喉癌

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喉癌概述

喉癌是一种影响喉部的癌症，而喉部是人体喉咙的一部分，负责帮助我们说话、呼吸和吞咽。喉部包含声带，而喉癌通常发生在喉部细胞的失控生长过程中。随着这些癌性细胞的不断增殖，它们会侵入周围组织并损害身体功能。

喉癌的发生部位

喉癌可以在喉部的三个主要部分中的任何一个形成：

• 声门上区（上部）：超过三分之一的喉癌（35%）从这里开始。
• 声门区（中部）：超过一半的喉癌（60%）从这里开始，这里是声带所在的位置。
• 声门下区（下部）：大约5%的喉癌——即每20个中就有1个——从这里开始。

喉癌的普遍程度

喉癌属于头部和颈部癌症的一种。每年，美国大约有12,500人被诊断出患有喉癌，而每年约有4,000人因这种疾病死亡。喉癌指的是咽喉（咽部）或声匣（喉）出现的癌性肿瘤。咽喉是一根从鼻腔后部延伸至颈部的肌管。喉癌最常起始于覆盖咽喉内部的扁平细胞。声匣位于咽喉的正下方，同样容易受到喉癌的影响。声匣由软骨组成并包含声带，声带振动使得人们在说话时能够发声。

咽喉癌的类型

咽喉癌是形成于咽喉部的癌症（咽癌）和声匣部的癌症（喉癌）的总称。尽管大多数咽喉癌都涉及相同类型的细胞，但特定的术语被用来区分咽喉癌的始发部位：

• 鼻咽癌：始于鼻咽，即鼻子后方的咽喉部位。
• 口咽癌：始于口咽部，即口腔后方的咽喉部位，包括扁桃腺。
• 下咽癌（喉癌）：始于下咽（喉咽）部，即咽喉的下部、食管和气管正上方。
• 声带癌：始于声带。
• 声门上喉癌：始于声匣上部，包括影响会厌的癌症。会厌是一块阻止食物进入气管的软骨。
• 声门下癌：始发于声带下方的声匣部位。

通过了解这些详细信息，我们可以更好地理解喉癌的不同形式及其在人体内的发生位置。这有助于提高对这种疾病的认知，并为预防和治疗提供更好的基础。

当咽喉中的细胞发生基因突变时，便会发生喉癌。这些突变使细胞不受控制地繁殖，在健康细胞正常死亡后继续生存。不断累积的细胞会在咽喉中形成肿瘤。

尚不清楚是什么原因导致引发喉癌的基因突变。但是，医生已确认了一些可能会增加风险的因素。

喉癌的症状与原因

症状

喉癌的早期迹象很容易被误认为是其他疾病。最常见的症状——持续数周不愈的嘶哑声——很容易被认为只是感冒的表现。如果你出现以下症状，请咨询医生以获得准确诊断：

• 喉咙痛或咳嗽不愈。
• 声音变化，如嘶哑声，在两周后没有改善。
• 吞咽时疼痛或其他困难。
• 颈部或喉咙处有肿块。
• 发声困难（构音障碍）。
• 耳痛。

如果你有以下症状，请立即就医：

• 呼吸困难（气促）。
• 发出嘈杂、尖锐的呼吸声（喘鸣）。
• 感觉喉咙里有异物（球感）。
• 咳血（咯血）。

喉癌的原因

某些类型的HPV（人类乳头瘤病毒），一种性传播感染（STI），可以导致喉癌。此外，如果你使用烟草或经常饮酒，你患这种病的风险会大大增加。同时使用酒精和烟草会使你的风险进一步增加。

喉癌的风险因素

喉癌的其他风险因素还包括：

• 年龄：喉癌更常见于55岁及以上的人群。
• 性别：男性和出生时被指定为男性的个体患此癌症的可能性大约是女性的五倍，这可能是因为吸烟和大量饮酒在这一人群中更为普遍。
• 头部和颈部癌症史：约四分之一（25%）曾患过头部和颈部癌症的人会再次患上这种癌症。
• 职业：工作中接触某些物质的人风险更高。这些物质包括硫酸雾、木尘、镍、石棉或生产芥子气。操作机器的人患喉癌的风险也较高。

喉癌的体征和症状可能包括：

• 咳嗽
• 声音发生变化，比如声音嘶哑和口齿不清
• 吞咽困难
• 耳痛
• 无法愈合的肿块或溃疡
• 咽喉疼痛
• 体重减轻

就诊建议

如果你发现任何持续存在的新体征和症状，请预约医生就诊。大多数喉癌症状并不是癌症特有的，所以医生可能先调查其他更常见的原因。

喉癌是一种严重的疾病，其治疗方法多样，旨在尽可能保留患者的说话和吞咽功能。治疗手段主要包括放射治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向治疗和手术。

放射治疗由放射肿瘤科医生实施，利用高能射线束精确地杀死癌细胞，最大限度地减少对周围健康组织的伤害。化学治疗则通过内科肿瘤科医生使用药物来抑制或杀死癌细胞，通常通过静脉注射给药，尽管该过程可能带来一些副作用，但内科肿瘤科医生能够帮助患者管理这些不适。

