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白血病

英文名：
Leukemia
就诊科室：
血液内科 肿瘤内科
发病部位：
血液血管

相关药物

简介

白血病是一种血液癌症，其特点是异常的血细胞在骨髓中快速增殖。这种疾病得名于希腊语中的“白色”（leukos）和“血液”（haima），指的是异常白细胞的大量产生。白血病不同于其他癌症，因为它通常不会在影像学检查（如X光或CT扫描）中形成肿块（肿瘤）。

白血病的发生和发展始于骨髓，这是位于骨头内部的柔软海绵状组织，负责生成人体的血液细胞。正常情况下，血液细胞会在多个发育阶段逐步成熟，最终形成红细胞、白细胞和血小板。然而，若患上白血病，一个正在发育的血细胞会开始不受控制地增殖。这些异常细胞——即白血病细胞——会占据骨髓中的空间，挤占那些试图发育成健康的红细胞、白细胞和血小板的细胞。因此，过多的白血病细胞和过少的正常细胞会对身体造成严重的负面影响。白血病细胞不仅没有实际用途，还会占据有限的空间，导致正常血液细胞数量减少。这会导致身体器官和组织得不到足够的氧气，也无法有效抵抗感染或形成血栓。

白血病有许多不同的类型，主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，同时根据受影响的细胞类型进一步细分。急性白血病的特点是白血病细胞迅速分裂，疾病进展迅速，通常在几周内就会出现明显症状。这类白血病是危及生命的，需要立即开始治疗。急性白血病在儿童中较为常见。慢性白血病则进展较慢，可能多年没有明显的症状，通常在成人中更常见。根据白血病细胞的起源，还可以将其分为髓系白血病和淋巴系白血病。髓系白血病起源于髓系细胞，而淋巴系白血病起源于淋巴系细胞。

具体而言，主要有四种类型的白血病：

  • 急性淋巴细胞性白血病（ALL）：是儿童中最常见的白血病类型，但在成人中也可能发生。
  • 急性髓系白血病（AML）：是成人中最常见的急性白血病类型，尤其在老年人中更为常见。
  • 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）：是成人中最常见的慢性白血病类型，尤其在65岁以上的老年人中更为常见。
  • 慢性髓系白血病（CML）：在老年人中更为常见，但也可影响任何年龄段的成年人。

白血病的发病率在不同人群中有所差异。在美国，白血病是第十大最常见的癌症，占所有新发癌症病例的3.2%。白血病可以影响任何人，但更常见于65至74岁的人群、男性以及高加索人种。尽管白血病在儿童中较为罕见，但它仍然是影响儿童和青少年最常见的癌症形式。

总之，白血病是一组复杂的血液癌症，其类型多样，影响范围广泛。了解不同类型的白血病及其特点有助于更好地认识和应对这一疾病。

病因

科学家们还不清楚白血病的确切病因。它似乎是遗传和环境因素共同作用的结果。

白血病是如何形成的

普遍认为当某些血细胞的遗传物质或 DNA 发生改变（突变）时，会发生白血病。细胞的 DNA 包含细胞行为指令。通常 DNA 会指示细胞以设定的速率生长并在设定的时间死亡。在白血病中，突变会指示血细胞持续生长和分裂。

当这种情况发生时，血细胞的生成就会失去控制。随着时间的推移，这些异常细胞可能排挤骨髓中的健康血细胞，导致健康的白细胞、红细胞和血小板减少，从而引起白血病的体征和症状。

白血病如何分类

医生根据白血病的进展速度和涉及的细胞类型对其进行分类。

第一种分类是根据白血病的进展速度进行分类：

  • 急性白血病。在急性白血病中，异常血细胞是未成熟的血细胞（母细胞）。这些细胞无法正常发挥功能，且迅速增殖，因此疾病迅速恶化。急性白血病需要积极、及时的治疗。
  • 慢性白血病。慢性白血病有很多种类型。有些类型会导致细胞生成过多，有些类型会导致细胞生成过少。慢性白血病涉及更成熟的血细胞。这些血细胞复制或积累的速度较慢，并且在一段时间内可以正常发挥功能。有些形式的慢性白血病初期不会产生早期症状，并且可能多年未引起注意或未被诊断。

第二种分类是根据受影响的白细胞类型进行分类：

  • 淋巴细胞白血病。这种类型的白血病会影响形成淋巴或淋巴组织的淋巴样细胞（淋巴细胞）。淋巴组织构成了您的免疫系统。
  • 髓系白血病。这种类型的白血病会影响髓样细胞。髓样细胞产生红细胞、白细胞和血小板生成细胞。

白血病的类型

白血病的主要类型包括：

  • 急性淋巴细胞白血病（ALL）。这是幼儿中最常见的白血病类型。但成人也可能患上

    症状

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    就医指导

    白血病的治疗方法取决于您患有的白血病类型、年龄和整体健康状况，以及白血病是否已经扩散到其他器官或组织。常见的治疗方法通常包括以下几种组合：

    首先，化疗是最常见的白血病治疗方法。它涉及使用化学物质来杀死白血病细胞或阻止它们繁殖。在治疗过程中，您可能会通过口服药物、静脉注射或皮下注射的形式接受这些化学物质。通常，您会接受多种化疗药物的组合。

    其次，**免疫疗法（生物疗法）**使用某些药物来增强您的免疫系统，以对抗白血病。这种疗法帮助您的免疫系统识别癌细胞，并产生更多的免疫细胞来对抗它们。

    第三，靶向治疗使用设计用来攻击白血病细胞中特定部分（如蛋白质或基因）的药物，这些部分导致它们过度控制正常血液细胞。靶向治疗可能阻止白血病细胞的繁殖，切断这些细胞的血液供应，或者直接杀死它们。这类药物的例子包括单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。

