肝癌

• Cabometyx
• Lenvima
• Keytruda
• Opdivo
• Lenvatinib
• Nivolumab
• Baraclude
• Nexavar
• Cometriq
• Zirabev
• Alymsys
• 口服山梨醇
• 注射用丝裂霉素
• 注射用氟尿嘧啶
• 氟尿嘧啶氯化钠注射液
• 痛安注射液

什么是肝癌？

肝癌是一种危及生命的疾病，在美国是增长最快的癌症类型之一。肝癌分为两种：原发性和继发性。原发性肝癌起源于肝脏本身，而继发性肝癌是从身体其他部位扩散到肝脏的。本文主要介绍原发性肝癌。

像许多类型的癌症一样，医生可以在疾病的早期阶段进行更多的治疗。与许多类型的癌症不同，医生对什么因素会增加患肝癌的风险有较好的了解。鉴于这一点，医生致力于识别可能处于较高风险的人群，以便尽早发现和治疗原发性肝癌。

肝癌常见吗？

不，它并不常见，但肝癌病例正在稳步增加。医生估计大约1%的美国男女在其一生中会被诊断为某种形式的肝癌。

原发性肝癌有三种类型：

• 肝细胞癌（HCC）：这是最常见的肝癌类型，几乎占所有肝癌病例。
• 肝内癌（IHC）：这是一种胆管癌，发生在肝脏的胆管中，约占所有原发性肝癌病例的10%至20%。
• 血管肉瘤：这种类型非常罕见，约占所有原发性肝癌病例的1%。这种癌症始于肝脏的血管内膜。（血管肉瘤也可能影响其他器官。）

总体而言，HCC 和 IHC 占美国所有新预计癌症病例的约2%，以及所有新癌症死亡的5%。医生通常以相同的方式诊断和治疗 HCC 和 IHC。

哪些人容易受到肝癌的影响？

HCC 和 IHC 对男性的影响大于女性，并且通常在55岁至64岁之间被诊断。种族方面，亚洲/太平洋岛民、西班牙裔或美洲印第安人/阿拉斯加土著的人比黑人或白人更容易患上原发性肝癌。

肝癌如何影响我的身体？

肝脏是人体最大的器官，帮助你消化食物。它也是最重要的器官之一，因为没有人可以没有肝脏生存。肝脏管理的一些基本任务包括：

• 收集并过滤从肠道流入的血液。
• 处理和储存肠道吸收的营养物质。
• 将某些营养物质转化为能量或其他身体需要构建组织的物质。
• 制造胆汁，一种有助于消化脂肪的液体。
• 消化和储存来自食物的其他营养物质，如糖，以产生能量。
• 制造帮助血液凝固的物质。

肝癌是始于肝脏细胞的癌症。您的肝脏是一个橄榄球大小的器官，位于右上腹，处于横膈膜之下、胃部之上。肝脏可能发展出多种癌症。最常见的肝癌类型是肝细胞癌，它开始于最主要的一类肝细胞（肝实质细胞）。其他类型的肝癌，例如肝内胆管癌和肝母细胞瘤，则较为少见。

扩散到肝脏的癌症比始于肝细胞的癌症更常见。始于身体另一区域（例如结肠、肺或乳房）然后扩散到肝脏的癌症被称为转移性癌症，而非肝癌。这种类型的癌症以其开始的器官来命名，例如用“转移性结肠癌”来描述从结肠开始并扩散到肝脏的癌症。

通过理解这些信息，我们可以更好地了解肝癌及其对身体的影响，从而采取预防措施和早期诊断措施，提高治疗效果。

当肝细胞的 DNA 发生变化（突变）时，则会发生肝癌。DNA 是负责向身体中每个化学过程发号施令的物质。DNA 突变会导致这些指令的改变。这会导致细胞可能开始失控生长，最终形成肿瘤，即癌细胞团。

有时肝癌的原因明确，例如慢性肝炎感染。但有时肝癌发生在无基础病的人身上，不清楚致病原因。

肝癌的原因及症状

肝癌的发生主要与肝细胞DNA的变化有关。DNA携带着指导我们细胞如何运作的基因，其中一些基因负责控制细胞的生长、繁殖和死亡。原癌基因促进细胞的生长和分裂，而肿瘤抑制基因则监控细胞活动，防止细胞不受控制地繁殖并确保细胞在该死亡时死亡。

当DNA发生突变或改变时，细胞会得到新的指令。在肝细胞癌（HCC）中，DNA的变化会激活原癌基因和/或关闭肿瘤抑制基因。例如，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致HCC的主要因素之一。这两种病毒感染肝细胞时，会改变细胞DNA，将健康的肝细胞转变为癌细胞。据统计，与HBV和HCV相关的肝硬化占所有HCC病例的一半以上。