免疫治疗和靶向治疗是两种较新的方法。前者利用患者自身的免疫系统来对抗癌症，后者则专门针对具有特定蛋白质的癌细胞，以阻止其增殖。手术在喉癌治疗中占有重要地位，特别是在早期阶段，手术可以直接切除肿瘤，而不会影响到喉部的功能。对于晚期喉癌，可能需要进行全喉切除术，即移除整个喉部。

喉癌手术种类繁多，包括声带切除术、声门上喉切除术、半喉切除术、部分喉切除术、全喉切除术和甲状腺切除术等。其中，激光手术是一种相对无创的选择，通过激光束精确切除肿瘤，从而减少出血和其他并发症。

护理团队会综合考虑多种因素来制定最佳治疗方案，包括治疗能否保留患者的说话和吞咽能力、患者的个人意愿、年龄、健康状况、对声音的需求及家属的支持情况等。早期喉癌患者通常可以选择手术或放射治疗，两者都被证明具有良好的疗效。

此外，戒烟和戒酒对于提高治疗效果和预防复发至关重要。吸烟不仅会影响治疗效果，还可能导致术后恢复延迟，并增加再次患癌的风险。因此，医生会建议患者采取措施彻底戒烟，并提供相应的支持和资源。同样，饮酒会显著增加喉癌的风险，戒酒有助于改善治疗结果和生活质量。

总之，喉癌的治疗是一个复杂的过程，涉及多种方法和技术，需要根据患者的具体情况进行个性化选择。同时，改变生活方式，如戒烟戒酒，也是提高治疗效果的重要一环。

喉癌的诊断是一个综合性的过程，涉及详细的病史询问、体格检查以及一系列辅助检查。首先，医生会询问您的症状和病史，并进行身体检查，检查您的喉咙和颈部。如果初步检查提示可能存在喉癌，您可能需要进一步的检查来确认诊断。

喉癌的诊断检查

诊断喉癌的测试包括：

• 影像扫描：CT或MRI扫描可以提供体内详细图像，显示肿瘤的大小和位置。胸部X光片可以显示癌症是否已经扩散到肺部。
• 喉镜检查：在喉镜检查过程中，医生使用一个细长、带有光源的管子（称为内窥镜）来检查您的喉部。此外，医生也可能使用喉镜，通过声门插入，放大透镜帮助检查声带。
• 正电子发射断层扫描（PET）：在PET扫描过程中，医生会向您的静脉注射一小剂安全剂量的放射性物质。这种物质会在有癌细胞的区域显示出亮点。
• 活检：在活检过程中，医生会从您的喉部取出一小块异常组织，在显微镜下进行检查。一位称为病理学家的专家将检查这些细胞，并寻找特定的蛋白质标记物。某些类型的癌症治疗只对具有特定蛋白质标记物的癌细胞有效。

喉癌的分期

诊断的一部分还涉及确定癌症的分期。医生将确定疾病的严重程度——肿瘤的生长情况以及它是否已侵入身体的其他组织。喉癌的分期如下：

• 早期喉癌：在第0、1和2期，肿瘤较小。癌症尚未扩散到喉部以外。
• 晚期喉癌：在第3和4期，肿瘤更大。它可能影响了声带或已侵入淋巴结或其他身体部位。

喉癌的扩散

喉癌一旦扩散到喉部以外，可能会侵犯甲状腺、气管（气管）、食道、舌头、肺、肝和骨骼。

为了诊断喉癌，医生可能会建议使用窥镜仔细查看您的咽喉。在内镜检查过程中，医生可能使用专门的照明窥镜（内镜）仔细查看您的咽喉。内镜末端的摄像头会将图像传输至视频屏幕，供医生观察咽喉中的任何异常体征。此外，医生也可能通过窥镜插入手术器械，采集组织样本（活检），然后将样本送至实验室进行检查。在实验室里，经过特殊训练的医生（病理科医生）将检查是否有癌细胞，并进行HPV检测，因为这种病毒会影响某些类型喉癌的治疗方案。

影像学检查，如CT、MRI和PET，可能有助于医生确定超出咽喉或声匣表面的癌症程度。这些检查对于评估肿瘤的范围及其是否已经扩散至关重要。

综上所述，喉癌的诊断和分期是一个复杂的过程，涉及多种检查手段，最终目的是为患者制定最合适的治疗方案。

喉癌的治疗方法

喉癌的治疗包括多种方法，每种方法都有其特定的应用场景和潜在副作用。以下是几种常见的治疗方法：

放射治疗

放射治疗是使用高能射线束杀死癌细胞的方法。放射治疗仅针对肿瘤，以尽量减少对周围健康组织的损害。对于轻微喉癌或未扩散到淋巴结的喉癌，放射治疗可能是唯一需要的治疗方法。对于较晚期的喉癌，放射治疗可与化疗或手术相结合，用于减少体征和症状，缓解不适。

