病毒性感染与患此病之间的关系。大多数儿童在秋季和冬季发病，这段时间也是胃肠流感（病毒性胃肠炎）高发期。其他原因包括孩子肠道内不规则结构或生长物，包括梅克尔憩室和息肉。

成人的原因更为明确。患有肠套叠的成人更有可能因为结肠癌（恶性肿瘤）或良性（非癌性）结肠生长物而发病。较少见的情况是，由于炎症的长期影响（如克罗恩病），肠套叠可能发生。

风险因素

风险因素包括：

• 年龄。大多数儿童在3个月至3岁时出现肠套叠。
• 性别。出生时被指定为男性的儿童患肠套叠的可能性是其他性别的三倍。研究者尚不清楚原因。
• 季节。大多数儿童在秋季和冬季发病，这时人们通常会患上胃肠流感。

某些条件会增加孩子患病的风险：

• 肠旋转不良。
• 梅克尔憩室。
• 肠息肉或囊肿。
• 免疫球蛋白A（IgA）血管炎。

作为成人，增加患病风险的条件包括：

• 肠道生长物（通常是癌症但也有良性生长物）。
• 炎症性肠病（IBD）。
• 子宫内膜异位症。
• 使用喂食管。

并发症

及时治疗通常可以修复套叠的肠道。但是，未经治疗的肠套叠可能导致危及生命的并发症，包括死亡。并发症包括：

• 肠道穿孔。肠套叠造成的堵塞会导致食物和消化液在堵塞处堆积。积聚会导致肠道膨胀和肿胀，最终可能会破裂。
• 严重的炎症和感染（腹膜炎）。炎症和撕裂可能导致肠道内容物泄漏出来，从而引发致命的感染（败血症）。
• 组织坏死（肠坏死）。肠道损伤可能导致组织死亡。

随着孩子病情恶化，这些并发症可能会迅速发生。这就是为什么如果你怀疑有问题，寻求急诊护理至关重要。

儿童在其他方面健康的婴儿，肠套叠的首发体征可能是因腹痛而突然大哭。出现腹痛的婴儿在啼哭时可能把膝盖蜷在胸前。肠套叠导致的疼痛时有时无，开始时通常每15-20分钟发作一次。随着时间推移，疼痛的持续时间延长，也越来越频繁。肠套叠的其他症状包括大便带血和黏液（有时因其外观而被称为“红果酱样血便”）、呕吐、腹部肿块、虚弱或无精打采、腹泻。不是每个人都会出现上述所有症状。有些婴儿没有明显的痛感，而有些儿童则没有便血或腹部肿块。有些年龄大些的孩子会出现疼痛，但没有其他症状。

肠套叠的治疗方法

治疗肠套叠的方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式，具体取决于患者的年龄、病情严重程度以及是否存在并发症。

非手术治疗：灌肠复位

对于儿童患者，可以采用空气或对比剂灌肠来矫正肠道内的套叠。这一过程与诊断时所用的程序相同，是一种放射学（影像学）手段，而非外科手术，因此患儿无需全身麻醉。这种方法对成人肠套叠通常无效，成人患者一般需要接受手术治疗。

手术治疗

成人肠套叠

成人肠套叠通常需要手术干预。手术可以通过传统的开放手术方式进行，即在腹部做一大切口；也可以采用腹腔镜手术，这是一种创伤更小的微创手术方式。

儿童肠套叠

尽管大多数儿童可以通过灌肠复位得到有效治疗，但在某些情况下仍需手术。这些情况包括灌肠未能成功复位，或者患儿出现了严重的并发症，如肠破裂或感染等。

腹腔镜手术

在腹腔镜手术中，外科医生会在患儿腹部进行2至3个小切口，以便接触到套叠的肠道并将其重新定位。若无法实现复位，则需要切除受影响的肠道部分，并将健康部分缝合起来。

麻醉与术后护理

无论采取哪种手术方式，都会由专业的麻醉师负责使患儿在手术过程中保持镇静，避免其感受到疼痛或意识到正在进行的操作。术后，患儿可能会经历一段时间的不适感，如胀气及疼痛。医生会开具适当的止痛药物以减轻不适。

术后恢复

灌肠治疗后的恢复

灌肠治疗后，患儿的肠道可能会有胀气现象，这通常会在数小时内消退。在此期间，患儿可能需要服用对乙酰氨基酚（如泰诺®）来缓解疼痛和控制发热。

手术治疗后的恢复

手术后，患儿需要依靠止痛药物来保持舒适状态，且肠道需要数天时间才能完全恢复。在此期间，患儿需要通过静脉输液获得必要的营养补充。一般而言，患儿可在1至3天内开始逐步恢复正常饮食。至于恢复正常活动水平，则可能需要几周的时间。