除了HCC，另一种常见的肝癌类型是肝内胆管癌（IHC）。医生认为，胆管长期炎症会增加患IHC的风险。这种长期炎症可能导致DNA变化，将健康细胞变成异常细胞。

肝癌的症状

肝癌在早期阶段往往没有明显症状，但随着病情的发展，可能出现以下症状：

• 右肋下方出现肿块或腹部右侧疼痛，或右肩附近疼痛。
• 黄疸（皮肤和眼白变黄）。
• 体重减轻、恶心或食欲不振。
• 疲劳。
• 尿色变深。

早期预警信号

尽管许多人在肝癌的早期阶段不会出现任何症状，但如果你属于高风险人群，定期进行肝脏检查是很有必要的。早期发现肝癌可以显著提高治疗效果。早期阶段可能没有明显的症状，但随着病情进展，可能出现以下症状：

• 体重下降。
• 食欲减退。
• 上腹部疼痛。
• 恶心和呕吐。
• 全身无力和疲劳。
• 腹部肿胀。
• 皮肤和眼白变黄（黄疸）。
• 白色或白垩色大便。

何时就诊

如果你对自己的任何症状感到担忧，应立即与医生预约检查。早期诊断和治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。

通过了解肝癌的原因和症状，我们可以更好地预防和管理这一严重疾病。如果你有任何疑问或症状，请及时就医咨询专业医生。

医生如何治疗肝癌？

医生对肝癌，特别是肝细胞癌（HCC）和肝内癌（IHC），有几种常见的治疗方法。这些方法旨在针对肿瘤的位置和大小，以及患者的整体健康状况进行个性化治疗。

首先，对于某些早期阶段的肝癌患者，医生可能会建议手术切除部分肝脏（即局部切除术）。这种方法可以彻底去除肿瘤及其周围的一些健康组织，有助于防止癌细胞的进一步扩散。

其次，对于符合特定条件的患者，肝脏移植是一种有效的治疗手段。通过替换病变的肝脏，可以根治肝癌并减少复发的风险。

除了上述手术治疗外，还有多种肝脏定向治疗方法，例如肝动脉栓塞和消融。肝动脉栓塞是通过阻断供应肿瘤血液的血管来“饿死”肿瘤的一种方法。而消融则涉及直接破坏肿瘤组织，常用的方法包括射频消融、微波消融和冷冻消融等。

此外，医生还可能采用多种药物治疗方案，包括化疗、化疗栓塞、放射疗法、放射性微球植入、免疫疗法和靶向疗法。这些治疗方法可以单独使用，也可以与其他治疗方式联合使用，以提高疗效。

肝癌的诊断与分期

如何诊断肝癌？

如果你在体检过程中出现肝癌的体征和症状，你的医生可能会怀疑你患有肝癌。他们可能会要求进行以下检查以进一步了解情况：

• 血液检测：医生可能会进行血液检测来筛查癌症，例如肝功能测试，以检查肝脏酶、蛋白质和其他物质是否显示你的肝脏是健康的还是受损的。他们可能会测试甲胎蛋白（AFP）。高水平的AFP可能表明肝癌。
• 超声波（超声）：此测试可以提供软组织结构的图像。医生使用超声波来寻找肝肿瘤。
• 计算机断层扫描（CT）：这种特殊的X射线能够详细地拍摄你的肝脏图像，提供关于肝肿瘤大小和位置的信息。
• 磁共振成像（MRI）：此测试利用大型磁铁、无线电波和计算机产生非常清晰的身体图像。
• 血管造影：此测试帮助医生检查你的肝脏血管。在此测试期间，你的医生会注射染料到动脉中，以便跟踪血管活动并查找阻塞情况。
• 活检：医生会移除肝组织以寻找癌症迹象。活检是最可靠的确诊肝癌的方法。

如果医生认为你可能患有肝细胞癌（HCC），他们可能会做以下检查：

• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP 使用内窥镜和导管（细长的柔性管）来检查你的胆管。
• 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：PTC 通过插入针直接进入胆管和肝脏来注入对比染料，从而创建胆管的X射线图像，类似于ERCP。PTC通常只用于那些不能进行ERCP的人。

在肝活检过程中，医生会将一根细针穿透皮肤进入肝脏，取得组织样本。然后由实验室医生在显微镜下检查组织，查看是否有癌细胞。肝活检有导致出血、瘀伤和感染的风险。

肝癌的分期

医生使用由巴塞罗那临床肝癌系统（BCLC）制定的标准对肝细胞癌（HCC）进行分期。该系统评估HCC肝的特征，包括你的肝脏是否正常工作、肿瘤大小以及你的症状。医生可能会用不同的术语来描述每个BCLC阶段；有时，这些阶段被表示为I至IV期或0-C，或者用早期和晚期等术语。

