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缺血性结肠炎

英文名：
Ischemic Colitis
就诊科室：
消化内科 普通外科
发病部位：
肠

相关药物

简介

缺血性结肠炎是一种由于血液供应不足导致的结肠炎症。血液为身体组织提供氧气，如果血液供应受到干扰或减少，组织就会因为缺氧而受损。身体对这种损伤的反应是发炎，从而引发不适、肿胀和出血。这种炎症通常发生在结肠的内层（黏膜），但严重或长时间的缺血可能会对结肠造成更深的损伤。

结肠炎是指结肠的炎症，而缺血性结肠炎是其中一种较为特殊的情况。大多数情况下，结肠炎与慢性炎症性肠道疾病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）相关，这些疾病是由结肠自身的组织问题引起的。而缺血性结肠炎则是由血液循环问题引起的，例如低血压或血管疾病，这些问题减少了流向结肠的血流，从而导致结肠组织的继发性炎症。

缺血性结肠炎最常见于年龄超过60岁且有动脉疾病史的人。其他潜在的风险因素还包括2型糖尿病、肾功能衰竭和透析、低血压、低白蛋白血症、周围动脉疾病、缺血性心肌病、凝血障碍、慢性便秘伴粪便嵌塞以及可卡因使用等。

对于大多数人而言，缺血性结肠炎是一种暂时性的问题，只影响到大肠（结肠）的一部分。炎症引起的不适会在缺血的原因得到解决后自行消退。然而，在少数情况下，缺血性结肠炎可能会成为一个更严重的问题。有些人可能会在同一个区域反复或长期出现缺血性结肠炎，这可能导致瘢痕形成并使结肠变窄。更严重的情况下，如果缺血足够严重，可能会导致组织死亡（坏疽），增加致命并发症的风险，如穿孔、感染和败血症，甚至需要紧急手术来修复。

当流向大肠某一段的血液暂时减少时，就会发生缺血性结肠炎。这种血流量减少可能是由于为结肠供血的血管变窄，也可能是由于低血压引起血流减少所致。减少的血流无法为消化系统的细胞提供足够的氧气，从而导致肠道受累区域发生组织损伤。结肠的任何部位都可能受累，但缺血性结肠炎最常引起左侧腹部疼痛。此外，缺血性结肠炎容易被误诊，因为它很容易与其他消化系统疾病相混淆。患者可能需要使用药物来治疗缺血性结肠炎或预防感染。如果结肠受损，则可能需要进行手术。然而，大多数情况下，缺血性结肠炎会自行痊愈。

病因

结肠血流量减少的确切原因并不总是很明确。但有几个因素会增加患缺血性结肠炎的风险：

  • 动脉壁脂肪沉积（动脉粥样硬化）
  • 与脱水、心力衰竭、手术、创伤或休克有关的低血压
  • 疝气、疤痕组织或肿瘤引起的肠梗阻
  • 涉及心脏、血管、消化系统或妇科系统的外科手术
  • 累及血液的其他医学疾病，例如血管发炎（血管炎）、狼疮或者镰状细胞贫血
  • 可卡因或甲基苯丙胺的使用
  • 结肠癌（在极少情况下）

药物作用

某些药物的使用也可能导致缺血性结肠炎，尽管这种情况很少见。其中包括：

症状

缺血性结肠炎是一种影响结肠的疾病，其主要特征是结肠的血液供应受到干扰，导致组织损伤。本文将详细探讨该疾病的症状、原因及何时需要就医。

缺血性结肠炎的症状

缺血性结肠炎的症状可能包括：

  • 腹痛和痉挛：这是最常见的症状之一，患者可能会感到腹部疼痛和不适。
  • 腹部肿胀和触痛：腹部区域可能会显得膨胀，并且触碰时会感到疼痛。
  • 腹泻和排便急迫感：患者可能会频繁感到排便的需求，并伴有腹泻。
  • 带血的大便：大便中可能含有鲜红或褐红色的血液，有时甚至只有血而没有大便。
  • 低烧：部分患者可能会出现轻微发热的情况。
  • 恶心或食欲不振：患者可能会感到恶心，并且食欲减退。

缺血性结肠炎的原因

缺血性结肠炎通常由多种因素引起，其中一些因素可能导致暂时性的血液供应中断。这些因素包括但不限于：

  • 影响循环系统的问题：例如心脏和血管疾病，可能会导致向结肠供血的动脉中的血流减少。
  • 血栓形成：血栓可能会阻塞向结肠供血的动脉。
  • 外部压迫：某些情况下，外部物体可能会压迫这些动脉。
  • 血管收缩：向结肠供血的动脉对各种因素特别敏感，如寒冷、低血压和某些药物，这些因素可能导致血管剧烈收缩，从而减少血流。
  • 低血压反应：当身体试图将减少的血流导向更关键的器官（如大脑和心脏）时，结肠可能会被暂时性地“忽略”，从而导致缺血。

何时就医

如果你突然出现剧烈腹痛，尤其是无法安静坐着或找到舒适姿势的情况，应立即就医。此外，如果出现血性腹泻等令人担忧的症状，应及时联系医务人员。早期诊断和治疗对于预防严重并发症至关重要。

总结来说，缺血性结肠炎的症状多样，包括腹痛、腹泻、血便等。其原因复杂，可能涉及循环系统问题、血栓、血管收缩等多种因素。了解这些症状和原因有助于及时识别并处理这一疾病，避免潜在的严重后果。

