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肝病

英文名：
Liver Disease
就诊科室：
肝病科 感染内科
发病部位：
肝

相关药物

简介

肝病是指影响肝脏这一重要器官的各种疾病，它位于腹部右侧肋骨下方，重量约为1.8公斤（4磅）。肝脏承担着多种关键功能，包括帮助消化食物、清除体内废物，以及生成凝血因子以维持正常的血液循环。

你的肝脏是一个强大且多功能的器官，每天都在执行数百种重要的任务。其中最重要的一项功能是从血液中过滤毒素。然而，由于其过滤器的角色，肝脏也容易受到所处理毒素的影响。过多的毒素会耗尽肝脏的资源和功能，这可能导致肝脏的短期或长期损伤。当医生提到肝病时，他们通常指的是随着时间的推移对肝脏造成进行性损伤的慢性疾病。病毒性感染、有毒物质中毒和某些代谢条件是慢性肝病的常见原因。尽管肝脏具有强大的再生能力，但长时间超负荷工作最终会导致损伤累积。

慢性肝病大致分为四个阶段：

第一阶段：肝炎 肝炎意味着肝组织发炎。炎症是肝脏对损伤或毒性的反应，旨在清除感染并开始愈合过程。急性肝炎通常可以实现这一点。然而，如果损伤或毒性持续存在，炎症也会继续，导致慢性肝炎。这种情况下，肝脏会过度愈合，最终导致瘢痕形成（纤维化）。

第二阶段：纤维化 纤维化是指随着细小的瘢痕组织逐渐累积，肝脏逐渐变硬。瘢痕组织减少了肝脏中的血流，从而减少了肝脏获取氧气和营养的机会。这是肝脏活力逐渐下降的方式。令人惊讶的是，一定程度的纤维化是可以逆转的。如果损伤减缓到足够程度，肝脏细胞可以再生，瘢痕也可以减轻。

第三阶段：肝硬化 肝硬化是肝脏中严重的永久性瘢痕。这是瘢痕不再可逆的阶段。当肝脏没有足够的健康细胞可以工作时，其组织将无法再生。但在这个阶段，你仍然可以减缓或停止损伤。肝硬化将开始影响肝脏的功能，但你的身体会尝试补偿损失，所以你可能一开始不会注意到。

第四阶段：肝衰竭 肝衰竭开始于肝脏无法满足身体需求时。这也被称为“失代偿性肝硬化”——身体无法再补偿损失。随着肝脏功能开始衰退，你会在全身感受到这些影响。慢性肝衰竭是一个渐进的过程，但如果不能进行肝脏移植，它最终将是致命的。因此，一个健康的肝脏对于生存至关重要。

肝病是一种常见的健康问题，据统计，大约1.8%的美国成年人（约450万成年人）患有肝病。每年约有57,000名美国人死于肝病。在全球范围内，每年约有200万人死于肝病，占所有死亡人数的4%。大多数死亡是由于肝硬化并发症引起的，急性肝衰竭只占一小部分。此外，男性和出生时被指定为男性的个体患肝病的比例是女性和出生时被指定为女性的个体的两倍。

肝病可能通过家族遗传，即具有遗传性。肝脏问题也可能由任何损伤肝脏的因素导致，包括病毒、酒精使用和肥胖症。随着时间的推移，损伤肝脏的状况会导致瘢痕形成（肝硬化）。肝硬化可能造成危及生命的肝衰竭。不过，早期治疗可能给肝脏带来愈合的时间。

病因

肝病有多种类型。

感染

寄生虫和病毒可能感染肝脏，引起肿胀和刺激，即发炎。发炎导致肝脏无法正常工作。这些引起肝损害的病毒可能通过血液或精液、受污染的食物或水，或者与感染者密切接触传播。

最常见的肝脏感染类型是肝炎病毒，包括：

免疫系统状况

免疫系统攻击身体某些部位的疾病被称为自身免疫性疾病。自身免疫性肝病包括：

遗传

遗传自父母一方或双方的异常基因会导致各种物质在肝脏中积聚。这可能造成肝损伤。遗传性肝病包括：

癌症和其他增生

例如：

其他

导致肝病的其他常见原因包括：

  • 长期酒精使用。
  • 肝脏脂肪堆积（称为非酒精性脂肪性肝病或代谢相关脂肪变性肝病）。
  • 某些处方药或其他药物。
  • 某些草本复方制剂。
  • 经常接触有毒化学物质。

