肾结石

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• Thiola EC
• Oxlumo
• Rivfloza

肾结石是由肾脏中的物质（如矿物质、酸和盐）形成的固体团块或晶体。它们可以小如沙粒，或者非常罕见地比高尔夫球还大。肾结石也称为肾石或肾结石病。

根据您的肾结石（或结石）的大小，您可能甚至没有意识到自己有肾结石。较小的结石可以通过尿道在您的尿液中排出，没有任何症状。较大的肾结石可能会卡在输尿管（从肾脏向下引流尿液到膀胱的管道）中。这可能导致尿液积聚并限制您的肾脏过滤身体废物的能力。它还可能导致出血。肾结石自行排出可能需要长达三周的时间。即使是一些小结石，在通过尿道和排出体外时也可能引起剧烈疼痛。您可能需要医生帮助破碎并移除无法自行排出的结石。

大约有十分之一的人在其一生中会得到肾结石。它们在出生时被指定为男性（AMAB）并在30岁至40多岁之间的人群中最常见。非西班牙裔白人中肾结石也比较常见。肾结石（也称为肾积石、肾石病或尿石病）是由矿物质和盐在肾脏内形成的坚硬沉积物。导致肾结石的原因有很多，包括饮食、超重、某些医疗状况以及某些补剂和药物。肾结石会影响到您从肾脏到膀胱的整个泌尿系统。通常情况下，当尿液浓缩时，使矿物质结晶并粘合在一起，就会形成结石。

排出肾结石会很痛苦，但如果及时发现，这些结石通常不会造成永久性损害。根据您的情况，您可能只需要吃止痛药和喝大量的水来排出肾结石。在其他情况下，如结石卡在尿路，并伴有尿路感染或引起并发症，则可能需要手术治疗。如果您再次患肾结石的风险增加，医生可能会建议您进行预防性治疗，以降低复发的风险。

肾结石通常没有明确的单一原因，尽管有几个因素可能会增加您的风险。

当尿液中含有的结晶体物质（如钙、草酸和尿酸）比尿液中的液体所能稀释的多时，就会形成肾结石。同时，您的尿液可能缺乏防止结晶体粘在一起的物质，这为肾结石的形成创造了理想的环境。

肾结石的类型

了解您的肾结石类型有助于确定病因，并且可能给出线索以降低形成更多肾结石的风险。如果可能，请保存您排出的肾结石并交给医生进行分析。

肾结石的类型包括：

• 钙结石。大多数肾结石是钙结石，一般以草酸钙形式存在。草酸这种物质每天由肝脏产生，或从膳食吸收。某些水果蔬菜富含草酸，坚果和巧克力也如此。

  膳食因素、大剂量维生素 D、肠旁路手术和几种代谢性疾病可以增加尿中钙或草酸的浓度。

  钙结石还可能以磷酸钙的形式存在。这种类型的结石更常见于代谢性疾病中，例如肾小管性酸中毒。还可能与某些用于治疗偏头痛或癫痫发作的药物相关，例如托吡酯（Topamax、Trokendi XR、Qudexy XR）。

• 磷酸铵镁结石。磷酸铵镁结石的形成是对尿路感染的反应。这类结石可以快速生长，并变得很大，有时伴随少许症状或几乎没有预警。
• 尿酸结石。尿酸结石可能形成于以下人群中：因慢性腹泻或吸收不良而丢失过多体液、摄食高蛋白膳食和患糖尿病或代谢综合征的人群。某些遗传因素也可能增加出现尿酸结石的风险。
• 胱氨酸结石。这类结石形成于患有一种遗传性疾病的人群中，该病叫做胱氨酸尿症，导致肾脏排出过多的一种特殊氨基酸。

肾结石的症状、原因、类型及风险因素

症状

肾结石最常见的症状是下背部、腹部或侧面（腰部疼痛）。这种疼痛可能会从腹股沟延伸到侧面。疼痛可能是钝痛，也可能是尖锐且剧烈的。有时这种疼痛被称为绞痛，因为它会一阵一阵地加剧。其他肾结石的症状包括：

