核黄疸

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什么是核黄疸？

核黄疸是一种罕见的疾病，当宝宝血液中胆红素过多（高胆红素血症）时会影响他们的大脑。胆红素是一种由身体产生的黄色废物。有时，肝脏不能去除足够的胆红素以保持健康。过多的胆红素会导致黄疸。这会使你的皮肤、眼白以及牙龈或舌头下方（黏膜）呈现黄色。

核黄疸的症状会逐渐发展。除了黄疸外，症状通常影响新生儿，包括烦躁、进食不良和抽搐。并发症可能导致听力损失和永久性脑损伤。如果你注意到新生儿行为或外观的变化，请立即联系他们的医生。

你可能会听到你的医生称核黄疸为“胆红素脑病”。

核黄疸有多常见？

黄疸在新生儿中很常见。医生会监测新生儿黄疸以降低他们患核黄疸的风险，这也是为什么这种状况很少见。

虽然这种状况最常影响新生儿，但罕见情况下也可能影响成人。

核黄疸的体征和症状是什么？

核黄疸的第一个迹象是黄疸。如果你的宝宝有黄疸，以下部位会出现黄色调：

• 皮肤。
• 他们眼睛的白色部分。
• 口腔内的粘膜。

医生可能在出生后的一到三周内诊断出这种情况。

除了黄疸外，核黄疸的迹象还可能包括：

• 缺乏能量（嗜睡）。
• 发烧。
• 呕吐。
• 不自主的肌肉运动。

核黄疸的其他体征和症状根据病情阶段而有所不同。

核黄疸的阶段

核黄疸分为三个阶段，每个阶段有不同的症状。

• 早期阶段：进食和吸吮困难、非常嗜睡、肌张力低下且对大声响没有反应（惊跳反射）。
• 中期阶段：易怒、哭声高亢或尖锐以及肌肉紧张（肌张力增高）。
• 晚期阶段：不吃东西、肌肉僵硬（背部拱起，颈部向后弯曲）和癫痫发作。

晚期核黄疸非常严重且危及生命。如果你发现孩子除了黄疸还有其他任何症状，请立即联系他们的医生。

核黄疸的原因是什么？

血液中胆红素水平极高（高胆红素血症）导致核黄疸。这是由于新生儿肝脏无法排出足够的胆红素所致。

高胆红素血症的原因可能包括：

• 多红细胞症：你体内红细胞过多。
• 溶血：你的身体破坏红细胞。这是细胞生命周期的一部分。有时，你的身体会过早地或比平时更多地破坏细胞。
• 分娩时受伤：婴儿在分娩过程中可能会受伤，例如头皮下出血（头颅血肿）、皮肤和颅骨之间的出血（头皮下出血）或瘀伤。
• 影响儿童血液细胞的潜在疾病，如Rh溶血病，或影响儿童肝脏的潜在疾病，如Crigler-Najjar综合征。

当你的肝脏不能通过排便清除胆红素时，胆红素会在血液中积聚，然后进入脑组织。脑中的胆红素可引起严重的并发症。

核黄疸的长期影响或并发症有哪些？

核黄疸的并发症可能是危及生命的，并包括：

• 听力损失。
• 脑瘫。
• 认知发展问题。
• 永久性脑损伤。
• 昏迷。

哪些因素会增加核黄疸的风险？

如果新生儿：

• 有新生儿黄疸。
• 皮肤较深，因为这使得难以检测皮肤变黄，这是该病的第一个迹象。
• 在怀孕不到37周时出生。
• 吃不好，因此无法通过排便来排出胆红素。
• 有新生儿黄疸的家族遗传史。

健康的孩子也可能会出现黄疸。严重的黄疸可以导致核黄疸。

我的孩子应该在什么时候看医生？

如果你在宝宝生命的最初几周内注意到他们的皮肤、眼白或口腔内有黄色调，请联系医生。虽然新生儿出现黄疸是常见的，但胆红素水平极高可能会危及生命。医生将检查你的孩子并测试他们的胆红素水平以确保他们健康。

我应该在什么时候带我的孩子去急诊室？

如果你的孩子有黄疸并且出现了核黄疸的其他症状，如抽搐，请立即拨打120、联系当地急救服务或前往急诊室。需要注意的其他紧急症状包括：

• 身体向后弯曲，头部也向后仰，形成字母“C”的姿势。
• 哭声不停或尖锐的哭喊。
• 肌肉异常僵硬或软弱无力。

我应该问我的孩子的医生哪些问题？

• 我应该多久安排一次新生儿随访检查？
• 我的孩子处于核黄疸的哪个阶段？
• 治疗会有副作用吗？
• 我的新生儿需要多久进行一次光疗？
• 核黄疸是否影响了我的孩子的脑部或导致任何长期并发症？