总之，针对肠套叠的治疗方法多种多样，应根据具体情况选择最适合的方案，并遵循医生的建议进行相应的护理和康复。

肠套叠的诊断通常与紧急医疗治疗同时进行。为了确认诊断，医生通常会采用多种方法。

首先，医生会询问病史并进行体格检查。通过触诊，医生可能会感觉到腹部有腊肠形状的肿块。此外，腹部影像学检查也是重要的诊断工具，例如超声波、X线或计算机断层成像（CT）扫描。这些检查可以帮助显示肠套叠引起的肠梗阻，并且典型的成像结果会显示出“牛眼”状，这表明肠道发生了盘绕。此外，影像学检查还能显示肠道是否有撕裂（穿孔）的情况。

对于儿童患者，超声波是首选的影像学检查方法，因为其具有100%的准确率来识别肠套叠。而对成人患者，则更倾向于使用CT扫描。此外，医生还可能会要求进行空气或对比灌肠。在这个过程中，医生会将空气或一种含有安全物质——钡的液体溶液插入患者的直肠。空气或液体产生的压力有助于延长套叠的肠道，使一段肠道不再折叠到另一段内部。整个过程会在X光下进行，并记录成视频。

值得注意的是，除了用于确诊之外，空气或对比灌肠通常也能解决儿童的肠套叠问题。这种治疗方法既能够帮助确认诊断，又能够起到治疗作用，从而简化了诊疗流程。

肠套叠是一种严重的医疗状况，需要及时治疗以避免并发症。治疗方法主要包括非手术和手术两种方式。

非手术治疗

治疗包括使用空气或对比剂灌肠（与诊断时使用的相同程序）来矫正孩子肠道内的套叠。这是一种放射学（影像学）程序，而非外科手术，因此您的孩子不需要全身麻醉。这种程序对成人肠套叠无效，通常需要手术。然而，对于儿童来说，这种方法非常有效，据统计约有90%的小儿肠套叠可以通过灌肠治疗复位，且无需进一步治疗。不过，如果肠道撕裂（穿孔），则不能进行此医疗程序。此外，肠套叠有高达20%的复发率，因此需要密切监测并可能需要重复治疗。即便计划进行灌肠治疗，也应事先咨询外科医生，因为灌肠存在较低的肠撕裂或破裂风险。

手术治疗

成人肠套叠需要手术，有些儿童在某些情况下也可能需要手术。例如，如果灌肠不起作用或者孩子出现并发症（如肠破裂或感染），则需要手术。手术可以是传统的“开放式”手术，即在腹部做一个大切口。另一种选择是腹腔镜手术，这是一种侵入性较小的方法。在腹腔镜手术中，外科医生会在孩子的腹部切开两到三个小切口，这些切口可以让外科医生接触到套叠的肠道并将其重新定位。如果无法重新定位，他们将切除受影响的肠道部分，并将剩余部分缝合在一起。整个手术过程由一位小儿麻醉师负责，确保孩子在手术过程中不会感到疼痛且不会意识到正在发生的事情。

治疗后的恢复情况

灌肠治疗后，孩子的肠道可能会胀气几个小时，他们可能需要对乙酰氨基酚（泰诺®）来帮助缓解疼痛和控制发热。手术后，孩子需要止痛药来保持舒适。他们的肠道需要几天时间才能愈合，在此期间他们需要通过静脉输液接受营养。通常，他们可以在一到三天内重新开始进食。完全恢复到正常的活动水平可能需要几周的时间。

总的来说，肠套叠的治疗需要根据具体情况选择最合适的方案。及时就医并遵循医生建议是关键。

对于早期接受治疗的儿童来说，预后非常好。空气或对比灌肠通常可以治愈肠套叠。肠套叠在10%至20%的儿童中复发，症状在手术后的前48小时内（较少见）或数周或数月后（更常见）再次出现。

如果肠套叠再次发生，您孩子的医生将采取相同的步骤来诊断和治疗它。这可能包括进行另一次灌肠。

在离开医院前，请向您的医生询问预期情况（包括复发的迹象）。

在有肠套叠治疗经验的医疗机构中，钡剂或空气灌肠在高达85%的儿童中是成功的。通过尽早诊断和治疗，您可以提高您的孩子无并发症的生存机会。

虽然无法预防肠套叠的发生，但可以通过及时就医来避免其可能带来的严重后果。如果您的孩子出现肠套叠的症状，应立即带孩子前往医院接受专业的急诊治疗。这样不仅可以减少并发症的风险，还能有效提高治疗的成功率和孩子的康复速度。