鸟分枝杆菌肺病

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什么是MAC肺病？

一组被称为鸟分枝杆菌复合体（MAC）的细菌会引起MAC肺病。大多数吸入或吞咽这些微生物的人不会生病。但是，某些先前存在的条件可能会使一些人在MAC进入呼吸道后更容易发展为生长缓慢的感染。当发生感染时，它会影响呼吸，并且如果发现较晚，治疗可能会很困难。MAC肺病不具传染性。

什么是MAC？

MAC细菌自然存在于灰尘、土壤和水中。它们是非结核分枝杆菌（NTM）的一种。这一类微生物会引起非结核分枝杆菌（NTM）感染。有近200种NTM物种，而MAC占美国肺部疾病的近80%。

一种NTM感染与结核病（TB）不同，结核病是一种从人到人传播的传染病，可能导致更快速和严重的疾病。结核分枝杆菌是引起结核病的细菌。

许多分枝杆菌种类组成了我们所说的MAC。但治疗方法和处理方式是相同的。

MAC肺病有多常见？

超过86,000名美国人患有某种类型的NTM感染。MAC肺病是最常见的，占NTM感染的近80%。过去二十年中，NTM肺病的数量一直在稳步增长，专家预计这种趋势将继续下去。

MAC感染有哪些类型？

MAC感染包括：

• 肺部MAC感染影响您的肺部和呼吸系统。
• 播散性MAC感染通过血液在全身传播，最常见于晚期艾滋病患者和其他免疫功能受损的人群。
• 与MAC相关的淋巴结炎主要影响健康的儿童。它会导致淋巴结肿大，通常发生在颈部。

MAC肺病有哪些类型？

有两种类型的MAC肺病：

• 结节性支气管扩张症。这种情况发生在感染在小气道和肺泡中发展时，在影像学检查中看起来像肺结节。这些结节生长缓慢。慢性炎症导致支气管扩张——一种不可逆的气道扩张，这使得清除感染更加困难，并增加新的感染风险。这种类型更多见于年长、消瘦且不吸烟的女性。未经治疗的患者可能会出现支气管炎和肺炎加重的情况。
• 纤维空洞型病变。这是MAC肺病的更严重形式。需要更紧急的治疗。当感染导致肺组织出现空洞时，您会有更严重的感染，治愈起来会更加困难。这种情况在吸烟者或患有肺气肿的人群中更为常见。

MAC肺病的病因是什么？

MAC细菌自然存在于土壤和水中。翻动土壤或灰尘可以使这些细菌飘浮在空气中，你可能会吸入它们。园艺或从事与土壤相关工作的人比不从事这些工作的人略多一些机会接触到MAC。MAC也存在于水体中，包括家里的自来水。氯化水、使用消毒剂以及在某些情况下加热水都不能有效地杀死这些细菌。这听起来可能令人担忧，但对大多数人来说，这些细菌是无害的。我们每天都会接触到NTM，但大多数人从未发展成感染。

在少数具有某些易感风险因素的人群中，这些细菌会在他们的肺部定居并缓慢生长，通常会持续多年。由此导致的MAC肺部感染会引起低度炎症，并逐渐导致不可逆的气道变化，直到诊断和治疗。

MAC肺病的风险因素有哪些？

MAC肺病影响所有年龄和性别的人群。超过65岁的人和已经绝经的女性风险最高。

如果你吸烟、免疫系统较弱或患有以下肺部疾病，你也更有可能患上MAC肺病：

• 支气管扩张症（以及可能导致支气管扩张症的疾病）。
• 慢性阻塞性肺病（COPD）。
• 囊性纤维化。
• 肺气肿。
• 既往结核感染。

MAC肺病的症状是什么？

MAC肺病的症状各不相同，且常常是非特异性的，这会导致诊断延迟。有些人可能只有轻微或不明显的症状。通常，这些症状甚至不是呼吸系统的。当出现症状时，你可能会经历以下情况：

• 慢性咳嗽，有痰或无痰。
• 咯血或咳血。
• 疲劳。
• 低烧，体温在99.6°F（37.5°C）至100.3°F（37.9°C）之间。
• 夜间盗汗。
• 呼吸短促。
• 不明原因的体重减轻和食欲减退。
• 胸痛。
• 焦虑。

你应该问你的医疗服务医生什么？

你可能想问你的医生：

• MAC肺病是由什么引起的？
• 我患有哪种类型的MAC肺病？
• 我需要治疗吗？
• 我的治疗选择有哪些？
• 手术适合我吗？
• 手术的风险是什么？
• 在家里我可以采取哪些步骤来改善我的呼吸？
• 我怎样才能预防未来的MAC肺部感染？