肝细胞癌的分期包括以下内容：

• Ⅰ/极早期/0期：你在肝脏中有一个小于2厘米（cm）的单个肿瘤。血液检测显示你的胆红素水平正常。
• Ⅱ/早期/A期：你有一个小于5厘米的单个肿瘤，或者你有多个小于3厘米的肿瘤。肿瘤可能已经扩散到你的血管中。
• Ⅲ/中期/B期：在这个阶段，你可能有多个肿瘤和/或一个大于5厘米的肿瘤。肿瘤可能已经扩散到你的淋巴结、大血管或其他器官。
• Ⅳ/晚期/C期：癌症已经转移到身体其他部位，如肺部或骨骼，以及淋巴结。

当确诊肝癌后，医生会确定癌症的范围（分期）。分期检查有助于确定癌症的大小和位置以及是否已经扩散。用于肝癌分期的影像学检查包括CT、MRI和骨扫描。

医生利用癌症的分期来确定患者的治疗方法和预后。不同的分期方法可能使用不同的术语，但它们都旨在帮助医生更好地理解病情并制定合适的治疗计划。

医生如何治疗肝癌？

医生对HCC（肝细胞癌）和IHC（其他类型的肝内癌）有几种常见的治疗方法，包括手术切除部分肝脏、肝脏移植以及诸如肝动脉栓塞和消融等肝脏定向治疗。他们还可能使用多种化疗、化疗栓塞、放射疗法、放射性微球植入、免疫疗法和靶向疗法。

如何治疗原发性肝癌取决于疾病的程度（阶段）以及患者的年龄、整体健康状况和个人偏好。

外科手术

治疗肝癌的手术包括：

• 肿瘤切除手术：在某些情况下，如果您的肿瘤较小且肝功能良好，医生可能建议您进行手术，以切除肝癌及其周围的一小部分健康肝组织。是否选择手术，还取决于癌症病灶在肝脏中的位置、肝功能情况及整体的健康状况。
• 肝移植手术：肝移植手术会切除患病的肝脏，并换成供体的健康肝脏。肝移植手术仅适用于一小部分早期肝癌患者。

局部治疗

肝癌的局部治疗是直接针对癌细胞或癌细胞周围区域实施治疗的治疗方法。肝癌的局部治疗方案包括：

• 加热癌细胞：射频消融术利用电流加热破坏癌细胞。医生使用成像检查（如超声）作为指导，将一个或多个细针插入您腹部的小切口。当细针到达肿瘤部位时，用电流对其加热，最终破坏癌细胞。其他加热癌细胞的手术可能使用微波或激光。
• 冷冻癌细胞：低温消融术可利用极低温度破坏癌细胞。手术过程中，医生会在肝脏肿瘤上放置一种含液氮的仪器（低温探头）。超声图像用于引导低温探头，并监测癌细胞的冷冻过程。
• 向肿瘤中注射酒精：酒精注射过程中，通过皮肤或在手术中将纯酒精直接注射到肿瘤中。酒精会造成肿瘤细胞死亡。
• 向肝脏中注射化疗药物：化疗栓塞术是一种直接向肝脏提供强效抗癌药的化疗。
• 在肝脏中放置充满放射性物质的微珠：含有放射性物质的微球可直接放置在肝脏中，直接向肿瘤递送放射性物质。

放射疗法

这种疗法使用来自X线和质子等能源的高能能量来破坏癌细胞和缩小肿瘤。医生小心地将能量导向肝脏，同时避免辐射周围的健康组织。如果无法进行其他治疗或治疗无效，可选择放射疗法。对晚期肝癌进行放射疗法可能对控制症状有利。

在外照射疗法期间，您躺在桌子上，机器将能量束定向到您身体上的某一精确点。一种叫做体部立体定向放疗的专科放射疗法意为将多束放射同时聚焦在身体的某一点上。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专注于癌细胞所表现出的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。多种靶向药物可以治疗晚期肝癌。有些靶向治疗仅对癌细胞中携带某种基因突变的患者有效。医生可能在实验室检查您的癌细胞，以便了解这些药物是否对您有效。

免疫疗法

免疫疗法是利用您的免疫系统对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生一种蛋白质导致免疫系统细胞检测不到癌细胞。免疫疗法通过干预免疫反应起效。免疫疗法通常适用于治疗晚期肝癌患者。

化疗

化疗使用药物杀死迅速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可以通过在手臂上的静脉注射药物或口服药物来进行，也可以同时采用这两种方式。化疗有时用于治疗晚期肝癌。

支持性（姑息）治疗

姑息疗法是一种专门的医疗护理，旨在缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和其他医生一起，为您提供额外的支持，以有效补充您正在接受的治疗。在进行其他积极治疗（如手术、化疗或放疗）的同时，也可以进行姑息疗法。联合使用姑息疗法和其他所有合适的治疗方法，癌症患者可能会感觉更好，寿命也会更长。姑息疗法由医生、护士和其他经专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。这种医疗照护会与您可能正在接受的药物或其他治疗方法一起提供。