症状

肝病的早期症状、晚期体征及并发症

早期症状

慢性肝病在早期阶段通常不会引起症状。但有时它会以急性肝炎的形式开始。例如，如果你感染了病毒性肝炎，会有急性期，然后才会进入慢性期。你的免疫系统在对抗感染期间可能会出现短暂的发热、胃痛或恶心。如果免疫系统未能击败感染，感染就会变成慢性。

其他一些肝病的原因也可能以更急性症状开始，或者偶尔会出现急性症状。肝病的早期症状往往比较模糊，可能包括：

  • 上腹部疼痛。
  • 恶心或食欲减退。
  • 疲劳和不适（感觉疲倦和身体不适）。

晚期体征和症状

当肝功能开始下降时，你可能会注意到更多的症状。这种情况发生在肝病的晚期。肝功能下降的第一个副作用之一是胆汁流动在你的胆道中受阻。你的肝脏不再能有效地将胆汁输送到小肠。相反，胆汁开始渗入你的血液。这会引起特定的症状，包括：

  • 黄疸（眼睛和皮肤发黄）。
  • 尿液颜色变深。
  • 大便颜色变浅。
  • 消化困难，特别是对脂肪的消化。
  • 体重减轻和肌肉萎缩。
  • 口气有霉味。
  • 轻度脑功能障碍（肝性脑病）。
  • 瘙痒（皮肤瘙痒，但没有可见的皮疹）。

随着肝病进展，它可以影响你的血液循环、激素和营养状况。这会在各种方面表现出来。你可能会在皮肤和指甲上看到一些迹象和症状，例如：

  • 匙状甲。
  • 特里氏甲。
  • 指甲杵状增生。
  • 蜘蛛状血管瘤。
  • 皮肤上的小红点（瘀点）。
  • 皮肤或眼睑上的脂肪沉积小黄色斑块。
  • 容易出血和淤青。
  • 手掌发红。

你可能会看到液体从血管泄漏并在体内积聚的迹象，例如：

  • 腹部肿胀（腹水）。
  • 踝部、脚部、手部和面部肿胀（水肿）。

出生时被指定为女性的人，肝病的症状可能包括：

出生时被指定为男性的人，肝病的症状可能包括：

  • 睾丸萎缩。
  • 男性乳房发育。

晚期并发症

肝病晚期是指失代偿性肝硬化和肝功能衰竭，此时肝脏失去再生能力并逐渐衰退。肝病晚期最显著的副作用是门脉高压和原发性肝癌（肝细胞癌）。这两种情况的并发症是导致肝硬化和肝功能衰竭患者住院和死亡的主要原因。

门脉高压

门脉高压是因为肝脏内的瘢痕组织压迫了通过肝脏的门静脉。门静脉中的高血压会使你的身体将血液流向与之相连的其他静脉，这些静脉会变得扩张和伸展。这些静脉可能会泄漏、破裂并出血。来自这些静脉曲张的内部出血可能是突然、严重且危及生命的。

尽管罕见，但其他并发症还包括：

肝癌

虽然并非所有患有慢性肝病的人都会发展成原发性肝癌（肝细胞癌），但大多数肝癌患者都有慢性肝病。炎症、修复和瘢痕形成的循环会改变你的肝细胞，使它们更容易转变为癌症。医生还相信，尤其是慢性肝炎病毒可能会干扰你的肝细胞中的DNA。

肝病的原因

肝病有超过100种类型，但它们可以分为几个亚型。原因包括：

  • 病毒感染。慢性病毒性肝炎感染可以导致慢性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
  • 酒精性肝炎。大量饮酒会导致急性或慢性肝炎。如果持续时间足够长，它可能导致肝硬化和肝功能衰竭。
  • 中毒性肝炎。长期接触毒素，如工业化学品或药物，可导致急性或慢性肝炎。
  • 非酒精相关性脂肪肝病。与肥胖、高血糖和高血脂相关的代谢条件可以导致脂肪在肝脏中积累，从而引起炎症（非酒精相关性脂肪肝炎）。
  • 胆汁滞留。先天性（出生时就存在）条件，如胆道梗阻或胆汁流动受阻，可导致胆汁积聚并损伤肝脏，包括胆道闭锁和囊性纤维化。非先天性原因包括胆道狭窄和胆石症。
  • 自身免疫性疾病。自身免疫疾病可以导致肝脏或胆管的慢性炎症和瘢痕形成，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。
  • 遗传性代谢障碍。导致血液中有毒物质积累的疾病，如糖原贮积病（GSD）、威尔逊病、血色素沉着病和戈谢病，可以导致慢性肝损伤。
  • 心血管疾病。影响肝脏内外血液流动的疾病，包括布-查里-杜克综合征、缺血、动脉疾病和右心衰竭，可以导致慢性肝损伤。

