肝衰竭

什么是肝衰竭？

你的肝脏是最重要的器官之一，没有它你无法生存。它执行着数百种重要的身体功能。当你的肝脏无法跟上其众多任务时，你的整体健康也会受到影响。这就是肝衰竭。这意味着你的肝脏不再能够满足身体的需求。

肝衰竭是一个过程，可能是快速的也可能是缓慢的。急性肝衰竭在几天或几周内迅速发生。慢性肝衰竭，更常见的一种类型，则是逐渐发生的，可能需要几个月甚至几年的时间。随着你的肝脏开始失去其功能，你会注意到越来越多的肝衰竭症状。

什么是急性肝衰竭？

急性肝衰竭突然发生，当某些因素超出肝脏处理能力时。通常是大量的毒素负荷，如中毒。有时，它可能是严重的病毒感染。在急性肝衰竭中，你的肝脏会迅速开始关闭，导致立即出现的症状。这是一种医疗紧急情况。

什么是慢性肝衰竭？

慢性肝衰竭是慢性肝病的终末期。当某物长期损害你的肝脏，并且这种损害最终变得不可逆转时，就会发生这种情况。慢性肝衰竭发生在肝硬化之后，这是肝脏组织的严重瘢痕化。瘢痕组织妨碍了肝脏的功能。

肝衰竭有哪些阶段？

大多数医学权威将慢性肝衰竭定义为慢性肝病的终末期。肝病可以经历几个阶段。然而，重要的是要记住这些阶段并不是彼此独立的。有纤维化（瘢痕）的人仍然可能出现炎症（肝炎）：

肝脏衰竭的迹象和症状是什么？

您可能会注意到不同的肝脏衰竭迹象和症状，这取决于它的严重程度以及开始出现哪些并发症。慢性或急性肝衰竭的第一个症状可能包括：

• 腹部疼痛（特别是在右上部）。
• 疲劳和不适感（感觉身体不舒服）。
• 恶心、呕吐和食欲不振。

在这些症状之后，可能会出现更特异于肝脏疾病的症状。肝脏开始衰竭时，受损肝脏中胆汁和其他毒素在血液中积聚的第一个预警信号可能是：

• 黄疸（眼白和皮肤发黄）。
• 肝性脑病（精神状态改变）。
• 瘙痒（皮肤瘙痒，但没有可见的皮疹）。
• 尿液颜色变深和/或粪便颜色变浅。

慢性肝衰竭也可能以更微妙的方式表现出来，例如：

• 容易出血和瘀伤（凝血障碍）。
• 皮肤上看起来像蜘蛛网或小红点的血管。
• 皮肤或眼睑上的小黄色脂肪沉积物。
• 消化困难，尤其是对脂肪的消化。
• 体重减轻和肌肉萎缩。
• 口臭（有霉味）。

其他严重的肝衰竭迹象包括：

• 腹水（腹部因液体积聚而肿胀）。
• 水肿（脚踝、脚、手或面部因液体积聚而肿胀）。
• 呕血或咖啡渣样呕吐物。
• 运动功能障碍（抽搐、震颤或肌肉控制失常）。
• 尿量减少。
• 呼吸短促。

肝衰竭是否会导致女性（AFAB）或男性（AMAB）出现不同的症状？

肝衰竭会影响您的性激素，导致雌激素和睾酮失衡。这可能会导致女性（出生时被指定为女性）或男性（出生时被指定为男性）出现不同的症状。月经周期可能会变得不规律或停止。出生时被指定为男性的个体可能会出现睾丸萎缩和乳房组织增生。

肝衰竭的感觉如何？

当肝脏无法再过滤血液中的毒素时，这些毒素会充斥您的血液，这会让人感觉非常糟糕。您会感到恶心、疲倦和虚弱。毒素还可能侵入大脑，导致混乱、烦躁、焦虑、嗜睡或运动功能障碍。

肝衰竭的原因是什么？

急性肝衰竭和慢性肝衰竭的发生方式不同，但它们都是由于肝脏承受了过大的压力。某些相同的毒素和疾病可以在短时间内或逐渐地影响您的肝脏，具体取决于它们的严重程度。其他导致肝衰竭的原因则只会突然发生或逐渐发展。

急性肝衰竭的原因

急性肝衰竭通常发生在没有肝病史的人身上。这种情况发生在肝脏受到过度损伤时。这可能是肝脏在过滤血液过程中遇到的过度毒性负荷，也可能是直接攻击肝脏的急性感染。

原因包括：

• 病毒性感染，包括甲型、乙型、丁型和戊型肝炎病毒。较少见的情况下，Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒（CMV）、水痘带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒也可能引起肝衰竭。
• 药物过量。在美国，对乙酰氨基酚过量是急性肝衰竭最常见的原因。其他可能导致急性肝衰竭的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素。
• 妊娠并发症。罕见但严重的妊娠并发症可能会使肝脏不堪重负，包括妊娠期急性脂肪肝、先兆子痫和HELLP综合征。
• 遗传性疾病。未经治疗的某些遗传性肝病可能导致急性肝衰竭，包括自身免疫性肝炎和威尔逊病。
• 其他原因。蘑菇中毒、转移性癌症、败血性休克或热射病都可能引发急性肝衰竭。