• 恶心和呕吐。
• 血尿。
• 排尿时疼痛。
• 无法排尿。
• 频繁感到需要排尿。
• 发热或发冷。
• 浑浊或有异味的尿液。

较小的肾结石可能不会引起疼痛或其他症状。

原因

你的尿液中含有一些矿物质、酸和其他物质，如钙、钠、草酸盐和尿酸。当你尿液中的这些物质颗粒过多而水分不足时，它们就可能开始聚集在一起，形成结晶或结石。肾结石可以在数月或数年内逐渐形成。

类型

结石根据其构成的晶体类型命名：

• 钙-草酸钙和磷酸钙结石：当摄入高草酸盐或低钙食物且饮水量不足时，可以形成基于钙的结石。钙-草酸钙结石是最常见的肾结石类型。
• 尿酸结石：食用动物蛋白（牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼肉）可能导致尿酸结石的形成。
• 鸟粪石结石：细菌感染可导致鸟粪石结石。反复感染可能导致鹿角状结石，这是一种非常大的肾结石，通常需要手术移除。
• 胱氨酸结石：一种遗传性疾病称为胱氨酸尿症会导致胱氨酸结石的形成。胱氨酸是由两个半胱氨酸氨基酸结合而成的物质。

风险因素

如果你：

• 饮水量不足。
• 吃肉类和其他富含蛋白质的食物。
• 食用高钠或高糖（蔗糖和果糖）的食物。
• 服用维生素C补充剂。
• 有肾结石家族史。
• 泌尿道有阻塞。
• 接受过胃肠道手术，包括胃旁路手术。
• 服用某些药物。这包括一些利尿剂、含钙抗酸药、某些抗惊厥药物等。
• 患有某些医疗条件。

增加肾结石风险的医疗条件

某些健康状况可能使你更容易患上肾结石。这些情况包括：

• 囊性纤维化。
• 囊氨酸尿症，一种导致胱氨酸积聚的遗传性疾病。
• 糖尿病。
• 痛风。
• 高血压。
• 尿钙过高（高钙尿症）。
• 炎症性肠病（IBD）。
• 肾囊肿。
• 肥胖。
• 骨质疏松症。
• 甲状旁腺疾病。
• 原发性高草酸尿症。
• 偏瘫或截瘫（类型的瘫痪）。

并发症

肾结石可能导致：

• 尿液反流至肾脏，导致肾脏肿胀（肾积水）。
• 肾感染（肾盂肾炎）。
• 急性肾损伤（一种可逆的肾衰竭类型）。
• 频繁的尿路感染（UTIs）。
• 慢性肾病（CKD）。

肾结石通常不会引起症状，除非它在肾脏内部游走，或者进入输尿管。输尿管是连接肾脏和膀胱的管道。如果肾结石卡在输尿管中，可能会阻碍尿流，造成肾脏肿胀和输尿管痉挛，这可能会引发剧烈疼痛。在这种情况下，你可能出现以下症状：

• 肋骨下方体侧和背部出现重度锐痛。
• 疼痛辐射到下腹部和腹股沟。
• 疼痛一阵阵发作且强度存在波动。
• 排尿时疼痛或灼热感。
• 粉色、红色或棕色尿。
• 浑浊或恶臭尿。
• 尿意持续、排尿比平时更频繁或尿量少。
• 恶心和呕吐。
• 如果存在感染，则发热或寒战。

肾结石所致疼痛可能会变化，比如随着结石穿过尿路移动，疼痛转移到不同位置或者强度渐增。

何时就诊

如果你对任何体征和症状感到担心，请与医生约诊。如果你出现以下情况，请立即就医：

• 剧烈疼痛，导致你无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势。
• 疼痛伴随恶心和呕吐。
• 疼痛伴随发热和寒战。
• 尿中有血。
• 排尿困难。

