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乳酸性酸中毒

英文名：
Lactic Acidosis
就诊科室：
内分泌科 内科（综合推荐）
发病部位：
血液血管

相关药物

简介

什么是乳酸酸中毒？

乳酸酸中毒是血液中乳酸堆积的结果。这种情况发生时，你的身体产生的乳酸过多，或者无法代谢掉所产生的乳酸。

通常情况下，肝脏和肾脏会清除体内多余的乳酸。但如果乳酸过多，或者这些器官功能受损，或者两者兼有，它们就无法跟上代谢的需要，导致乳酸在血液中积累。

血液中乳酸的中度积聚被称为高乳酸血症。当它积累到足以使身体的pH值变为酸性时，就称为乳酸酸中毒。

我的身体为什么会产生乳酸？

乳酸，也称为乳酸盐，是我们细胞新陈代谢的自然副产品。我们的细胞在一种称为无氧糖酵解的过程中将葡萄糖（糖）转化为乳酸，以供能量使用。当细胞需要立即的能量供应而不能通过氧气获得时，就会进行这种过程。

有氧代谢依赖于氧气，是我们获取稳定能量的主要方式，但无氧糖酵解是我们的一种应急备用机制。当我们肌肉缺氧时，我们可能需要依靠它来短时间内进行高强度运动。我们也可能在医疗条件导致组织缺氧时使用它。

乳酸酸中毒期间会发生什么？

你在乳酸酸中毒期间可能会经历的症状取决于其严重程度。有些人会因为过度运动而短暂出现乳酸酸中毒的情况，这可能会让你感到疼痛一段时间，但只要肝脏和肾脏状况良好，它们最终会将其清除。

当你身体持续产生过多乳酸，或者肝脏和肾脏功能不正常，不足以处理乳酸时，情况就更为严重。这种情况最常发生在疾病状态下。随着血液中的乳酸水平继续上升，pH值下降，心脏输出量会越来越受到抑制。这可能导致器官衰竭和死亡。

症状

乳酸酸中毒的迹象是什么？

乳酸酸中毒的早期症状包括：

  • 恶心和呕吐。
  • 疲乏无力。
  • 快速而深的呼吸（呼吸代偿）。
  • 肌肉痉挛和身体疼痛。

更严重的症状可能包括：

你可能还会出现导致乳酸酸中毒的基础疾病的症状，例如败血症、休克或肝功能衰竭。这些症状可能包括：

  • 体温过低。
  • 血压下降。
  • 发热。
  • 黄疸（皮肤和眼白发黄）。

乳酸酸中毒的主要原因是什么？

有很多原因。最常见的原因是血液中的氧气水平过低（低氧血症）或组织中的氧气水平过低（低氧）。这通常是由一种医疗状况引起的。

医护人员根据不同的原因将乳酸酸中毒分为几种类型：

A型

A型乳酸酸中毒发生在你的组织缺氧时。这种情况最常发生在严重的医疗疾病中。它也可能在剧烈运动时暂时发生。

导致乳酸过量产生的疾病包括：

B型

B型乳酸酸中毒发生在没有低氧血症或低氧的情况下。它有三个亚类。

B1型是由于潜在的疾病抑制了你代谢乳酸的能力。

这些可能包括：

B2型作为某些药物和毒素的副作用出现，包括：

  • 氰化物中毒。
  • 一氧化碳中毒。
  • 酒精中毒。
  • 可卡因。
  • 核苷逆转录酶抑制剂（抗逆转录病毒治疗）。
  • β-肾上腺素能激动剂吸入器。
  • 用于严重过敏反应的肾上腺素注射。
  • 利奈唑胺，一种抗生素。
  • 丙泊酚，一种麻醉药。
  • 二甲双胍，一种用于治疗糖尿病的药物。

B3型是由于罕见的先天性特定酶缺乏引起，这些酶对于代谢乳酸是必需的。这些包括：

  • 糖原贮积病。
  • 果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症。
  • 丙酮酸羧化酶缺乏症。
  • 丙酮酸脱氢酶缺乏症。
  • 氧化磷酸化缺陷。
  • 甲基丙二酸血症。

D型乳酸酸中毒

上述A型和B型指的是血液中L-乳酸的累积。L-乳酸是人体正常产生和代谢的乳酸形式。

另一种罕见的乳酸酸中毒类型是由于D-乳酸的累积。这种类型的乳酸是由结肠中的细菌产生的。细菌在消化过程中代谢碳水化合物，而D-乳酸是副产物。

当这些细菌过度生长时，就会发生D-乳酸酸中毒。多余的D-乳酸通过肠道进入血液循环。D-乳酸不能被肾脏或肝脏代谢，所以它只是继续在循环中累积。这通常是短肠综合征的一个并发症。

诊断

乳酸酸中毒是如何诊断的？

乳酸酸中毒的定义是：

  • 血液中的乳酸水平超过4 mmol/L（每升毫摩尔）。
  • 血液pH值低于7.35。

医生将通过采集你的血液样本并进行测试来测量这些指标。

用于诊断乳酸酸中毒的测试有哪些？

用于诊断乳酸酸中毒的测试包括：

  • 综合代谢面板（CMP）。这是一种标准的血液测试，可以测量你血液中的多种因素，以了解关于你健康的基本信息。
  • 乳酸血液测试。除了在CMP中进行的常规测量外，你的医生还将专门测量你的血液乳酸水平。
  • 阴离子间隙血液测试。这种测试基于血液检测结果，测量你的血液中的pH值平衡和电解质平衡。
  • 动脉血气测试。这种测试测量你的动脉中的氧气饱和度，以及动脉血液中的pH值平衡和电解质平衡。

治疗方法

乳酸酸中毒如何治疗？

如果你是因为运动、颤抖或抽搐导致的暂时性乳酸酸中毒，这种情况会随着时间而缓解。你可以通过休息和补充水分在家中进行自我治疗。

在临床环境中，乳酸酸中毒会立即通过静脉输液和其他可能需要的复苏措施（如氧疗）来进行治疗。

之后，治疗将取决于病因。你的医疗团队将根据你的症状，努力管理引起乳酸酸中毒的基础疾病或毒性。

如果你表现出低氧水平的迹象，你的医疗团队会怀疑A型原因——如心脏或呼吸衰竭、败血症或休克——并首先处理这些紧急情况。

如果没有低氧的发现，他们会考虑各种B型原因，并具体处理这些问题。

预后情况

如果我有乳酸酸中毒，我能期待什么结果？

结果取决于病因和严重程度。A型乳酸酸中毒——与败血症、休克和/或血液氧气供应不足有关——更为危急。其他类型的乳酸酸中毒可能较轻且发作较慢，从而提供更多的干预时间和机会。总的来说，较高的血液乳酸水平与较高的死亡率相关。但早期和有效的治疗可以实现完全康复。

乳酸酸中毒是代谢性酸中毒的几种类型之一，当酸在你的血液中积累时就会发生这种情况。在代谢性酸中毒中，正常的代谢过程在某些方面会破坏体内产生和管理酸的过程。通常情况下，你的肝脏和肾脏可以帮助过滤掉多余的酸，但如果它们的工作状态不佳，它们就不太适合管理酸中毒。通过保持水分和限制酒精和药物的使用来照顾好你的肝脏和肾脏，可以大大保护你的长期健康。

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