获得肝病的风险因素

如果你：

  • 大量饮酒。
  • 使用静脉注射毒品。
  • 使用阿司匹林或对乙酰氨基酚等止痛药。
  • 有代谢综合征。
  • 经常接触有毒化学物质。
  • 经常接触他人的血液或体液。

你可能更容易患上肝病。

症状

肝病并不一定会引起可明显察觉的症状。如果出现肝病症状，可能包括：

  • 皮肤和眼白发黄（黄疸）。黑色和棕色皮肤患者可能较难发现皮肤变黄。
  • 腹部疼痛和肿胀。
  • 腿部和脚踝肿胀。
  • 皮肤瘙痒。
  • 尿色变深。
  • 大便颜色发白。
  • 慢性疲劳。
  • 恶心或呕吐。
  • 食欲不振。
  • 容易瘀伤。

何时就诊

如果出现任何令人担忧的持久症状，请与医疗护理专业人员约诊。如果你出现无法忍受的严重腹痛，请立即就医。

就医指导

如何治疗肝病？

某些类型的肝病有特定的治疗方法。例如，抗病毒药物用于治疗病毒性肝炎，而皮质类固醇和免疫抑制剂则用于治疗自身免疫性疾病。但在许多情况下，生活方式的改变是肝病的主要治疗方法。无论哪种类型的肝病，减少肝脏的毒性负荷都很重要，这对于因脂肪过多储存、酒精或其他毒素引起的肝病尤为重要。

然而，早期识别是有效治疗肝病的关键，以免造成永久性损伤。不幸的是，并非所有人都能在肝病发展到不可逆阶段之前及时发现它。如果你已经患有肝硬化或肝衰竭，你可能需要额外的治疗来应对诸如门脉高压或肝癌等并发症。你的肝脏可能无法恢复，最终可能需要进行肝移植。

改变一些生活方式习惯常常有助于改善肝脏健康。如果你已经被诊断出肝病，医疗护理专业人员可能会建议你：

  • 减少饮酒（如果饮酒）。
  • 健康饮食，包括水果、蔬菜和全谷物，避免摄入含大量糖或果糖的食物。
  • 限制脂肪摄入量，选择更健康的脂肪来源，如鱼、橄榄油和核桃中的脂肪，并减少红肉的摄入量。
  • 尝试维持健康的体重，如果你超重，则应该缓慢减重。

通过这些方法，可以有效地管理和改善肝病状况。

并发症

肝病的并发症取决于肝脏问题的致因。如果不予治疗，肝病可能会发展为肝衰竭。肝衰竭可能危及生命。

诊断

如何检测肝脏疾病？

检测肝脏疾病的医生通常会首先对患者进行全面的身体检查。医生会寻找可见的迹象，并询问患者的症状。此外，他们还会了解患者的饮食、生活方式和健康史。最后，医生会采用实验室测试和影像学扫描来进一步检查肝脏疾病。这些方法可能包括：

  • 血液测试：一组肝功能测试可以显示肝脏疾病的迹象、肝脏疾病的严重程度以及肝衰竭。这些测试通过测量血液中的肝产物，如肝酶、蛋白质和胆红素水平来实现。血液测试还可以揭示炎症、特定疾病或药物副作用，例如凝血减少。

  • 影像学测试：腹部超声、CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）可以显示肝脏的大小、形状和质地。这可以帮助发现肝脏炎症、肿胀、肿瘤和纤维化。

  • 弹性成像：一种特殊的影像学测试称为弹性成像，使用超声波或MRI技术来测量肝脏僵硬或纤维化的程度。

  • 内镜检查：如果医生需要查看胆道内部，可能会使用一种类型的内镜成像。内镜检查涉及将一个微型摄像头（内镜）通过患者的上消化道传递。从内镜中，医生可以使用EUS或ERCP来查看胆管。

  • 核医学影像：核肝脾扫描使用伽马相机来检测注射到患者体内的（无害的）放射性示踪剂材料。肝脏吸收示踪剂的方式将突出显示功能不正常的区域。

  • 肝脏活检：肝脏活检是一种小手术，通过一根空心针从肝脏中取出一小块组织样本，在实验室中进行测试。医生通常可以通过空心针获取样本。患者可能需要进行肝脏活检以检查癌症或确认肝硬化并帮助确定原因。