    第四，放射治疗使用强大的能量射线或X射线来杀死白血病细胞或阻止它们生长。在治疗过程中，机器会将辐射精确地导向体内有癌细胞的位置，或者在整个身体上分布辐射。全身分布辐射可能在造血细胞移植前进行。

    第五，**造血细胞移植（干细胞或骨髓移植）**用新的、健康的造血细胞替换被化疗和/或放疗杀死的癌性造血细胞。您的医生可能会在化疗和放疗之前从您的血液或骨髓中移除这些健康的细胞，或者这些细胞可能来自捐赠者。健康的新生细胞会繁殖，形成新的骨髓和血液细胞，成为您身体需要的红细胞、白细胞和血小板。

    此外，还有一种新型的治疗方法——嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法。它提取您体内对抗感染的T细胞，改造它们以对抗白血病细胞，并重新注入您的体内。

    除了上述疗法外，临床试验也是白血病治疗的一部分。通过参与临床试验，您可以测试新的治疗方法，但需要与您的医生权衡其潜在的益处和风险。

    最后，关于白血病治疗的阶段，一般情况下，治疗可以是长期持续的或分阶段进行。分阶段治疗通常分为三个部分，每个阶段都有一个特定的目标。如果白血病复发，您的医生可能会恢复或改变您的治疗方案。

    诊断

    白血病的诊断通常涉及一系列详细的检查和测试，旨在识别和确认疾病的存在及其严重程度。首先，常规血液检查的结果可能会引起医生的注意，特别是当结果显示出异常的白细胞、红细胞或血小板水平时。这些异常可能是白血病的迹象，需要进一步的检测。

    医生可能会进行体格检查，以寻找与白血病相关的体征，例如淋巴结肿大、肝脾增大以及皮肤上的皮疹等。此外，全血细胞计数（CBC）是一种常用的血液测试，可以揭示是否存在异常水平的红细胞、白细胞和血小板。在白血病患者中，白细胞计数往往会升高。

    除了血液检测，医生还可能要求进行血液细胞检查，以寻找指示白血病细胞存在或特定类型白血病的标志物。常见的检测方法包括流式细胞术和外周血涂片。如果血液检测结果异常，医生可能会建议进行骨髓活检（骨髓穿刺）。此过程通过使用长针从患者的髋骨中抽取骨髓液样本，以在实验室中测试是否存在白血病细胞。骨髓活检对于确定白血病的确诊及评估其严重程度非常重要。

    对于某些情况，医生可能会要求进行影像学检查，如胸部X光、CT扫描或磁共振成像（MRI），以了解白血病是否已经影响到骨骼、器官或组织。尽管影像学检查不能直接显示白血病细胞，但它们可以帮助医生评估疾病的进展程度。

    另外，如果怀疑白血病已经扩散到大脑和脊柱周围的脊液中，医生可能会进行腰椎穿刺（脊液抽吸）测试。通过抽取少量脊液样本并进行分析，医生可以判断白血病是否已经影响到中枢神经系统。

    值得注意的是，有些情况下，慢性白血病可能在常规血液检测中被偶然发现。在这种情况下，医生可能会进一步进行上述诊断性检查，以确认诊断并制定相应的治疗计划。这些检查不仅有助于确诊白血病，还可以帮助医生了解疾病的类型和阶段，从而为患者提供最合适的治疗方案。

    治疗方法

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    预后情况

    如果我被诊断出患有白血病，预期的结果是什么？

    预测白血病的预后是很困难的，因为每个人的体验都是不同的。结果取决于许多因素，包括：

    • 基因异常或突变。白血病细胞内的突变是预后的最重要预测指标。
    • 白血病类型。某些类型的白血病与其他类型相比具有更乐观的结果。
    • 诊断时的血细胞计数。在您被诊断时的白血病细胞数量可以影响您的结果。
    • 年龄。一般来说，您在诊断时越年轻，结果越好。
    • 健康状况。一般来说，您在诊断时越健康，结果越好。
    • 对治疗的反应。癌症进入缓解期所需的时间常常表明治疗的成功程度。
    • 中枢神经系统中的白血病细胞存在情况。脊髓液中的细胞通常更难以治疗。

    最终，您的医生是最可靠的资源来了解您的癌症如何影响您的独特预后。请向他们询问治疗结果。

    白血病的生存率是多少？

    尽管自20世纪70年代以来美国新发白血病病例数量保持相对稳定或略有增加，但生存率也有所提高。然而，长期结果因人而异。

    国家癌症研究所报告了以下四种主要白血病类型的生存数据：

     

    表格注释：

    ALL = 急性淋巴细胞白血病；AML = 急性髓系白血病；CLL = 慢性淋巴细胞白血病；CML = 慢性髓系白血病

    *生存率对比的是被诊断为癌症的患者与同龄、同种族和同性别但没有患癌症的人。

    数据来源：《国家癌症研究所癌症统计综述》，1975-2017年，美国国家癌症研究所。马里兰州贝塞斯达。

    白血病可以治愈吗？

    目前还没有治愈白血病的方法，但这并不意味着一些人不能达到长期缓解。治愈白血病意味着癌症已经消失，不会复发，并且不需要进一步治疗——但对于白血病来说，这一点很难确定。

    另一方面，长期缓解意味着无论是否接受治疗，都没有癌症的迹象。缓解期可能持续几周到许多年。白血病可能永远不会复发。如果复发，您的医生可能会推荐新的治疗方法以实现缓解。

    您的医疗团队能最好地回答“我的白血病治愈了吗？”这个问题。您的团队将与您密切合作，监测您的健康状况并制定个性化治疗计划。

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