喉食管反流（LPR）

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什么是喉咽反流（LPR）？

喉咽反流（“la-Ring-go-fa-Rin-jee-al”）或LPR是一种特殊的胃酸反流。当胃液（包括酸）从你的胃上升到食管（吞咽管）时，就会发生胃酸反流。胃酸反流的症状通常影响你的下食管，位于胸部内。但如果你有LPR，反流习惯性地向上蔓延，进入你的喉部（声带盒）和咽部（喉咙）。

LPR也被称为“食管外”的反流，因为反流会超出食管。这会引起与典型胃酸反流不同的症状——如此不同以至于你可能根本意识不到这是一种反流。LPR 不会引起心窝痛和消化不良，而是倾向于刺激你的声音、喉咙和鼻窦。由于你可以有LPR而没有其他反流症状，它有时被称为“寂静的反流”。

LPR与GERD有什么区别？

GERD是胃食管反流病的缩写，也就是常说的慢性胃酸反流。当我们说胃酸经常上升到食管时，就是指这种情况，食管从喉咙一直延伸到胃。GERD更常影响下食管，而LPR则影响喉咙更高处。一些人同时患有LPR和GERD，但另一些人只有LPR的症状。

医生估计，超过一半的慢性声音嘶哑患者患有喉咽反流。大约10%的咽喉科就诊患者被诊断为LPR。

LPR的症状是什么？

喉咽反流症状包括：

• 声音嘶哑和/或音调降低。
• 喉咙里有异物感或梗阻感。
• 频繁清嗓。
• 慢性咳嗽。
• 过多的痰液或黏液。
• 吞咽困难。
• 慢性咽喉疼痛。
• 喉炎（声带发炎或失声）。
• 喘鸣声。
• 鼻后滴漏。
• 频繁的上呼吸道感染。
• 新发或加重的哮喘。

LPR的主要原因是什么？

胃酸要从你的胃通过食道一路到达喉咙，必须经过两个重要的“守卫”。这两个守卫就是你的上下食道括约肌——位于食道顶部和底部的肌肉瓣膜。下括约肌将食道与胃分开，而上括约肌则将食道与喉咙分开。

当你的下食道括约肌（LES）变弱时，正常的胃酸反流就会发生，导致胃酸倒流回食道。LPR的发生是因为你的上食道括约肌（UES）也发生了不适当的松弛。这使得已经进入食道的反流物质能够进一步上升到喉咙。许多因素可能影响这两个括约肌并导致它们松弛。

哪些特定的原因可能导致喉咽反流？

许多因素会影响你的食道括约肌如何有效地关闭以防止物质进入。有些因素会逐渐削弱肌肉，而其他因素则可能会暂时影响它们。大多数人会有不止一个因素在起作用。医生并不总是确切知道哪些因素导致了LPR，但他们通常发现，如果你减少了这些因素，你的反流也会减少。

1. 破坏你的LES

你的下食道括约肌（LES）是防止胃酸从胃反流至食道的第一道防线。频繁且大量的胃酸反流会导致胃食管反流病（GERD）的症状，但你可以在食道中有一小部分反流而不感觉到它。食道有许多层保护来防止胃酸反流，因此需要很多次才能磨损掉这些保护层。而你的喉咙没有这样的保护。

常见的临时性削弱LES的因素包括：

药物。某些药物可能会使LES放松，包括：

• 苯二氮卓类药物，一种镇静剂。
• 钙通道阻滞剂，用于治疗高血压。
• 三环类抗抑郁药，用于治疗抑郁症和疼痛。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林和布洛芬。
• 茶碱，一种常见的哮喘药物。
• 更年期激素替代疗法（HT）药物。

食物和饮料。可能使LES放松的食物和饮料包括：

• 咖啡。
• 巧克力。
• 酒精。
• 薄荷。
• 大蒜。
• 洋葱。

生活方式习惯。简单的事情可以暂时削弱LES，增加腹部对其的压力，或者去除重力的优势，这有助于保持括约肌关闭。

• 进食后不久就躺下或半躺。
• 仰卧睡眠，这会使LES浸入胃内容物中。
• 吃大餐，这会扩张你的腹部并延长消化时间。
• 穿着紧身衣服或腰带，特别是在坐着的时候。