肾结石的治疗与管理

如果你发现自己患有肾结石，治疗方法会因结石的大小、位置以及是否引起症状或感染而有所不同。对于较小的结石，有可能通过尿液自行排出。在此期间，医生可能会开具一些药物来帮助你减轻不适，促进结石的自然排出。

药物治疗

如果结石较小且不会引发感染，医生可能会推荐以下药物：

• 放松输尿管：这类药物有助于输尿管放松，从而帮助结石顺利排出。常见的药物包括坦索罗辛（Flomax®）和硝苯地平（Adalat® 或 Procardia®）。
• 控制恶心和呕吐：这些症状在结石移动时较为常见，医生会根据情况开相应的药物。
• 缓解疼痛：即使是较小的结石也可能造成剧烈疼痛。医生可能会开处方药或推荐非处方药（OTC），如布洛芬，但需谨慎使用，特别是在已有其他健康问题的情况下，因为布洛芬可能会增加肾功能衰竭的风险。

手术治疗

对于较大的结石，或者那些阻塞了尿路且无法自行排出的结石，可能需要采取更为积极的治疗措施。常见的手术方法包括：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：利用外部冲击波从体外击碎结石，使其更容易通过尿路排出。
• 输尿管镜检查：医生会通过尿道、膀胱插入内窥镜至输尿管，使用内窥镜中的工具打碎并移除结石。这种方法适用于较小的结石碎片。
• 经皮肾镜取石术（PCNL）：这是一种较为复杂的手术，用于处理难以用其他方法治疗的结石。通过背部的小切口直接进入肾脏，利用超声波等工具打碎并移除结石。
• 腹腔镜手术：在少数情况下，医生可能需要进行腹腔镜手术或开放式手术来移除结石。

肾结石能否自行消失

大约80%的肾结石最终能够自行排出。结石排出的时间长短取决于其大小和位置。一般而言，小于4毫米的结石可能在一到两周内排出；而较大的结石则可能需要两到三周的时间。一旦结石到达膀胱，通常会在几天内排出。

然而，如果你怀疑自己患有肾结石，务必及时就医进行评估，以排除任何潜在的阻塞或其他并发症。若在四到六周内仍未见结石排出，应尽快联系医生进行进一步检查和治疗。

肾结石的诊断通常涉及多种检查方法，包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以帮助医生确定结石的大小、位置和类型。以下是诊断肾结石时常用的几种检查手段：

首先，尿液检查是诊断过程的一部分。医生会检查尿液中是否有血、形成结石的晶体以及感染的迹象。此外，24小时尿液收集检查也可能被要求进行，以了解您排出的结石矿物质过多或预防结石的物质过少的情况。这通常需要连续两天进行两次尿液收集。

其次，影像学检查是诊断肾结石的重要手段。其中，X光、CT扫描和超声波是最常用的检查方式。高速或双能计算机辅助断层（CT）扫描能够检测到非常小的结石，而普通的腹部X光片由于其局限性，可能无法检测到较小的肾结石。相比之下，超声波检查是一种简单快速的无创检查方法，同样可用于诊断肾结石。

另外，血液检查也是必不可少的。医生会检查血液中的钙含量或尿酸含量，并通过血液检查监测肾脏的健康状况，同时检查其他潜在的医学疾病。这些信息对确定肾结石的成因至关重要。

最后，分析排出的结石也是一个重要的步骤。患者可能会被要求通过特制的滤网排尿，以便捕捉并分析排出的结石。实验室分析将揭示肾结石的具体成分，这有助于医生确定结石的成因，并为预防未来结石的发生制定相应的治疗方案。

