相关药物
简介
肾癌是肾脏组织中异常细胞的生长，随着时间的推移，这些细胞会形成一个称为肿瘤的肿块。癌症开始时，某种触发因素导致细胞发生改变，并且这些细胞会不受控制地分裂。恶性或癌性肿瘤可以扩散到其他组织和重要器官，当这种情况发生时，称为转移。
肾癌在65岁至74岁的人群中最常见。男性患该病的风险是女性的两倍。此外，肾癌在美洲原住民和黑人中也更为常见。儿童患肾癌的情况非常少见，然而，美国每年大约有500到600名儿童被诊断出患有威尔姆斯瘤（一种肾癌）。
肾癌有不同的类型，包括：
- 肾细胞癌（RCC）：这是成人中最常见的肾癌类型，占所有肾癌病例的85%。肾细胞癌通常在一个肾脏中发展为单个肿瘤，但它也可能影响两个肾脏。这种癌症始于肾脏管状结构（细小的管道，将营养物质和液体返回血液）的内壁细胞。最常见的肾细胞癌类型是透明细胞肾细胞癌（ccRCC）。
- 移行细胞癌：移行细胞癌占所有肾癌病例的6%至7%。这种癌症通常始于您的输尿管与肾脏主体部分连接的区域，该区域被称为肾盂。移行细胞癌也可能发生在您的输尿管或膀胱中。
- 肾肉瘤：这是最不常见的肾癌类型，仅占肾癌病例的1%。它始于肾脏的结缔组织，如果不治疗，可能会扩散到附近的器官和骨骼。
- 威尔姆斯瘤：这是儿童中最常见的肾癌类型，约占肾癌病例的5%。
肾癌在美国所有癌症病例中占约3.7%。每年有超过62,000名美国人被诊断为肾癌。肾癌的风险随着年龄的增长而增加。近年来，肾癌的发病率似乎在增加，原因之一可能是计算机断层成像（CT）等影像学技术的普及。这些检查可能导致更多肾癌被意外发现。肾癌通常在早期阶段被发现，此时癌症不严重且局限于肾脏。
病因
大多数肾癌的病因尚不明确。
医生知道当某些肾细胞的 DNA 发生变化（突变）时，便会发生肾癌。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令。而 DNA 变化会导致细胞快速生长和分裂。来自肿瘤的异常细胞会积聚，扩散到肾脏以外部位。一些细胞会脱落并扩散（转移）到身体的较远部位。
症状
肾癌的征兆及主要原因
在早期阶段，肾癌可能不会产生任何明显的症状。然而，随着肿瘤的增长，症状可能会开始显现。因此，肾癌往往在已经扩散时才被诊断出来。
肾癌的症状
肾癌的症状可能包括：
肾癌早期通常没有体征或症状。最终可能出现的体征和症状包括：
- 血尿，尿液可能呈粉色、红色或可乐色
- 背部或两侧腰部持续疼痛
- 食欲不振
- 原因不明的体重减轻
- 疲劳
- 发热
如果有任何持续的体征或症状让您担心，请及时预约医生就诊。
肾癌的主要原因
确切的肾癌病因尚不清楚，但有一些风险因素可能会增加患病的风险。这些因素包括：
- 吸烟：吸烟者患肾癌的风险更高。此外，吸烟时间越长，风险越高。
- 肥胖：肥胖是肾癌的一个风险因素。一般来说，超重越多，风险越高。
- 高血压：也称为血压升高，高血压与肾癌风险增加有关。
- 家族史：有肾癌家族史的人自己患癌的风险可能更高。
- 放射治疗：接受过生殖器官癌症放疗的女性患肾癌的风险略有增加。
- 基因变化（突变）：基因包含细胞功能的指令。某些基因的变化可以增加患肾癌的风险。
- 长期透析治疗：透析是一种通过特殊机器清洁血液的过程。当一个人的肾脏不能正常工作时，就会使用透析。
- 结节性硬化症：结节性硬化症是一种导致癫痫发作和智力障碍以及多种不同器官肿瘤形成的疾病。
- 冯·希佩尔-林道病（VHL）：患有这种遗传性疾病的人患肾癌的风险更大。该病会导致血管中的非癌性肿瘤，通常出现在眼睛和大脑中。
肾脏上的肿瘤严重吗？
