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淋巴瘤

英文名：
Lymphoma
就诊科室：
放疗科 肿瘤内科 肿瘤外科
发病部位：
淋巴

相关药物

简介

淋巴瘤是一种发生于淋巴系统的癌症。淋巴系统是身体抵抗病菌和疾病的免疫系统的一部分。淋巴瘤始于淋巴系统中的健康细胞发生变化并生长失控。淋巴系统包括遍布全身的淋巴结，主要位于腹部、腹股沟、骨盆、胸部、腋下和颈部。此外，淋巴系统还包括脾脏、胸腺、扁桃体和骨髓，淋巴瘤可能影响这些部位以及身体的其他器官。

淋巴瘤主要分为两大类——霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，并且有超过70种淋巴瘤亚型。淋巴瘤可以是侵袭性的（快速生长）或惰性的（缓慢生长）。通常，治疗可以使淋巴瘤进入缓解期或治愈。儿童、青少年和成人都可能患上淋巴瘤。本文重点介绍影响成人的淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤通常影响60到80岁的人群。男性和出生时被指定为男性的个体比女性和出生时被指定为女性的个体更常见。霍奇金淋巴瘤可能影响20至39岁之间以及65岁及以上的人群。男性和出生时被指定为男性的个体比女性和出生时被指定为女性的个体略有可能发展为霍奇金淋巴瘤。

尽管淋巴瘤对某些人来说是一种严重的疾病，但它并不像其他一些癌症那样常见。美国癌症协会估计，2023年将有89,000人在美国被诊断为淋巴瘤。相比之下，2023年将有236,740人在美国被诊断为肺癌。

淋巴瘤有多种治疗方法。最适合您的治疗方法取决于您所患淋巴瘤的类型。治疗可以控制病情，让许多淋巴瘤患者有机会完全康复。

总的来说，了解淋巴瘤的不同类型、患病风险因素以及治疗方法对于早期诊断和有效治疗至关重要。如果您有任何疑虑或症状，建议及时就医咨询专业医生。

病因

医务人员不确定淋巴瘤的病因。淋巴瘤始于一种称为淋巴细胞的抗病血细胞的 DNA 变化。

细胞中的 DNA 包含指示细胞进行哪些活动的指令。在健康细胞中，DNA 会发出让细胞以一定的速度生长和增殖的指令。健康细胞将在设定的时间死亡。

而在癌细胞中，DNA 的变化给出了不同的指令。这些发生变化的 DNA 指示癌细胞迅速制造出更多的细胞。癌细胞会在健康细胞设定的死亡时间继续存活。

在淋巴瘤中，淋巴细胞的 DNA 发生变化。这些变化可以：

  • 导致病变的淋巴细胞生长失控。
  • 导致淋巴结中有太多的病变淋巴细胞。
  • 导致淋巴结、脾脏和肝脏肿大。

症状

淋巴瘤是一种涉及淋巴系统的癌症，其症状可能与其他较不严重的疾病相似。因此，了解淋巴瘤的常见症状对于早期诊断和治疗至关重要。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的常见症状可能包括：

  • 颈部、腋窝或腹股沟区域的一个或多个淋巴结无痛性肿大，并且持续数周以上。
  • 持续性的疲劳，即使在获得充足睡眠后仍感到非常疲倦。
  • 发热超过103华氏度（39.5摄氏度）持续两天以上，或者反复发热。
  • 盗汗，出汗严重到醒来时发现睡衣和床单都湿透了。
  • 呼吸急促（气短），感觉无法充分吸入空气到肺中。
  • 不明原因的体重减轻，在六个月内未通过节食或锻炼而体重减轻了10%。

当淋巴系统中的白细胞发生改变（突变）并变成快速生长的癌细胞时，就会发生淋巴瘤。这些癌细胞不会死亡。尽管大多数基因突变是自发发生的，没有明确的原因，但某些因素可能会增加患淋巴瘤的风险。这些因素包括：

  • 感染过或曾经感染过某些病毒，如HIV（人类免疫缺陷病毒）、Epstein-Barr（传染性单核细胞增多症）和卡波西肉瘤相关的人类免疫缺陷病毒。
  • 有家族淋巴瘤病史。
  • 免疫系统因其他病症或医疗治疗而减弱。例如，接受器官移植的人会服用免疫抑制药物以防止身体排斥移植的器官。
  • 患有自身免疫性疾病。自身免疫性疾病发生在免疫系统错误地攻击身体而不是保护它时。