查明肝损伤的原因和程度对于指导治疗非常重要。医疗护理专业人员会先询问健康史，并进行全面体格检查。此外，医生可能建议进行以下检查：

  • 血液检查：一组称为肝功能检测的血液检查可用于诊断肝病。也可能进行其他血液检查，以查明特定的肝脏问题或由基因变化导致的状况。

  • 影像学检查：超声检查、CT扫描和MRI可以显示肝脏是否发生损伤。

  • 检查组织样本：从肝脏中采集组织样本（活检）可能有助于诊断肝病。肝活检通常是使用一根长针经皮穿刺提取组织样本。样本会送往实验室进行检测。

通过综合这些检查结果，医生能够更准确地判断肝脏的健康状况，并制定相应的治疗计划。

治疗方法

如何治疗肝病？

某些类型的肝病有特定的治疗方法。例如，抗病毒药物用于治疗病毒性肝炎，而皮质类固醇和免疫抑制剂则用于治疗自身免疫性疾病。但在许多情况下，生活方式的改变是肝病的主要治疗方法。无论哪种类型的肝病，减少肝脏的毒性负荷都很重要，但对于因脂肪过多储存、酒精或其他毒素引起的肝病来说尤其关键。

然而，早期识别是有效治疗肝病的关键，以免造成永久性损伤。不幸的是，并非所有人都能在肝病发展到不可逆阶段之前及时发现它。如果你已经患有肝硬化或肝衰竭，你可能需要额外的治疗来应对诸如门脉高压或肝癌等并发症。你的肝脏可能无法恢复，最终可能需要进行肝移植。

肝病的治疗取决于诊断结果。部分肝脏问题可能通过改变生活方式来治疗，例如减轻体重或戒酒。改变生活方式通常是医疗项目的一部分，另外还包括密切监测肝功能。其他肝脏问题可以通过药物或手术治疗。导致肝衰竭的肝病可能需要进行肝脏移植。

综上所述，肝病的治疗方式多种多样，但早期诊断和综合管理是成功治疗的关键。

预后情况

肝病可以逆转吗？

如果你和你的医疗团队能够有效地去除或管理病因，那么在早期阶段肝病是可以逆转的。这取决于病因以及其可治疗性。一旦你发展为肝硬化，已经形成的瘢痕是无法消除的，但你可能能够预防进一步的损伤或减缓其进程。慢性肝功能衰竭是不可逆的，但它仍可能需要数年时间才会进展。

肝病能治愈吗？

许多类型的肝病是可以治愈的。当不再接触毒素时，中毒性和酒精相关的肝病可以改善。饮食和生活方式的改变可以缓解非酒精性脂肪肝病。其他类型的肝病虽然无法治愈，但通常可以通过药物进行管理。某些遗传性疾病、自身免疫性疾病和病毒感染可能需要终身治疗。

如何预防

如何降低患肝病的风险？

为了预防肝病，你可以采取以下措施：

  • 接种疫苗：有疫苗可以预防病毒性肝炎A型和B型。如果你感染肝炎的风险较高，建议向医疗护理专业人员咨询接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的问题。

  • 保持良好的卫生习惯：如厕后洗手、安全处理食物和安全使用针头，都可以帮助防止感染传播。

  • 适量饮酒：对于健康成人来说，适量饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。如果你有物质使用障碍（SUD），治疗可以帮助预防中毒性肝炎。

  • 避免冒险行为：进行性活动时使用避孕套。如果你要做文身或身体穿孔，请选择干净安全的美容店。如果你注射了非法药物，请寻求帮助。请勿共用针具注射药物。

  • 合理用药：请遵医嘱用药，仅在必要时服用其他药物。并且仅按照推荐剂量服用。切勿在服用药物的同时使用酒精。在同时使用草本补充剂或处方药或其他药物之前，请咨询医务人员。

  • 避免接触他人的血液和体液：意外针刺或血液或体液清洁不当都可能传播肝炎病毒。

  • 确保食品安全：进食或烹制食物前彻底洗手。如果在资源匮乏的国家旅行，请饮用瓶装水，并洗手刷牙。

  • 谨慎使用气溶胶喷雾剂：请务必在开阔通风良好的场所使用这些产品。喷洒杀虫剂、杀真菌剂、油漆和其他有毒化学品时，请佩戴口罩。请务必遵循制造商的说明。

  • 保护皮肤：使用杀虫剂和其他有毒化学品时，请穿戴手套、长袖、帽子和口罩，以免皮肤接触化学品。

  • 保持健康体重：肥胖症可能引起非酒精性脂肪性肝病，现在称为代谢相关脂肪性肝病。管理代谢因素，如血液中的脂质和血糖。医生可以帮助你做到这一点。

以上措施可以帮助你预防肝病的发生和发展。

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