这取决于具体情况。一些肾肿瘤是良性的（非癌性的）。这些肿瘤通常比癌性肿瘤小，并且不会扩散到身体其他部位。手术切除是最常见的治疗非癌性肾肿瘤的方法。
无论您的肾肿瘤是癌性的还是非癌性的，您都应该尽快进行治疗以避免并发症。
就医指导
肾癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和分级，以及患者的年龄和整体健康状况。治疗选项包括手术、消融、放射治疗、靶向药物治疗、免疫治疗和有时化疗。
手术 手术是大多数肾癌阶段的主要治疗方法。可能考虑的手术选项包括：
- 部分肾切除术：外科医生移除包含肿瘤的部分肾脏。
- 根治性肾切除术：外科医生移除整个肾脏及其周围的一些组织。他们还可能移除该区域的一些淋巴结。 当一个肾脏被移除后，剩下的肾脏通常能够完成两个肾脏的工作。
消融 有时，热和冷可以破坏癌细胞。不适合手术的人可能会从冷冻消融或射频消融中受益。
- 冷冻消融：医生通过皮肤插入一根针进入肾脏肿瘤，然后用冷气体冻结癌细胞。
- 射频消融：医生通过皮肤插入一根针进入肾脏肿瘤，然后通过癌症细胞传递电流以摧毁它们。
放射治疗 如果患者只有一个肾脏或者不适合手术，医生可能会建议放射治疗。放射治疗通常用于缓解肾癌的症状，如疼痛。
靶向药物治疗 靶向药物治疗阻断有助于癌细胞生长的某些特性。例如，这些药物可以阻止新血管的生长或喂养癌症的蛋白质。 当手术不可行时，通常会使用靶向药物治疗。在某些情况下，手术后可能会给予这些药物以降低癌症复发的风险。
免疫治疗 免疫治疗使用某些药物来增强您自身的免疫系统。反过来，这有助于您的身体更有效地识别和摧毁癌细胞。免疫治疗可以单独使用或与手术结合使用。
化疗 化疗不是肾癌的标准治疗方法。但在某些情况下可能是有用的——通常是尝试了免疫治疗和靶向药物治疗之后。化疗药物可以通过口服或静脉注射给药，并且通常耐受性良好。
诊断
肾癌的诊断与分期
如果你有肾癌的症状，你的医生将进行一个完整的病史和体格检查。他们还可能要求一些有助于诊断和评估癌症的测试。这些测试可能包括：
尿液分析
尿液分析用于检测尿液中的血液。即使是非常微小的血迹，肉眼看不见的血迹，也可以在尿液样本的测试中被检测出来。
血液测试
血液测试可以计算你身体内不同种类的血细胞的数量，并查看你体内不同的电解质水平。这些测试可以显示你是否有贫血（红细胞太少），或者你的肾功能是否受损（通过查看肌酐水平）。
计算机断层扫描（CT扫描）
CT扫描是一种特殊的X光，使用计算机来创建你身体内部的图像或切片。这种测试通常需要静脉注射对比剂（染料）。肾功能受损的人可能无法接受这种染料。
磁共振成像（MRI）
MRI是一种利用大型磁铁、无线电波和计算机生成你体内图像的测试。
超声波
超声波测试使用高频声波穿过身体组织，形成在显示器上可见的图像。这种测试有助于检测肿瘤，因为肿瘤与健康组织的密度不同。
肾肿块活检
在这个过程中，一根细针插入肿瘤，取出一小块组织样本（活检）。病理学家将在显微镜下观察组织，看是否有癌细胞。由于肾癌的活检并不总是完全可靠，你的医生可能会或可能不会推荐这项测试。
诊断肾癌的检查和手术
用于诊断肾癌的检查和手术包括：
- 血检和尿检：医生可能借助血检和尿检来查明你的体征或症状的成因。
- 影像学检查：影像学检查使医生看清肾脏肿瘤或异常。影像学检查包括超声、X线检查、CT或MRI。
- 提取肾组织样本（活检）：一些情况下，医生可能建议利用手术从可疑肾脏部位提取少量细胞样本（活检）。在实验室检测样本，查看癌症征象。不一定需要手术。
肾癌的分期
大多数癌症都是根据分期来分组的，分期是一种描述癌症的方法，有助于规划治疗。癌症的分期基于以下几点：