淋巴瘤的体征和症状可能包括：

  • 发热。
  • 盗汗。
  • 疲劳。
  • 皮肤瘙痒。
  • 腹部、颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛肿胀。
  • 胸部、腹部或骨骼疼痛。
  • 非刻意的体重下降。

如果出现任何令人担忧的持续症状，请与医生或其他医务人员约诊。淋巴瘤的症状与许多常见状况（如感染）的症状相似，因此医务人员可能首先检查这些原因。及早发现和诊断可以显著提高治疗效果，因此不要忽视持续存在的症状。

就医指导

淋巴瘤的治疗方法多种多样，具体方案取决于淋巴瘤的类型。例如，对于生长缓慢的淋巴瘤，医生可能会建议在开始治疗前进行主动监测，即所谓的“观察等待”。在此期间，医生会密切监控患者的总体健康状况以及淋巴瘤的发展情况。

常见的淋巴瘤治疗方法包括：

  • 化疗：通过使用药物杀死癌细胞或阻止其增殖。
  • 放射疗法：利用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
  • 靶向治疗：针对癌细胞特定的分子变化进行干预。
  • 免疫疗法：增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。
  • 嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR T细胞疗法）：一种高度个性化的免疫疗法，涉及从患者体内提取T细胞并对其进行基因改造，使其能够更有效地识别和杀伤癌细胞。
  • 干细胞（骨髓）移植：用于替换受损或患病的骨髓，通常用于治疗某些类型的淋巴瘤。

除了上述主要治疗方法外，医生还可能推荐姑息治疗作为治疗计划的一部分。姑息治疗专注于缓解症状和减轻治疗带来的副作用，旨在提高患者的生活质量。这可能包括药物治疗、压力管理活动，以及情感和精神上的支持。

值得注意的是，由于个体差异，人们对于相同的治疗反应各不相同，因此淋巴瘤的治疗方法可能伴随不同的副作用。建议患者与医生详细讨论所选治疗方案的潜在副作用及其相应的管理措施。

诊断

淋巴瘤的诊断过程

淋巴瘤的确诊需要综合多种方法，从初步的身体检查到详细的实验室检测，再到影像学检查，每一步都是为了更全面地了解病情。以下是淋巴瘤诊断过程中涉及的主要步骤：

体格检查

医生首先会对患者进行全面的体格检查，特别关注颈部、腋下和腹股沟区域的淋巴结是否出现肿大。此外，还会询问患者的病史及当前症状，以便更好地理解病情。

活检

活检是确诊淋巴瘤的关键步骤之一。在活检过程中，医生会从疑似受影响的淋巴结或其他组织中取出一小部分样本，在实验室中进行详细检测，以确认是否存在癌细胞。通过活检，病理学家不仅能确定是否存在恶性细胞，还能进一步分析这些细胞的特征，为后续治疗提供依据。

实验室检测

为了辅助诊断和评估淋巴瘤的状态，医生还可能要求进行一系列血液检测：

  • 全血细胞计数（CBC） 及其分类，用于分析不同类型的白细胞。
  • 红细胞沉降率（ESR），用以检测潜在的炎症反应。
  • 乳酸脱氢酶（LDH），评估细胞的快速增殖或死亡情况。
  • 肝功能和肾功能测试，确保器官功能正常。
  • 血清蛋白电泳（SPEP），用于识别单克隆蛋白（M蛋白），这是一种由异常浆细胞产生的不正常蛋白质。

影像学检查

影像学检查则有助于发现体内其他部位是否存在淋巴瘤的迹象：

  • 计算机断层扫描（CT），可以清晰显示淋巴结、脾脏及其他器官的肿大情况。
  • 正电子发射断层扫描（PET），专门用于检测体内癌症的存在。PET扫描通常与CT扫描联合使用，有时也会配合磁共振成像（MRI）来获得更全面的信息。
  • 对于非霍奇金淋巴瘤患者，医生可能会额外安排特定的实验室测试，以识别该类型淋巴瘤特有的基因、蛋白质等生物标记物。

综上所述，淋巴瘤的确诊是一个复杂而细致的过程，需要通过多方面的检查来最终确定。每种检测手段都有其独特的作用，共同构建起对淋巴瘤全面的认识，从而帮助医生制定出最合适的治疗方案。