常见的逐步削弱LES的因素包括：

• 食管裂孔疝。当你的胃通过膈肌上的一个洞突出时，你的LES也会移动到膈肌上方并失去一些肌肉支撑系统。
• 怀孕。很多人在怀孕期间会出现暂时性的胃酸反流，因为腹部压力会推挤膈肌和LES。激素也起到一定作用。
• 肥胖。肥胖是另一种持续的腹部压力，可随着时间削弱你的LES。它还可能影响你的激素水平。
• 吸烟。烟草烟雾对LES有放松作用。它还与咳嗽有关，这会对LES施加慢性压力。它是食管裂孔疝的一个常见原因。

2. 破坏你的UES

一旦胃酸进入食道，就要靠你的上食道括约肌（UES）阻止其进入喉咙。你可能只有一小部分不易察觉的反流在食道中，但只需要少量就可以刺激你的喉咙组织。它们没有像食道一样的保护层，也没有冲洗反流物质的机制，所以反流会在那里停留更长时间。

常见的减弱或放松UES的因素包括：

• 躺下。有些人晚上会出现LPR，因为他们躺下时食道括约肌都会稍微放松。
• 打嗝。打嗝是一种可以使LES和UES同时打开的反射。气体气泡可以携带少量胃酸进入喉咙。
• 弯腰、运动或唱歌。这些活动会在UES下方产生压力，可能使其变弱。
• 吸烟和饮酒。这些物质对你的食道括约肌都有放松作用。

LPR的并发症有哪些？

喉咽反流可能导致：

• 过多的痰液和频繁的感染。胃酸干扰了正常清除喉咙和鼻窦中痰液和感染的机制。痰液存在是为了捕捉感染并帮助清除它们。当痰液不能被清除时，感染也不会被清除。
• 慢性声音和喉咙刺激。慢性的声音和喉咙刺激可以影响你的说话和吞咽能力。长期下来，它可以导致声带病变（生长）。长期的声带炎症（喉炎）也是发展为喉癌的风险因素。
• 呼吸系统并发症。喉部的酸液可能通过气管（气管）进入支气管和肺部。你可能在不知不觉中吸入微小的酸粒子，尤其是在睡眠时（无声误吸）。这可以导致支气管炎症和感染。

LPR 患者在饮食和生活方式上有哪些调整有助于缓解症状？

医生建议您：

• 少吃多餐。尝试一天吃五到六顿小餐，而不是三顿大餐。
• 避免油腻、辛辣和酸性食物。这些食物会增加反流中的酸和其他刺激物。
• 早点吃晚餐。尽量不要在饭后三个小时内躺下或弯腰。
• 左侧睡。这样可以将您的下食道括约肌置于胃内容物上方的一个气囊中，从而减少睡眠时的反流。
• 减少打嗝。避免碳酸饮料，慢慢进食以防止吞咽空气。如果您有慢性打嗝，可能需要治疗消化系统疾病。
• 减少腹部压力。从宽松的腰围开始，减少腹部体积会更好。医生可以与您讨论减肥的选择。
• 戒烟。向您的医生咨询帮助您戒烟的资源。
• 减少饮酒。如果您认为自己有酒精使用障碍，请与您的医生讨论。

我如何照顾我的喉咙和声音以帮助它们恢复？

医生建议您：

• 温和使用您的声音。避免长时间说话，如长时间打电话或正式演讲。尽量减少喊叫、耳语、咳嗽和清嗓子。
• 保持水分充足。喝大量的水，并避免干燥物质，如咖啡因、酒精和薄荷喉糖。含有甘草或蜂蜜的草药茶可以舒缓喉咙。
• 避免吸烟。无论是您还是周围的人吸烟，接触烟雾都会刺激您的喉咙和声带。它还会加重反流。

影响喉咙、声带和鼻窦的症状可能有很多原因。大多数是暂时性的，如感染和过敏。当这些症状持续很长时间而没有明显的病因时，可能会令人沮丧和困惑。大多数人不会想到胃酸反流可能是这些症状的原因，特别是当他们不知道自己有这种病时。但这种情况可能发生在 LPR 患者身上。

只需要少量的胃酸反流——包括像胃蛋白酶这样的侵蚀性酶和胃酸——就足以影响您的敏感喉咙和声音。甚至更少的量也可能通过您的喉咙进入呼吸道并造成损害。幸运的是，这也意味着通常只需进行一些小调整就可以控制它。LPR 的治疗通常是成功的且短期的。