- 肿瘤的位置和大小。
- 淋巴结受累的程度。
- 癌症扩散到其他组织和器官的程度。
你的医生会使用各种测试的信息，包括CT、MRI和活检，来确定癌症的分期。
肾癌的分期
- 一期：肿瘤直径小于或等于7厘米，并且仅限于肾脏。它没有扩散到淋巴结或其他组织。（淋巴结是过滤细菌和癌细胞的小“滤器”，并储存抗感染的细胞。）
- 二期：肿瘤直径大于7厘米，但仍然仅限于肾脏。它没有扩散到淋巴结或其他组织。
- 三期：肿瘤已经扩散到你的主要血管——肾静脉和下腔静脉，或者进入肾脏周围的组织，或扩散到附近的淋巴结。
- 四期：肿瘤已经扩散到肾脏以外的肾上腺（位于肾脏上方的小腺体），或扩散到远处的淋巴结或其他器官。
肿瘤也会分级，这是一种根据肿瘤细胞的异常程度来评价肿瘤的方法。肿瘤分级也可以告诉你的医生肿瘤生长的速度。细胞看起来不正常并且分裂迅速的肿瘤被称为高分级肿瘤。高分级肿瘤往往比低分级肿瘤生长和扩散得更快。
一旦医生确定肾脏病变可能是肾癌，下一步就是确定癌症的程度（分期）。肾癌的分期检查可能包括额外的CT扫描或医生认为合适的其他影像学检查。肾癌的分期用从I到IV的罗马数字表示，最低分期表示癌症局限于肾脏。IV期表示癌症晚期，可能已经扩散到淋巴结或身体其他部位。
治疗方法
肾癌如何治疗？
肾癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和分级，以及患者的年龄和整体健康状况。治疗选项包括手术、消融、放射治疗、靶向药物治疗、免疫治疗和有时化疗。
手术
手术是大多数肾癌阶段的主要治疗方法。可能考虑的手术选项包括：
- 部分肾切除术：外科医生移除包含肿瘤的部分肾脏。
- 根治性肾切除术：外科医生移除整个肾脏及其周围的组织，有时还包括附近的淋巴结。
当一个肾脏被移除后，剩下的肾脏通常能够完成两个肾脏的工作。手术的目标是切除癌症的同时尽可能保留正常的肾功能。治疗肾癌的手术包括：
- 切除受累肾脏（肾脏切除术）：完整（彻底）的肾脏切除术需要切除整个肾脏、健康组织的边界，偶尔还需切除其他附近组织，例如淋巴结、肾上腺或其他结构。外科医生可能通过腹部或侧面的单个切口执行肾脏切除术（开放式肾脏切除术），或通过腹部的一系列小切口执行肾脏切除术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾脏切除术）。
- 切除肾脏中的肿瘤（部分肾切除术）：也称为肾脏保留或肾元保留手术，外科医生会切除癌症及其周围健康组织的一小部分边缘，而不是整个肾脏。完成这种手术可采用开放形式、腹腔镜形式或机器人辅助形式。肾脏保留手术是常见的小型肾癌治疗，如果您只有一个肾，它可能是一种方案。如果可能的话，通常首选肾脏保留手术而非全肾切除术，从而保留肾脏功能并降低以后出现并发症（例如肾病和透析需求）的风险。
医生推荐的手术类型将取决于您的癌症及其分期和您的总体健康状况。
消融
有时，热和冷可以破坏癌细胞。不适合手术的人可能会从冷冻消融或射频消融中受益。
- 冷冻消融：在此过程中，您的医生通过皮肤插入一根针进入肾脏肿瘤。然后用冷气体冻结癌细胞。
- 射频消融：您的医生通过皮肤插入一根针进入肾脏肿瘤。接下来，通过癌症细胞传递电流以摧毁它们。
放射治疗
如果患者只有一个肾脏或者不适合手术，您的医生可能会建议放射治疗。放射治疗通常用于缓解肾癌的症状，如疼痛。
靶向药物治疗
靶向药物治疗阻断有助于癌细胞生长的某些特性。例如，这些药物可以阻止新血管的生长或喂养癌症的蛋白质。当手术不可行时，通常会使用靶向药物治疗。在某些情况下，手术后可能会给予这些药物以降低癌症复发的风险。
