搜索
首页 > 疾病百科 > 肾衰竭

肾衰竭

英文名：
Kidney Failure
就诊科室：
肾内科 中医肾病内科
发病部位：
肾

相关药物

简介

肾衰竭概述

肾衰竭，也称为肾脏衰竭，是指一个或两个肾脏不能独立正常运作的情况。这种状况可能是暂时的（急性），也可能是慢性（长期）疾病，逐渐恶化。

肾脏的作用

肾脏是位于肋骨下方、靠近背部的豆形器官，大小与拳头相近。尽管大多数人拥有两个功能正常的肾脏，但只要有一个肾脏功能正常，就能维持良好的生活质量。肾脏的主要任务之一是帮助身体排除毒素。它们通过过滤血液并把废物通过尿液排出体外来完成这一过程。当肾脏不能正常工作时，体内的废物会累积，导致不适甚至威胁生命。幸运的是，通过适当的治疗，许多人能够有效管理肾衰竭。

谁容易患肾衰竭？

虽然任何人都可能患上肾衰竭，但某些人群的风险更高：

  • 患有糖尿病或高血压的人。
  • 心脏病患者。
  • 有肾脏疾病家族史的人。
  • 具有异常肾脏结构的人。
  • 属于黑人、西班牙裔、美洲原住民、阿拉斯加原住民或第一民族的人群。
  • 年龄超过60岁的人。
  • 长期使用止痛药，包括非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs）的人。

肾衰竭的普遍程度

每年约有75万美国人受到肾衰竭的影响，全球约有200万人受此困扰。

肾衰竭的不同阶段

根据肾小球滤过率（eGFR）的评估，肾脏疾病被划分为不同的阶段：

  • 第I期：GFR高于90但低于100。在这个阶段，肾脏虽有轻微损伤但仍在正常工作。
  • 第II期：GFR可能低至60或高达89。此时肾脏损伤增加，但依然可以正常运作。
  • 第III期：GFR可能低至30或高达59。可能面临轻度到重度的肾脏功能损失。
  • 第IV期：GFR可能低至15或高达29。肾脏功能显著受损。
  • 第V期：GFR低于15。肾脏几乎完全衰竭。

急性肾衰竭

急性肾衰竭（也称急性肾损伤）是一种突然发生的状况，通常在几天内出现。它最常发生在已住院的重症患者中。尽管急性肾衰竭可能致命，需要强化治疗，但也有逆转的可能性。对于整体健康状况良好的患者，其肾功能有可能恢复到正常或接近正常水平。

通过了解这些关键信息，我们可以更好地理解肾衰竭及其不同阶段，并采取相应的预防和治疗措施。

病因

急性肾衰竭可能在以下情况下发生：

  • 患有导致流向肾脏的血流速度减慢的疾病；
  • 肾脏受到直接损伤；
  • 肾脏的尿液排泄管（输尿管）堵塞，使得废物不能通过尿液排出体外。

流向肾脏的血流受损

可能减缓肾脏血流并导致肾损伤的疾病和状况包括：

肾脏损伤

这些疾病、病症和药物可能损害肾脏，并导致急性肾衰竭：

  • 肾脏内和周围的静脉和动脉中的血凝块
  • 阻断肾脏内血流量的胆固醇沉积
  • 肾小球肾炎，肾脏的细微过滤器（肾小球）发炎
  • 溶血性尿毒综合征，一种因红细胞过早破坏引起的疾病
  • 感染，例如引起 2019 冠状病毒病（COVID-19）的病毒感染
  • 狼疮，一种引起肾小球肾炎的免疫系统疾病
  • 药物，例如某种化疗药物、抗生素和影像学检查期间使用的造影染料
  • 硬皮病，一组累及皮肤和结缔组织的罕见病
  • 血栓性血小板减少性紫癜，一种罕见血液疾病
  • 毒素，例如乙醇、重金属和可卡因
  • 肌肉组织破坏（横纹肌溶解），因肌肉组织破坏而释放的毒素会引起肾损伤
  • 肿瘤细胞破坏（肿瘤溶解综合征），产生可能引起肾损伤的毒素释放

肾脏中的尿路阻塞

阻塞尿液排出体外（尿路梗阻）并可导致急性肾损伤的疾病和病症包括：

症状

肾衰竭的早期警告信号及常见原因

在肾脏疾病早期阶段，许多人可能几乎没有或根本没有症状。然而，即使你感觉良好，慢性肾脏病（CKD）仍可能造成损害。CKD和肾衰竭的症状因人而异。如果你的肾脏功能不正常，你可能会注意到以下一个或多个症状：

  • 极度疲劳（乏力）
  • 恶心和呕吐
  • 困惑或注意力难以集中
  • 肿胀（水肿），特别是在手、脚踝或面部周围
  • 尿频增加
  • 抽筋（肌肉痉挛）
  • 皮肤干燥或瘙痒
  • 食欲减退或食物可能有金属味