并发症

缺血性结肠炎通常可以在 2 到 3 天内自行好转。更严重的病例可能出现的并发症包括：

  • 由血流减少导致的组织坏死（坏疽）
  • 肠壁出现孔洞（穿孔）或持续性出血
  • 肠梗阻（又称缺血性狭窄）

诊断

缺血性结肠炎是如何诊断的？

缺血性结肠炎的症状常见且非特异性，因此医生可能需要排除许多其他可能的原因才能做出诊断。首先，他们会拍摄您的结肠图像，并可能对您的血液样本进行测试，以检测感染或其他因素。一般而言，结肠炎可能在血液检查中表现为白细胞计数升高。当您的医生怀疑是缺血性结肠炎时，他们可能会建议进行结肠镜检查以确认诊断。缺血性结肠炎在结肠镜检查影像中有其独特的特征。如果必要，您的医生还可以通过结肠镜获取组织样本。

缺血性结肠炎常与其他疾病混淆，尤其是炎性肠病（IBD），因为它们的部分症状相同。根据您的症状，医生可能会建议接受以下影像学检查：

  • 腹部 CT 扫描：可提供结肠图像，有助于排除 IBD 等疾病。
  • 结肠镜检查：这项检查可提供结肠的详细图像，有助于诊断缺血性结肠炎。结肠镜检查也可用于检查是否患有癌症，并观察治疗效果。
  • 粪便分析：以确定症状是否由感染引起。

通过这些检查，医生可以更准确地诊断缺血性结肠炎，并排除其他可能的疾病。

治疗方法

如何治疗缺血性结肠炎？

治疗缺血性结肠炎的方法取决于病情的严重程度以及是否出现并发症，例如腹腔感染。对于轻症患者，症状通常会在2到3天内自行缓解。医生可能会建议使用抗生素预防感染、静脉输液（如果发生脱水）、治疗任何基础疾病（如充血性心力衰竭或心律不齐），并避免使用收缩血管的药物，如偏头痛药物、激素类药物和某些心脏病药物。此外，医生还可能安排随访结肠镜检查来监测恢复情况并检查是否有并发症。

对于严重的或复杂的病例，可能需要紧急手术。大多数情况下，缺血性结肠炎可以通过药物进行管理。首先，您会接受静脉输液和广谱抗生素以治疗或预防感染。同时，您可能会接受氧疗以帮助增加心输出量和血液流动。医生会停止任何导致缺血性结肠炎的药物，并开具肠道休息的处方，这意味着在一段时间内不使用消化系统以使其愈合。在此期间，您将采用流质饮食或静脉营养。

其他可能的治疗方法包括：

  • 通过鼻胃管进行胃减压：如果缺血性结肠炎导致您结肠的一部分瘫痪，医生可能需要从您的胃中抽出空气、液体或食物。
  • 血管治疗：医生可能会手术移除动脉中的阻塞物，溶解血栓或将支架置入狭窄的血管中。
  • 结肠切除术：如果结肠壁有任何组织坏死或破裂，该部分可能需要被切除（切除）。结肠切除术还可能涉及临时或永久性的结肠造口术。

患有缺血性结肠炎时应避免哪些食物？

如果您正在从急性期缺血性结肠炎中恢复，您的医生最初会建议您不要进食。之后，您可以过渡到流质饮食，并最终过渡到软食。目前应避免高纤维食物。目的是在肠道愈合期间尽可能减少其工作量。消化需要更多的血液流动和氧气到该区域，而肠道休息则为身体提供了恢复该血液供应的机会。如果您有长期（慢性）缺血性结肠炎或其他易导致缺血性结肠炎的慢性疾病，您的医生可能会给您一些长期的指导。

预后情况

缺血性结肠炎的预后如何？

大多数急性缺血性结肠炎患者（约75%）病情相对较轻且短暂，仅影响某一肠段的黏膜层。大多数患者通过保守治疗可以完全康复。然而，有较小比例的患者会出现更复杂的病情，需要手术治疗。那些出现并发症的患者往往伴有心脏病和肾病等基础疾病，这使得手术风险更高，恢复也更为困难。这部分患者的统计数据显示，他们发生不良结局和死亡的风险较高（大约40%），尽管这种风险并非单纯来自缺血性结肠炎。

对于经历缺血性结肠炎的人来说，这种疾病可能会让人困惑，医生也需要时间来诊断它。当你的症状出现在肠道时，没有人会首先怀疑心血管问题。一旦确诊，你可能需要在医院住一段时间，但大多数情况下你可以期待一个完整的快速康复。不过，缺血性结肠炎有时也可能较为严重，因此不要犹豫寻求症状治疗，或告诉你的医生如果症状没有改善。

如何预防

如何预防缺血性结肠炎？

缺血性结肠炎的病因多样，可能难以完全预防。然而，通过良好的自我管理和采取健康的生活方式，可以降低患病风险。首先，对于已经患有心血管疾病、血管疾病或肾病的人来说，积极管理这些疾病非常重要，因为它们可能会引发缺血性结肠炎。此外，避免吸烟和使用娱乐性药物，同时采用有利于心脏健康的饮食习惯，有助于减缓这些疾病的进展并减少并发症的风险。

剧烈运动有时也可能诱发缺血性结肠炎，比如“跑步者结肠炎”。如果你是耐力运动员，在进行高强度训练时，保持充分的水分摄入可以帮助预防这种情况的发生。

尽管缺血性结肠炎的具体原因可能不总是明确，但为了防止其复发，一些医生会建议停用可能导致该病的药物。同时，确保在进行剧烈户外活动时保持体内水分充足，尤其是在炎热气候下生活的人更应如此。另外，如果找不到明显的缺血性结肠炎诱因，医生还可能会建议进行血液凝固功能的检查，以排除潜在的血液高凝状态作为发病原因之一。

大多数缺血性结肠炎患者能够较快康复，并且未来再次发作的可能性较小。不过，遵循上述预防措施仍然有助于维持长期健康。