免疫治疗
免疫治疗使用某些药物来增强您自身的免疫系统。反过来，这有助于您的身体更有效地识别和摧毁癌细胞。免疫治疗可以单独使用或与手术结合使用。
化疗
化疗不是肾癌的标准治疗方法。但在某些情况下可能是有用的——通常是尝试了免疫治疗和靶向药物治疗之后。化疗药物可以通过口服或静脉注射给药，并且通常耐受性良好。
非手术治疗
有时使用非手术治疗（比如冷和热）摧毁小型肾癌。在某些情况下，例如在有其他健康问题以致手术有风险的人中，这些方法可能不失为一种选项。选项包括：
- 冷冻治疗癌细胞（冷冻消融）：在冷冻消融期间，使用超声法或其他影像导引，将一根专用空心针经皮肤插入并进到肾肿瘤中。针中的冷气用来冷冻癌细胞。
- 加热治疗癌细胞（射频消融术）：在射频消融术期间，使用超声法或其他成像法导引探针放置，将一根专用探针经皮肤插入并进到肾肿瘤中。电流经针头流过并进到癌细胞中，使癌细胞变热或烧伤。
晚期和复发性肾癌的治疗方法
治疗后复发的肾癌和扩散到身体其他部位的肾癌可能无法治愈。治疗可能有助于控制癌症，让人感觉舒适。在这些情况下，治疗方法可能包括：
- 通过手术尽可能多地切除肾癌肿瘤：如果手术不能完全切除癌症肿瘤，外科医生可能将癌变部位尽量多地切除。手术也可以用来切除已经扩散到身体其他部位的癌症。
- 靶向治疗：靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。医生可能建议通过检测癌细胞来确定哪些靶向药物最有可能有效。
- 免疫疗法：免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。
- 放射疗法：放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X 线和质子）杀死癌细胞。放射疗法有时用于控制或减轻已扩散到身体其他区域（如骨骼和大脑）的肾癌症状。
- 临床试验：临床试验是让您有机会试用肾癌治疗中最新创新的研究。有些临床试验评估潜在治疗方法的安全性和有效性。其他临床试验则试图找到预防或检测疾病的新方法。如果您对临床试验有兴趣，请与医生讨论获益和风险。
肾癌治疗一般始于手术切除癌。对于局限于肾脏的癌症，这可能是需要的唯一治疗方法。如果癌已扩散到肾脏以外，则可以推荐其他治疗方法。您与您的治疗团队可以共同探讨您的肾癌治疗选择。用于您的最佳方法会取决于许多因素，包括您的总体健康状况、您所患肾癌的种类、癌症是否已扩散，以及您对治疗方法的偏好。
预后情况
您的肾癌预后取决于癌症的类型和阶段（癌症是否仅限于您的肾脏或已扩散到身体其他部位）。康复的机会还取决于您的整体健康状况。
肾癌可以治愈吗？和其他大多数癌症一样，肾癌在早期发现时最易治疗。一般来说，如果癌症在突破肾脏的外层覆盖之前被检测到，肾癌通常是可以治愈的。
如何预防
肾癌可以预防吗？
尽管肾癌的确切原因尚不清楚，因此无法完全预防，但您可以通过一些生活方式的调整来降低患肾癌的风险。
- 戒烟。如果您抽烟，请务必戒烟。戒烟有很多方法可选，包括支持计划、药物和尼古丁替代品。告诉医生您想要戒烟，并一起讨论您的选择。
- 保持健康体重。努力保持健康体重。如果您体重过重或者肥胖，则减少您每天摄入的热量，并尽量在一周中大部分日子里进行体育锻炼。向医生咨询其他有助于您减重的健康策略。
- 控制高血压。下次就诊时请您的医生检查您的血压。如果您的血压很高，您可以咨询降低血压值的可选方法。生活方式措施（如运动、减轻体重和改变饮食）可以有所帮助。有些人可能需要用药来降低血压。与医生讨论您的可选方法。