如何诊断MAC肺病？

您的医生将进行身体检查并询问症状。

MAC肺病的检测包括：

• 胸部X光和特别是CT扫描可以发现感染引起的肺部变化。
• 痰培养（肺部分泌物）以查看是否反复有MAC生长。由于我们大多数人都每天接触到MAC细菌，您可能需要在不同日期多次进行此测试，以增加对细菌确实来自肺部的信心。
• 支气管镜检查实质上类似于结肠镜检查，但用于肺部（使用不同的、较小的内窥镜）。这仅适用于痰液培养无法做出诊断的情况。

MAC肺病的治疗方法是什么？

由于MAC肺病难以根除，您可能会去看传染病专家或肺科专家。这两个专业都擅长诊断和治疗感染。

MAC肺病的治疗方法取决于症状的严重程度。它们包括：

• 观察等待。对于仅有轻微症状且影像学改变不明显的患者，可能不需要初始使用抗生素。您需要定期随访并进行呼吸功能测试和痰液培养。
• 气道清理。这是一系列帮助您的肺清除痰液（及其携带的细菌）从病变气道中的治疗方法，最常用于支气管扩张症。这些方法包括通过雾化器进行不同的呼吸治疗以及使用一些帮助将痰液从下呼吸道中排出的设备。
• 药物：如果单独的气道清理不够，您的医生可能会开抗生素。治疗决定应在与专科医生讨论后基于多个变量做出。细菌可能会产生抗生素耐药性，这意味着药物无法杀死它们。为了降低抗生素耐药性的风险同时有效杀灭细菌，您需要连续服用三种不同抗生素12到18个月。美国食品药品监督管理局（FDA）最近批准了一种吸入性抗生素，适用于在六个月内对其他抗生素无反应的感染者。
• 手术：在极少数情况下，如果抗生素治疗失败，您可能需要手术切除感染的部分肺组织。术后，您需要短期使用抗生素以消灭残留的细菌。

如何管理MAC肺病？

以下措施可以缓解MAC肺病的症状：

• 找到清除气道内黏液的方法。选项包括每周至少150分钟的中等强度运动（特别是如果您符合条件的话参加肺康复训练）、呼吸治疗师提供的关注胸部和呼吸技巧的教育、控制性咳嗽、体位引流（使黏液从肺部排出的姿势）和胸部叩击以松动黏液。
• 寻求帮助戒烟，并避免二手烟和其他肺刺激物。
• 接种疫苗以降低患额外呼吸道疾病（如流感、肺炎和COVID-19）的风险。
• 通过营养饮食维持健康体重。大多数中心都有营养师可以在慢性的感染（如MAC）影响营养吸收的情况下提供帮助。

MAC肺病有哪些并发症？

长期使用抗生素会增加您对抗生素产生耐药性的风险。您也可能出现恶心、腹泻和腹痛等药物副作用。每种抗生素都有特定的副作用需要注意，因此与您的医生讨论非常重要。

长期使用抗生素的老年患者有发展为艰难梭菌（C. diff）感染的风险。这种细菌感染发生在抗生素杀死了肠道中帮助消化的有益细菌时。C. diff 影响消化系统并导致严重的慢性腹泻。它可能是致命的。

严重的MAC肺病会影响您做曾经喜欢的事情的能力。结果，您可能会出现抑郁或焦虑。

MAC肺病可以治愈吗？

如果患者的痰培养在12个月内没有显示感染迹象，医生会认为MAC肺病已经被治愈。但是，感染可能会再次出现，这可能是由于新的暴露或肺部残留的细菌所致，尤其是因为使您容易受到MAC感染的条件仍然存在。

您的医生将监测您是否有再感染的迹象。MAC肺病引起的肺损伤是不可逆的。即使在接受治疗后，您可能仍会有呼吸问题，因此在开始治疗时，目标和期望应该是明确的。

如何降低患MAC肺病的风险？

以下步骤可能有助于降低您接触MAC细菌的风险：

• 如果您认为桑拿浴室或热水浴池可能是MAC细菌的来源，请避免使用这些场所循环的热水和蒸汽。
• 在浴室和厨房运行排气系统以清除蒸汽。
• 将家中的热水器设置为至少130华氏度（54.4摄氏度）。
• 在园艺工作时戴防尘口罩。
• 在使用盆栽土之前将其弄湿以减少灰尘。
• 坚持执行积极的气道清理方案。