治疗方法

淋巴瘤的治疗方法

治疗方案根据淋巴瘤类型的不同而不同。例如，如果你患有生长缓慢的淋巴瘤，你的医生可能会建议在开始治疗前进行主动监测（观察等待）。在主动监测期间，医生会仔细监测你的整体健康状况和淋巴瘤的迹象。

常见淋巴瘤治疗方法

  • 化疗：化疗使用强效药物来治疗癌症。多数化疗药物通过静脉给药，有些则是药片形式。治疗淋巴瘤时，通常会使用两种或多种药物联合治疗。

  • 放射疗法：放射疗法用强大的能量束来治疗癌症。能量来自X线、质子或其他来源。在放射疗法中，你需要躺在治疗台上，同时有一台大型机器在你身体周围移动。机器向你身体内的精确点位发送放射线。

  • 靶向治疗：癌症靶向治疗是一种利用药物攻击癌细胞中特定化学物质的治疗方法。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死癌细胞。医生可能对你的淋巴瘤细胞进行检测，以了解靶向治疗是否可能对你会有帮助。

  • 免疫疗法：癌症免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助人体的免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。免疫疗法可以用于多种类型的淋巴瘤。

  • 嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR T细胞疗法）：嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法又称CAR T细胞疗法，训练人体的免疫系统细胞对抗淋巴瘤。这种疗法首先从血液中取出一些白细胞，包括T细胞。然后将这些细胞送往实验室。在实验室中对这些细胞进行处理，让其识别淋巴瘤细胞。细胞随后被注回你的体内。然后可以找到并破坏淋巴瘤细胞。

  • 干细胞（骨髓）移植：干细胞移植（也称为骨髓移植）是另一种治疗选项，适用于某些类型的淋巴瘤患者。

可能不需要立即开始治疗

淋巴瘤不一定需要立即开始治疗。有些类型的淋巴瘤生长非常缓慢。你和医务人员可以决定等到癌症开始产生症状后再进行治疗。如果不接受治疗，你需要定期与医务人员约诊，以监测症状。

姑息治疗

你的医生可能会建议将姑息治疗作为你治疗计划的一部分。姑息治疗侧重于帮助你管理症状和治疗副作用，并提供支持。姑息治疗可能包括药物、有助于管理压力的活动以及情感和精神支持。

常见副作用

由于人们通常对相同的治疗有不同的反应，因此淋巴瘤的治疗方法可能具有不同的副作用。请询问你的医生关于治疗的副作用以及你可以采取什么措施来管理它们。

总之，淋巴瘤的治疗方法多样，具体选择哪种方法需要根据你的具体情况和医生的建议来确定。希望上述信息对你有所帮助。

预后情况

淋巴瘤患者可以期待什么？

您的预后是指您在接受治疗后的预期结果。您的具体预后取决于您的情况，例如您患有的淋巴瘤类型、您的年龄和整体健康状况。也就是说，治疗通常会将淋巴瘤置于缓解状态或治愈该病。缓解意味着您没有淋巴瘤的症状，并且检测不到淋巴瘤的迹象。

处于缓解状态的淋巴瘤可能会复发。如果您处于淋巴瘤缓解期，您将定期与您的医生进行随访。他们可能会进行测试以检查淋巴瘤的迹象。症状是您可以感觉到并描述给其他人的身体变化。而体征则是通过测量发现的变化，比如体温或血液检测来检查白细胞计数。

淋巴瘤的生存率是多少？

总体而言，生存率数据显示霍奇金淋巴瘤患者的五年存活率为89%，非霍奇金淋巴瘤患者的五年存活率为74%。

生存率是基于同一疾病群体的经验估算出来的。生存率的估算不能预测一个人可能活多久。如果您对淋巴瘤的生存率有疑问，请询问您的医生，以便他们为您解释预期的情况。

如何预防

如何降低患淋巴瘤的风险？

研究人员持续探索淋巴瘤的风险因素。目前，有证据表明某些病毒感染以及家族遗传病史可能增加患淋巴瘤的风险。如果你认为自己现有的医疗状况或家族病史有可能增加患淋巴瘤的风险，建议及时与你的医生进行沟通，以便采取适当的预防措施。

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