如何判断你是否患有LPR？

如果你有慢性声音嘶哑，那么你有50%的几率患有LPR。同时注意其他相关症状。大多数患有LPR的人并不知道自己有胃酸倒流。你可能会认为自己有过敏或持续不断的感冒。实际上，许多人在喉咙受到感染发炎后不久就开始出现LPR的初期症状。这种刺激为胃酸倒流创造了条件，导致了进一步的损害。

LPR是如何诊断的？

耳鼻喉科医生通常会诊断LPR。他们会倾听你的症状，然后检查你的喉咙以寻找炎症或组织损伤的迹象。他们可以使用一种简单的内窥镜检查（即喉镜检查）来查看你的喉咙内部。他们将一个喉镜——一个带有细长管子的小型带光源摄像头——通过鼻子插入到你的喉咙中。

根据他们的发现，你的医生可能有信心猜测你患有LPR。他们可能会采用药物治疗的方法来观察你的症状是否有改善，并以此确认你的病情。或者他们可能会想要进行更多的测试来确认他们的怀疑或排除其他可能的原因。用于诊断喉咽反流（LPR）的额外测试可能包括：

• 上消化道内镜检查。这是一种更深入地检查你上消化道的内窥镜检查。内镜从口腔进入，经过咽喉、食管和胃部。这可以显示你的食管括约肌的情况。
• 食管pH值检测。医生会在你的咽喉和/或食管中放置一个或多个传感器来监测酸度水平。传感器保持在原位24小时，然后你的医生收集并读取数据。不同位置的不同酸度水平表明可能存在胃食管反流病（GERD）和/或LPR。
• 食管测压术。这项测试使用嵌入鼻胃管中的压力传感器来测量食管内的肌肉活动。它可以测量你的食管括约肌以及清除食管内酸性物质的肌肉的活动性和强度。

如何摆脱LPR？

治疗LPR的方法取决于其严重程度以及导致其的原因的严重性。在许多情况下，您的食道括约肌并没有严重的问题，饮食和生活方式的改变可以显著减少LPR反流。当这些调整开始见效时，药物可以帮助治愈您的组织。但有些人需要比其他人更广泛的治疗。

可以通过自然方法治疗LPR吗？

有些人仅通过生活方式的调整就能解决他们的LPR问题。总体而言，LPR比GERD更容易在没有药物的情况下改善，因为LPR可能是由少量反流引起的。不过，LPR的愈合需要时间，因此可能需要几个月的时间才能判断调整是否有效。称为质子泵抑制剂（PPI）的药物可以帮助加速愈合过程。

喉咽反流的医疗治疗方法是什么？

喉咽反流的治疗首先从解决病因开始。通常没有一个明显的病因，因此医生会关注饮食和生活方式的调整以减少所有可能的诱因。这可能意味着要改变吸烟、饮酒或喝咖啡的习惯，或者调整你的饮食和睡眠方式。有些人可能需要治疗潜在的疾病，如食道疾病。

药物治疗

药物治疗在治疗喉咽反流中通常起有限的作用。例如，你的医疗服务医生可能会开具质子泵抑制剂（PPI），同时你努力通过生活方式的改变来减少反流。这些药物可以中和反流中的酸，并且在愈合过程中保护喉咙内的组织。如果这种方法有效，你可以逐渐停药。

如果你的症状持续存在，你可能需要长期使用抗酸药物或其他药物。像质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂这样的抗酸药物可以在你继续出现反流的情况下帮助你。这些药物可以减少反流中的酸含量。称为藻酸盐的药物可以帮助保护你的反流免受其他刺激物的影响，比如酶。

手术治疗

除非你有明显的缺陷影响到你的食道括约肌，如食道裂孔疝，否则手术并不常见。一种称为Nissen胃底折叠术的小手术可以修复食道裂孔疝并加强你的下食道括约肌，这是防止胃酸反流的第一道防线。如果上食道括约肌也需要加固，也可以进行类似的手术。

喉咽反流（LPR）的预后如何？

获得准确的诊断、发现并针对病因采取正确的治疗可能需要一个过程。但一旦明确了治疗方向，LPR 的治疗通常会很短暂且有效。大多数人不需要长期使用处方药或其他干预措施。康复的关键在于做出有益的生活方式改变，并在恢复期间注意保护喉咙和声带。