化学治疗

化疗使用药物来杀死或减缓癌细胞的生长。人们通常通过静脉注射接受化疗。化疗在治疗过程中可能会引起副作用，但内科肿瘤科医生可以帮助您管理这些副作用。化疗常与放疗一起用于治疗喉癌。

免疫治疗

免疫治疗利用您的免疫系统来对抗癌症。免疫治疗也称为生物疗法，适用于对标准疗法无反应的晚期喉癌患者。

靶向治疗

靶向治疗针对具有特定类型蛋白质的癌细胞，阻止细胞增殖。西妥昔单抗（Erbitux）是一种已获批的靶向治疗药物，用于治疗某些类型的喉癌。

手术

手术用于切除癌症。手术的目标是切除肿瘤同时保留喉部的功能。手术程序包括：

• 声带切除术：通过口腔移除部分或全部声带。
• 声门上喉切除术：移除声门上部（喉部的上部分）。
• 半喉切除术：移除喉部的一半。
• 部分喉切除术：移除喉部的一部分。
• 全喉切除术：通过颈部移除整个喉部。
• 甲状腺切除术：移除全部或部分甲状腺。
• 激光手术：使用激光束无血地切除肿瘤。

术后康复

喉癌的治疗通常会导致并发症，可能需要与专家合作，重获吞咽、食用固体食物和说话的能力。治疗期间和治疗后，医生可能出于以下原因让您寻求帮助：

• 咽喉手术开口（气孔）护理（如果进行气管切开术）
• 进食困难
• 吞咽困难
• 颈部僵硬且疼痛
• 言语问题

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专业的医疗服务，侧重于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人和其他医生合作，提供额外的支持来补充您的持续治疗。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。

确定最佳治疗方案

治疗选项基于多种因素，如喉癌的部位和分期、受累细胞类型、细胞是否表现出HPV感染体征、整体健康状况以及个人偏好。与医生讨论各种选项的益处和风险，共同确定最适合您的治疗方法。

综合来看，喉癌的治疗是一个复杂的过程，涉及多种治疗方法和多学科团队的合作。选择合适的治疗方案需要综合考虑多种因素，确保最大限度地保留功能并提高生活质量。

在接受治疗后，您将继续与您的医生进行随访预约，以确保您的恢复情况良好。您的医生将：

• 治疗任何疼痛。
• 帮助您处理吞咽困难或粘膜炎（消化道溃疡）。
• 讨论您的饮食，以确保您能够无碍地进食和吞咽。
• 为颈部疤痕或张口困难开具物理治疗。

您的预后取决于多个因素，例如癌症的分期、您的年龄和整体健康状况。一般来说，早期喉癌有更好的治愈率。而扩散到其他区域的晚期癌症则有较差的生存率。

但即使是晚期喉癌也可以被治愈。如果癌症复发，通常会在治疗后的头两到三年内发生。五年后，癌症复发的风险非常低。但是，如果您继续吸烟或患有酒精使用障碍并且不停止使用这些物质，您将处于更高的风险中，可能会在这个区域发展出新的癌症。

如果您进行了全喉切除术，您的外科医生将在您的喉咙里放置一个新的称为气管造口术的气道。气管造口术可以帮助您呼吸。它可能是永久性的或临时性的。为了照顾您的气管造口术：

• 每天检查以确保它是干净且没有粘液的。
• 通过咳嗽或使用生理盐水喷雾和布来清洁气管造口术中的粘液。
• 用生理盐水喷雾保持湿润。
• 用温和的肥皂和水清洁气管造口术区域。
• 不要让气管造口术浸入水中。
• 用围巾或特殊的气管造口术盖子遮盖气管造口术，以防止灰尘进入，并在剃须或淋浴时保持覆盖。

如何预防喉癌？

你不能预防所有的癌症，但可以通过健康行为来降低患癌的风险，包括喉癌：

• 戒烟并避免使用烟草产品。
• 限制酒精摄入，并对酒精使用障碍进行治疗。
• 保持健康的饮食。
• 保护自己免受人乳头状瘤病毒（HPV）感染。

目前没有常规的喉癌筛查测试。但是，如果你出现声音嘶哑、其他声音变化或持续咳嗽等症状，请与医生交谈。早期发现可以在癌症最易治疗时抓住机会。

为了进一步降低患喉癌的风险，您可以：

• 戒烟或请勿开始抽烟。如果您抽烟，请戒烟。如果您不抽烟，请勿开始抽烟。戒烟可能很难，所以需要帮助。医生可能会讨论药物、尼古丁替代产品和咨询等多种戒烟方案的益处和风险。
• 若无法彻底戒酒，则适度饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人而言，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。
• 选择富含水果蔬菜的健康饮食。果蔬中的维生素和抗氧化剂可能降低患喉癌的风险。食用各类颜色鲜艳的果蔬。
• 保护自己免受HPV感染。一些喉癌被认为是通过性传播感染人乳头状瘤病毒（HPV）造成的。您可限制性伴侣数量并在每次性生活时戴避孕套，从而降低染上HPV的风险。向医生咨询HPV疫苗，接种疫苗可降低患喉癌和其他HPV相关癌症的风险。