慢性肝衰竭的原因

慢性肝衰竭是肝硬化的结果。疤痕过程阻止血液和氧气滋养肝脏组织，导致细胞死亡。随着肝细胞死亡，肝脏的功能越来越差。肝硬化是由长期的肝炎引起的，许多慢性肝病都可以导致肝炎。

这些包括：

• 慢性感染。慢性病毒性肝炎感染可导致慢性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
• 慢性饮酒。长期大量饮酒可以导致酒精性肝炎。如果这种状况成为慢性，它可能导致肝硬化和肝衰竭。
• 毒物性肝炎。长期暴露于工业化学品或药物等毒素可导致慢性肝炎。
• 代谢功能相关脂肪性肝炎。在一些人中，代谢功能相关脂肪肝疾病可导致慢性肝炎。
• 胆管阻塞。先天性（出生时就存在的）条件，如胆道闭锁和囊性纤维化，可以阻塞胆管，导致胆汁积聚并损伤肝脏。非先天性原因包括胆管狭窄和胆石症。
• 自身免疫性疾病。自身免疫性肝炎和自身免疫性胆管炎（原发性胆汁性胆管炎或原发性硬化性胆管炎）可导致肝硬化。
• 遗传代谢性疾病。如糖原贮积病、威尔逊病、血色素沉着病和戈谢病等导致血液中有毒物质积累的疾病可引起慢性肝损伤。
• 心血管疾病。影响肝脏血液流动的条件，包括布-查里综合征、动脉疾病和右心衰竭，可导致慢性肝损伤。

肝衰竭的并发症或影响有哪些？

肝脏执行许多重要的功能，支持许多不同的身体系统。当这些系统开始失效时，您会在全身感觉到影响。例如，您可能会注意到：

• 全身中毒，感觉不适、疲倦、迷糊或困惑。
• 毒素干扰您的大脑、神经和运动功能。
• 消化困难、吸收不良和营养不良。
• 凝血能力下降，容易出血和瘀伤。
• 免疫力下降和频繁感染。

除了这些影响外，许多慢性肝衰竭患者已经患有由肝硬化引起的并发症。肝硬化会导致门静脉高压的副作用，进而可能导致：

• 液体泄漏、水肿和腹水，有腹膜炎的风险。
• 胃肠道静脉曲张和急性胃肠道出血。
• 脾脏增大和过度活跃，清除过多的血细胞。
• 通过肝肺综合征导致低氧血症。
• 通过肝肾综合征导致慢性肾衰竭。

门静脉高压的并发症是慢性肝衰竭患者住院和死亡的最常见原因，而且许多这些并发症可能在慢性肝衰竭开始之前就开始了。

在患有肝功能衰竭期间，我该如何照顾自己？

急性肝功能衰竭是一种紧急情况。如果你认为自己可能患有急性肝功能衰竭，你需要立即去医院。慢性肝功能衰竭不是一种紧急情况，但同样严重。如果你被诊断为慢性肝功能衰竭，你可以通过保持健康饮食和生活方式来帮助支持你的肝脏。

• 减少物质使用。避免饮酒和吸烟，只按照处方服用药物，并尽量避免使用非处方止痛药。咨询你的医生关于你想要使用的任何草药或补充剂。
• 吃一个健康、均衡的饮食。血液中过多的糖分和脂肪对你的肝脏来说是压力。你可能需要咨询营养师来帮助你设计一个长期计划，特别是如果你有营养缺乏作为肝功能衰竭的副作用。
• 保护你的免疫力。肝功能衰竭会削弱你的免疫系统，常见的病毒和细菌感染可能会给你的肝脏增加压力。在流感季节要特别注意保护自己。询问你的医生关于推荐的疫苗。

你的肝脏是你身体最大的器官，这表明它在你的生活中扮演着重要的角色。当你的肝脏开始衰竭时，你会以各种方式感受到这种变化。幸运的是，你的肝脏不会一下子就完全衰竭。无论你是患有急性还是慢性肝功能衰竭，早期识别和治疗往往可以在延长肝脏寿命方面发挥作用。在终末期，肝脏移植可能挽救你的生命。

肝功能衰竭是如何诊断的？

如果你有肝功能衰竭的症状，医生会进行一些测试来确认诊断。这些测试可能包括：

• 血液检测。肝功能测试通过测量血液中的不同物质来评估肝脏的功能状态。血液检测也可以帮助识别肝功能衰竭的原因及其一些并发症，例如凝血能力降低或贫血。
• 影像学检查。肝脏的影像学研究可以显示出肝脏疾病的迹象，如肿胀、疤痕或腹腔内液体（腹水）。弹性成像是一种利用超声波或磁共振成像（MRI）来确定肝脏纤维化程度或硬度的影像学检查方法。
• 肝脏活检。肝脏活检是一个小手术，通过从肝脏取一小块组织样本进行实验室检测。通常情况下，医生可以通过空心针取得样本。肝脏活检可以确诊肝硬化，并有助于确定肝病的原因。