综上所述，通过综合运用尿液检查、血液检查和影像学检查等手段，医生能够有效地诊断肾结石，并为患者提供针对性的治疗建议。

肾结石的治疗与预防

肾结石是一种常见的泌尿系统问题，其治疗方法和预防措施多种多样，主要取决于结石的大小、位置以及是否引起了并发症。

小结石的自然排出

如果肾结石较小，一般可以通过自身的尿液排出体外。为了促进小结石的排出，您可以采取以下措施：

• 饮水：每天饮用1.8至3.6升水，使尿液保持透明或接近透明，有助于稀释尿液并防止结石的进一步形成。
• 止痛药：排出小结石可能会带来些许不适，医生可能会建议使用非处方药如布洛芬（Advil、Motrin IB等）或萘普生钠（Aleve）来缓解疼痛。
• 药物治疗：医生可能会开α受体阻滞剂，如坦索罗辛（Flomax）或度他雄胺与坦索罗辛的联合用药（Jalyn），以放松输尿管肌肉，加快结石排出并减轻疼痛。

较大结石和引起症状的结石

如果肾结石较大或引起出血、肾损害或持续的尿路感染，则需要更积极的治疗措施：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于大小和位置适合的结石，通过声波将结石碎成细小颗粒，使其易于排出。ESWL可能会引起轻微疼痛，并需要镇静剂或轻度麻醉。
• 经皮肾镜取石术（PCNL）：对于非常大的结石，医生会在背部做一个小切口，通过导管直接进入肾脏，使用超声探头打碎并移除结石。此手术需全身麻醉，术后需住院一至两天。
• 输尿管镜检查：用于清除输尿管或肾脏中较小的结石。医生会通过尿道、膀胱和输尿管插入一个装有摄像头的细管，使用特殊工具击碎或套住结石，并可能放置支架以减轻肿胀和促进愈合。
• 甲状旁腺手术：当肾结石由甲状旁腺功能亢进引起时，医生可能会切除异常的甲状旁腺或治疗导致功能亢进的疾病。

预防措施

预防肾结石的发生需要综合生活方式的改变和药物治疗：

• 多喝水：每天至少排出2.1夸脱（约2升）尿液，特别是在炎热干燥的环境中或进行大量运动时。
• 饮食调整：减少富含草酸盐的食物摄入，选择低盐和低动物蛋白的饮食，同时维持适量的钙摄入。
• 药物治疗：根据结石类型，医生可能会开特定药物来调节尿液中的矿物质和盐含量，以防止结石形成。

通过上述方法，大多数肾结石都可以得到有效治疗和预防。如果您怀疑自己患有肾结石，请及时就医并遵循医生的建议。

大约90%的小肾结石（小于6毫米）和60%的大肾结石（大于6毫米）可以自行排出。如果你有大肾结石或阻塞尿液流动的结石，你需要接受手术以破碎并/或移除它。有时，原本预计能够自行排出的小结石可能会变大或移动，从而造成阻塞。

如果你曾经有过肾结石，你将来很可能会再次得肾结石。你可能需要通过改变饮食习惯，有时还需要药物治疗来预防它们。

如果你的医生认为你的肾结石可以自行排出，你应该喝大量的水以帮助将其冲出。按照医嘱服用任何药物，并遵循医生的建议关于吃什么、喝什么（以及避免什么）。

肾结石可以预防吗？

你吃和喝的东西会影响你得肾结石的风险。与你的医生或营养师讨论你可以采取哪些措施来降低风险。他们可能会建议：

• 大量饮水。
• 限制动物蛋白质的摄入。
• 限制高糖和高钠的食物。
• 限制富含草酸盐的食物。如果你有草酸钙结石，你的医生可能会建议你避免食用菠菜、大黄、小麦麸皮、坚果和花生等食物。
• 保持健康的体重。
• 摄取富含钙的食物。虽然这可能看起来不太合理，但富含钙的食物实际上可以帮助预防肾结石。然而，对于钙补充剂或含钙抗酸药则不然，这些反而会增加你得结石的风险。
• 处方药物。如果改变饮食不起作用，你的医生可能会开一些药物来帮助预防肾结石。所用药物的种类取决于你得的是哪种类型的结石。

通过采取这些措施，你可以有效地降低患肾结石的风险。

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