成功的肝脏移植可以治愈肝癌，但并非所有需要进行肝脏移植的人都足够健康以完成移植手术或找到合适的供体。研究表明，接受部分肝脏切除手术的患者通常比因病情严重无法手术的患者的生存期更长。当这种情况发生时，医生会专注于治疗以帮助人们尽可能长时间地保持生活质量。

医生正在取得进展，使肝癌患者能够活得更久。但是肝癌仍然是一种威胁生命的疾病。

数据显示，35% 的早期肝细胞癌（HCC）患者在诊断后五年内仍然存活。大约12% 的HCC扩散到附近组织器官或淋巴结的患者在诊断后五年内仍然存活。大约3% 的HCC扩散到更远区域的患者在诊断后五年内仍然存活。

肝内胆管（IHC）癌的五年生存率分别为：未扩散到肝外的胆管为24%，扩散到附近淋巴结的为9%，扩散更远的为2%。

如何预防肝癌？

虽然你无法完全防止肝癌，但你可以采取以下措施来降低患肝癌的风险：

• 避免会导致肝硬化的不良行为。
• 保持或达到健康的体重。
• 接种乙型肝炎疫苗。这种疫苗对几乎所有人都是安全的。请咨询你的医生关于甲型肝炎疫苗的事宜。
• 避免丙型肝炎感染。
• 如果你有任何肝脏疾病、糖尿病、肥胖或者你是重度饮酒者，请向你的医生咨询肝癌筛查。

肝癌筛查包括哪些内容？

即使在没有任何症状的情况下，你也可能患有早期肝癌。肝癌筛查是医生监测你肝脏健康状况以发现肝癌迹象的方法。虽然没有标准的肝癌筛查测试，但你的医生可能会建议你每六个月进行一次超声波检查和血液检测。

降低罹患肝硬化的风险

肝硬化是肝脏的疤痕，可增加患肝癌的风险。采取以下措施时可减少肝硬化风险：

• 如饮酒，请适度。饮酒时限制饮酒量。对于女性来说，一天最多只能喝一杯。对于男性来说，一天最多只能喝两杯。
• 保持健康的体重。如果你现在的体重是健康的，则可以通过健康的饮食和每周的经常性运动加以保持。如果你需要减重，可以减少每天摄入的热量，增加运动量。目标是慢慢减重 — 每周减掉 0.5 到 1 千克（1 到 2 磅）。

接种乙型肝炎疫苗

通过接种乙型肝炎疫苗，可以降低患上乙型肝炎的风险。几乎所有人都可以接种这种疫苗，包括婴儿、老年人和免疫系统功能受损的个体。

采取行动来预防感染丙肝

目前还没有针对丙肝的疫苗，但你可以降低感染风险：

• 了解你的性伴侣的健康状况。除非你确定性伴侣未感染 HBV、HCV 或任何其他性传播感染，否则不要与之发生无保护措施的性行为。如果你不知道性伴侣的健康状况，每次发生性行为时都请使用避孕套。
• 不要使用静脉注射（IV）药物，如果必须要用，请使用干净的针头。拒绝注射非法药物以降低患 HCV 的风险。但如果你没有其他选择，请务必使用无菌针头，并且不要与他人共用。使用被污染的药物用具是感染丙肝的常见原因之一。充分利用社区中的“针具交换项目”，并考虑就药物使用寻求帮助。
• 在安全卫生的店铺做身体穿孔或文身。未经过适当消毒的针具可能传播丙肝病毒。在身体穿孔或文身前，了解附近的店铺，并询问员工其安全防护措施。若店铺员工拒绝回答或未严肃对待你的问题，说明该店铺不适合你。

寻求乙型或丙型肝炎感染治疗

乙型和丙型肝炎感染有针对性的治疗方法。研究表明，治疗可以降低患肝癌的风险。

向医生咨询肝癌筛查事宜

对于一般人群来说，肝癌筛查未经证明可降低肝癌致死风险，因此通常不建议筛查。自身病情可增加肝癌风险的患者可考虑筛查，比如以下患者：

• 乙肝感染
• 丙肝感染
• 肝硬化

与医生讨论筛查的利弊。总的来说，你可以根据风险确定筛查是否适合自己。筛查通常包括每六个月进行一次血检和腹部超声波检查。

• 抗病毒治疗与组织碎石术：降低乙型肝炎相关肝癌风险的新策略  2024-11-11
• 美国FDA批准组织分裂术用于治疗肝脏肿瘤密歇根大学技术开启肝癌治疗新篇章  2024-11-10