肾衰竭最常见的原因

糖尿病和高血压是导致慢性肾脏病和肾衰竭的最常见原因。

  • 糖尿病：未控制的糖尿病会导致血糖水平过高（高血糖）。持续的高血糖可以损害你的肾脏和其他器官。
  • 高血压：高血压意味着血液在血管中流动的力量过大。随着时间的推移，如果没有治疗，这种额外的压力会损害肾脏组织。

肾衰竭通常不会迅速发生。其他可能导致肾衰竭的CKD原因包括：

肾衰竭也可能因为意外的原因迅速发展。急性肾衰竭（急性肾损伤）是指你的肾脏突然失去功能。急性肾衰竭可能在数小时或数天内发展。它通常是暂时性的。急性肾衰竭的常见原因包括：

  • 自身免疫性肾脏疾病
  • 某些药物
  • 严重脱水
  • 泌尿系统阻塞
  • 未经治疗的全身性疾病，如心脏病或肝病

肾衰竭是否会传染？

不，肾衰竭不是传染病。你也无法将导致CKD的条件传播给其他人。

急性肾衰竭的体征和症状可能包括：

  • 尿量减少，但是偶尔会尿量保持正常
  • 体液潴留，导致腿部、脚踝或脚部肿胀
  • 气短
  • 疲劳
  • 意识混乱
  • 恶心
  • 弱势
  • 心律不齐
  • 胸部疼痛或压迫感
  • 严重病例出现癫痫发作或昏迷

有时，急性肾衰竭不会引起体征或症状，而是由于其他原因进行化验时发现。

何时就诊

如果出现急性肾衰竭体征或症状，请立即就医或寻求急救护理。

就医指导

我应该在什么时候看医生？

如果你有肾衰竭的风险因素，包括：

  • 高血压、排尿习惯的改变、肿胀、思维模糊和恶心或呕吐。
  • 糖尿病。
  • 家族中有人患有肾病。
  • 过去有过肾脏损伤。
  • 你经常服用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

我应该向医生问哪些问题？

  • 您怎么知道我有肾衰竭的？
  • 如果我没有肾衰竭，我可能患有什么其他疾病？
  • 我的肾衰竭的原因是什么？
  • 您推荐哪种透析方式？
  • 我是否适合进行肾脏移植？
  • 您推荐哪些药物？
  • 我需要对饮食做出任何改变吗？
  • 我需要多久来医院接受一次治疗？

你的肾脏通过排除废物和多余的水分，在你的身体中执行着一个关键的任务。如果你有肾衰竭，你的肾脏就不再有效工作。没有适当的治疗，这是致命的。

透析或肾脏移植可以帮助你继续长寿的生活。你的治疗计划可能还包括服用药物和遵循特殊的饮食。确保按时赴约。如果你有任何关于你的治疗、药物、生活方式改变或其他治疗计划部分的问题或担忧，请与医生交谈。

并发症

急性肾衰竭的潜在并发症包括：

  • 积液。急性肾衰竭可引起肺部积液，进而导致气短。
  • 胸部疼痛。如果包裹心脏的内膜（心包）发炎，您可能会感到胸部疼痛。
  • 肌无力。当人体内的液体和电解质（人体的血液化学物质）失衡时，就会导致肌无力。
  • 永久性肾损伤。有时，急性肾衰竭会导致永久性丧失肾脏功能或终末期肾病。终末期肾病患者需要接受永久性透析，通过机械过滤程序从体内去除毒素和废物或者肾脏移植才能生存。
  • 死亡。急性肾衰竭可导致肾功能丧失，并最终导致死亡。

诊断

肾脏衰竭的诊断通常涉及多种肾功能测试，以全面评估您的肾脏状况。医生可能会使用以下几种方法来诊断肾脏衰竭：

首先，血液检测是常用的诊断工具之一。通过从您手臂的静脉中抽取少量血液，技术人员可以在实验室分析您的血液样本，以评估您的肾脏清除血液中废物的能力。

其次，尿液检测也是不可或缺的一部分。尿液检测旨在测量尿液中特定物质的含量，例如蛋白质或血液。患者需要在医生的办公室或医院使用一个特殊的容器收集尿液样本，随后技术人员会在实验室进行分析。

此外，影像学检测也被广泛应用，包括肾脏超声波、CT尿路造影和MRI等技术。这些检测方法使医生能够观察肾脏及其周围区域，以识别任何异常或阻塞情况。

如果您的症状提示可能存在急性肾衰竭，医生可能会进一步进行以下检查和程序，以确认诊断：

  • 测定排尿量：检测您在24小时内的排尿量有助于医生判断肾功能衰竭的原因。
  • 尿液检查：对尿液样本（尿液分析）的检测可能显示出异常结果，提示肾功能衰竭。
  • 血液检查：血液样本中的尿素和肌酐水平快速上升，这两种物质的水平可以用来评估肾功能。
  • 影像学检查：如超声波和计算机断层成像等方法可以帮助医生检查您的肾脏。
  • 肾脏活组织检查：在某些情况下，医生可能会建议进行肾脏活检，即取出一小部分肾脏组织进行实验室检验。这一步骤通常通过皮肤穿刺取得样本。