肝功能衰竭的治疗方法是什么？

肝功能衰竭的治疗包括：

• 管理其并发症。
• 如果可能的话，治疗病因。
• 必要时进行肝脏移植。

为了帮助稳定你的病情，支持性护理可能包括：

• 静脉输液。
• 静脉营养。
• 监测和补充血糖。
• 抗生素或抗病毒药物。
• 血浆或输血。
• 氧疗或机械通气。
• 血管活性药物以增加血流。
• 止血的药物或治疗。
• 肾衰竭时进行透析。

为了解决肝功能衰竭的原因，治疗方法可能包括：

• 针对中毒过量的治疗。许多导致急性肝功能衰竭的毒素没有直接解毒剂，但对乙酰氨基酚中毒有。它被称为N-乙酰半胱氨酸。其他急性肝毒性治疗包括泻药、灌肠、胃灌洗和活性炭。
• 慢性疾病的药物。如果你因为慢性疾病而出现慢性肝功能衰竭，药物可以帮助减缓损伤。例如，皮质类固醇和免疫抑制剂可以治疗自身免疫性疾病。其他疾病有其他特定的药物。

你的医疗团队会监测你的病情，并在出现并发症时进行管理。如果他们判断出没有肝脏移植的情况下预后（前景）更差，他们会推荐你进行肝脏移植。医疗机构有临床评分系统来评估你的预后以及是否需要推荐肝脏移植。

器官移植总是存在一定的风险，尤其是当你身体状况不佳时。但是当器官衰竭过程接近终末期时，这种风险可能会挽救你的生命。如果你的医疗团队建议你进行肝脏移植，你将加入全国等待名单。

一个人可以从肝衰竭中恢复吗？

急性肝衰竭是可以恢复的，但这种情况难以预测。慢性肝衰竭是不可逆的，但它是一个渐进的过程，有时你可以减缓它的进程。一般来说，如果你的状况有特定的治疗方法，并且你尽早开始治疗，你的预后会更好。

一个人在肝衰竭的情况下能活多久？

急性肝衰竭可能在几天、几周或几个月内致命。慢性肝衰竭可能会持续数月至数年。这个过程需要多长时间取决于许多因素，包括：

• 病因对你的肝脏影响的严重程度。
• 治疗是否可以减缓或逆转它。
• 已经造成的损害的程度。
• 你的整体健康状况和康复资源。

医生在将你列入肝移植等待名单时会考虑所有这些因素。他们使用评分系统来确定你需求的紧迫性和你在名单上的位置。

如何预防肝衰竭？

急性肝衰竭虽然罕见，但只需一次不幸的事件就可能引发。您可以通过遵循一些常识性的安全指南来帮助预防这种情况：

• 保护自己免受有毒物质的侵害。在接触有毒化学物质（如杀虫剂、杀菌剂、清洁产品、油漆和喷雾剂）时，请佩戴手套或口罩。
• 保护自己免受血液暴露。不要共用针头或可能被血液污染的个人用品，如剃须刀或牙刷。不要触摸他人的开放性伤口。
• 注意食品安全以防止食物中毒。不要食用无法识别的野生蘑菇。出国旅行时不要吃生食。处理食物前请洗手。
• 接种病毒性肝炎疫苗。疫苗可以预防甲型肝炎和乙型肝炎。如果您最近有暴露风险，在24小时内接种疫苗仍可预防感染。
• 按照指示使用药物。即使只是非处方止痛药，也不要超过推荐剂量。不要将药物与酒精一起使用。
• 在怀孕期间与医生保持联系。虽然可能导致急性肝衰竭的并发症很少见，但如果出现异常症状，请不要犹豫，及时寻求护理。

预防慢性肝衰竭更多地依赖于生活方式的选择。慢性肝病进展到肝衰竭需要很长时间。如果您患有肝病，通过早期改变，您可以减缓、停止甚至逆转这一过程。例如：

• 定期进行健康检查。很多人直到肝病发展到引起症状的程度才会意识到问题的存在。健康检查可以帮助更早发现它。
• 关注您的代谢健康。高血糖、高胆固醇和高BMI等代谢因素会对肝脏造成压力。健康的饮食和运动可以帮助改善这些状况。
• 不要过度依赖非处方药物。过量的止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，可能会损害肝脏。咨询医生关于长期疼痛管理的问题。
• 减少或戒掉酒精和烟草的使用。酒精和烟草都对肝脏有毒害作用。如果您患有肝病，最好完全不使用它们。医生可以帮助您戒掉。

• 为急性肝衰竭的管理制定的建议  2024-11-10