作为新生儿的父母或照顾者，看到你的孩子皮肤和眼睛出现黄色调会让人担忧。看着你的孩子经历你无法控制或解决的症状也会很困难。虽然黄疸非常常见，但核黄疸——由于血液中胆红素过多引起的一种严重的黄疸并发症——并不常见。如果觉得不对劲，请联系你的孩子的医生并成为他们的代言人。虽然核黄疸后可能出现并发症，但终身支持可以帮助你的孩子成长和学习。如果早期诊断和治疗，你的新生儿可以恢复到良好的健康状态。

胆红素脑病是如何诊断的？

医生会在进行体检和测试后诊断胆红素脑病。其中包括两个测试：

• 光度计测试。
• 血清胆红素血液测试。

光度计是一种设备，它会将医用级别的光线照射在婴儿的皮肤上。根据光线反射到设备上的情况，它可以计算出胆红素水平。

为了确认诊断，医生会进行血清胆红素血液测试。在这个测试中，医生会从新生儿的脚跟抽取少量血液样本。实验室将运行该测试以确定孩子体内有多少胆红素。

影像学检查，如头部超声、CT扫描或MRI并不是必需的，但它们可能有助于排除具有类似症状的其他状况。

胆红素达到什么水平会导致胆红素脑病？

医生会测量婴儿血液中的总血清胆红素（TSB）水平来诊断胆红素脑病。正常的TSB水平是0.1至1.2毫克/分升（每分升毫克数）。当您的TSB水平达到2.0毫克/分升时，黄疸的症状就会显现出来。测试结果为25毫克/分升或更高是非常高的，并会导致胆红素脑病的诊断。如果您对测试结果不确定，请联系您的医生。

核黄疸是如何治疗的？

核黄疸的治疗可能包括：

• 光疗（光疗法）：明亮的紫外线照射在新生儿的皮肤上。这些光线是医疗级别的，不会伤害你的孩子。新生儿会躺在一张床上，床的上方有灯光照射到他们的身体上。治疗过程中，宝宝需要佩戴保护眼睛的覆盖物。
• 换血输血：供体血液和/或血浆将替换新生儿的血液。医护人员会将一根小管子插入孩子手臂的一条静脉，或者将导管插入孩子的脐带残端（出生后医生剪断的脐带的一部分）。他们会移除并补充新生儿的血液供应。
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：如果新生儿患有Rh疾病，医护人员可能会开这种药。这是一种抗体疗法。孩子将通过手臂静脉输液接受这种治疗。

治疗后多久我的孩子会感觉好转？

孩子可能需要长达两周的时间才会感觉好转。如果孩子出现影响大脑的晚期症状，那么并发症是不可逆的。如果并发症确实出现，治疗和支持可以帮助孩子适应成长过程中的变化。

你可以通过确保孩子获得足够的食物来帮助他们更快地感觉好起来。如果孩子患有核黄疸，他们可能会出现喂养困难。医护人员可以给你指导，告诉你如何帮助孩子获取所需的营养，如果他们没有很好地进食的话。孩子需要满足其进食需求，以便排便。排便有助于将胆红素等废物排出新生儿的身体。

核黄疸的预后如何？

如果你的孩子在核黄疸的早期或中期阶段接受了治疗，你的新生儿可能会完全康复。处于晚期核黄疸的婴儿可能会出现可能危及生命的并发症。与孩子的医生交谈，了解更多关于你孩子预后的信息。

大多数情况下，医生会在新生儿黄疸恶化并发展成核黄疸之前诊断并进行治疗。

婴儿能从核黄疸中恢复吗？

如果及时诊断和治疗，婴儿可以从核黄疸中完全康复。孩子的预后取决于病情的阶段和导致该病的原因。

核黄疸可以预防吗？

并不是所有的核黄疸原因都可以预防。你可以通过以下方式降低孩子患核黄疸的风险：

• 在孩子出生后监测其是否有黄疸迹象。如果孩子的身体出现发黄的迹象，请联系孩子的医生。
• 参加新生儿随访预约。这些预约对于早产儿尤其重要。
• 在医生的指导下治疗黄疸。如果您的孩子有黄疸，医生会为您提供必要的治疗指导。