通过这些综合性的检测手段，医生可以更准确地诊断肾脏衰竭，并制定相应的治疗计划。

治疗方法

肾衰竭的治疗与管理

肾衰竭的治疗取决于病因和问题的严重程度。对于慢性肾病，治疗的主要目标是减缓肾病的进展并维持肾脏功能。具体措施包括：

  • 定期验血和测量血压。
  • 药物治疗，如使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、他汀类药物、促红细胞生成素刺激剂、维生素D和骨化三醇、磷酸盐结合剂等。

如果你已经处于肾衰竭状态，你需要接受治疗以维持生命。肾衰竭主要有两种治疗方法：

透析

透析有助于你的身体过滤血液。透析有两种类型：

  • 血液透析：在血液透析中，机器会定期为你清洁血液。大多数人每周在医院或透析诊所接受三到四次血液透析。
  • 腹膜透析：在腹膜透析中，医护人员将装有透析液的袋子连接到你腹膜上的导管。透析液从袋子里流入你的腹膜，吸收废物和多余的液体，然后流回袋子中。有时人们可以在家中进行腹膜透析。

肾脏移植

外科医生会在肾脏移植手术期间将一个健康的肾脏放置在你的体内，以代替受损的肾脏。这个健康的肾脏（供体器官）可能来自已故的捐赠者或活体捐赠者。你可以仅靠一个健康的肾脏很好地生活。

肾衰竭患者的生存期

  • 如果没有透析或肾脏移植，肾衰竭是致命的。未经治疗，你可能存活几天或几周。
  • 如果你正在接受透析治疗，平均预期寿命为5到10年。有些人可以依靠透析存活长达30年。
  • 如果接受了肾脏移植，如果移植的是活体捐赠者的肾脏，平均预期寿命为12至20年。如果移植的是已故捐赠者的肾脏，平均预期寿命为8至12年。

治疗急性肾衰竭

急性肾衰竭通常需要住院治疗。大部分急性肾衰竭患者本来就是住院患者。住院时间取决于急性肾衰竭的病因和肾功能恢复的速度。有些病例可以在家中慢慢康复。

根本病因治疗

急性肾衰竭的治疗包括确定最初损害肾脏的疾病或损伤。治疗方法取决于引起肾功能衰竭的原因。

并发症管理

医生还将努力预防并发症，让肾脏有时间痊愈。有助于预防并发症的治疗方法包括：

  • 平衡血液中液体量：如果急性肾衰竭由血液中缺乏液体引起，医生可能建议你进行静脉（IV）输液。在其他情况下，急性肾衰竭可能会导致体液过多，从而导致手臂和腿部肿胀。在这种情况下，医生可能会建议你服用利尿剂，让身体排出多余的液体。
  • 控制血钾水平：如果肾脏不能彻底过滤血液中的钾，医生可能会开具钙、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸钠（Kionex），以防止血液中累积高浓度钾。血液中钾过多会导致危险的心跳不规则（心律不齐）和肌无力。
  • 恢复血钙水平：当血液中的钙水平过低时，医生可能会建议输注钙。
  • 透析以去除血液中的毒素：如果血液中积聚了毒素，你可能需要进行临时血液透析（通常简称为透析），以在肾脏愈合期间帮助从体内清除毒素和多余的液体。透析还可以帮助清除体内多余的钾。在透析过程中，一台机器从你的身体抽出血液，让其流经人造肾脏（透析器），从而过滤掉废物。然后血液回到你的身体。

总结

通过适当的治疗，肾衰竭患者可以从疾病中恢复。虽然部分患者可能需要终身接受治疗，但通过合理的管理和治疗，许多患者能够显著延长生存期并改善生活质量。

预后情况

如果我患有肾衰竭，我会有何预期？

目前没有治愈肾衰竭的方法。然而，通过适当的诊断和治疗，你仍然可以长寿，并且不会对你的生活质量产生重大影响。

如何预防

我如何预防肾衰竭？

虽然肾衰竭和慢性肾脏病（CKD）不可逆转，但你可以采取措施来帮助保持你的肾脏功能。健康的生活习惯和日常规律可能减缓你的肾脏失去功能的速度。

如果你有CKD或肾衰竭，最好：

  • 监测你的肾功能。
  • 如果你患有糖尿病，将血糖水平控制在正常范围内。
  • 将血压水平控制在正常范围内。
  • 避免使用烟草制品。
  • 避免高蛋白和高钠的食物。
  • 定期参加与医生的预约。

急性肾衰竭通常难以预测或预防，但可以通过护理肾脏来降低风险。请尝试：

  • 服用非处方（OTC）止痛药时，请注意标签上的内容。服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（Tylenol 等），布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve 等）等 OTC 止痛药时，请务必遵循使用说明。过多服用这些药物，可能增加肾脏损伤的风险。如患有肾脏疾病、糖尿病或高血压，尤其应该注意这点。
  • 与您的医生合作，以控制肾脏疾病及其他慢性疾病。如患有肾脏疾病或其他会增加急性肾衰竭患病风险的疾病（例如糖尿病或高血压），请坚持治疗目标，并按照医生建议接受治疗。
  • 优先考虑健康的生活方式。保持运动；坚持合理均衡的饮食；如果无法彻底戒酒，则请适度饮酒。

相关文章