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黄斑变性

英文名：
Macular Degeneration
就诊科室：
眼科 中医眼科
发病部位：
眼

相关药物

简介

什么是黄斑变性？

黄斑变性是一种影响中央视力的眼病。这意味着患有黄斑变性的人无法看到他们正前方的东西。这种常见的与年龄相关的眼部疾病主要发生在50岁以上的人群中。

黄斑变性会影响你的黄斑区，这是视网膜的中心部分。视网膜位于眼睛后部，控制中央视力。患有黄斑变性的人并不完全失明。他们的周边视力（即侧面视觉能力）是正常的。

黄斑变性会影响双眼吗？

黄斑变性可能在一只眼或两只眼中发展，且严重程度不同。

黄斑变性有多常见？

近2000万美国成年人患有黄斑变性。全球预测，到2040年，将有2.88亿人患上此病。

在美国，黄斑变性是60岁及以上人群视力丧失的主要原因之一。

谁可能会得黄斑变性？

正如“年龄相关性黄斑变性”（AMD）这一术语所暗示的那样，随着年龄的增长，患黄斑变性的可能性会增加。然而，由于多种因素，人们可能在较年轻时就患上黄斑变性。

除了年龄外，黄斑变性的风险因素还包括：

  • 有家族黄斑变性史。
  • 超重。
  • 吸烟。
  • 高血压。
  • 饮食中含有大量饱和脂肪。
  • 白种人。

黄斑变性有哪些类型？

黄斑变性有两种类型：干性和湿性。

干性（萎缩性）黄斑变性

近90%的黄斑变性患者患有干性形式。当您黄斑下方形成微小的黄色蛋白质沉积物（称为玻璃膜疣）时，就会发展为干性黄斑变性。这些沉积物积累会导致黄斑干燥和变薄。

干性黄斑变性导致的视力损失通常是逐渐发生的。大多数人在中央视力完全丧失之前不会完全失去视力。在某些情况下，干性形式可能会转变为湿性形式。

湿性（渗出性）黄斑变性

湿性（渗出性）黄斑变性发生在您的视网膜和黄斑下方出现异常血管时。这些血管会泄漏血液和液体。“渗出性”是指这些液体渗出。

由于液体积聚，您的黄斑会出现隆起。您可能会在视野中心看到暗点。大约10%的黄斑变性患者患有湿性形式。这种类型更严重，可以迅速导致中央视力完全丧失。

黄斑变性的阶段有哪些？

干性黄斑变性有三个阶段。通常，直到晚期阶段才出现视力损失等症状。然而，在检查期间，您的眼科医生可以看到一些迹象。

  • 早期：您的黄斑发生变化，但视力未受影响。
  • 中期：视力可能会变得模糊或扭曲。
  • 晚期（进展期）：中央视力完全失败。

湿性黄斑变性已经是进展期。

症状

导致黄斑变性的原因是什么？

黄斑变性可能是一种遗传性眼病。但即使没有家族病史的人也会患上这种病。黄斑变性发生在你眼睛后部的黄斑开始不明原因地退化时。年龄是与年龄相关性黄斑变性的一个因素。

非年龄相关的黄斑变性可能与以下因素有关：

  • 糖尿病。
  • 头部受伤。
  • 感染。
  • 饮食中缺乏必需营养素。

黄斑变性的症状有哪些？

黄斑帮助将眼睛视神经传递到大脑的图像发送出去。如果你的黄斑受损，你的大脑无法理解或解读眼睛所看到的图像。

许多黄斑变性患者在疾病进展之前可能没有症状。你可能会经历：

  • 在低光下视力下降。
  • 视力模糊。
  • 颜色感知的问题或变化。
  • 视力减退。
  • 你看到的直线变得弯曲或波浪状。如果你看到本应笔直的线条却显得弯曲或波浪状，你应该联系眼科医生。
  • 视野中的空白点或暗点。

就医指导

我应该什么时候联系我的医生？

如果您患有黄斑变性并出现以下症状时，您应该联系您的医生：

  • 眼睛疼痛性炎症（虹膜炎或葡萄膜炎）和对光敏感（畏光）。
  • 眼后部有压力感。
  • 飞蚊症或闪光幻觉。

我应该向我的医生询问哪些问题？

如果您患有年龄相关性黄斑变性（AMD），您可能想要问您的医生：

  • 我为什么会患上AMD？
  • 我患的是哪种类型的AMD？
  • 针对我所患的AMD类型，最佳治疗方案是什么？
  • 我可以采取哪些生活方式上的改变来保护视力？
  • 是否有任何治疗风险或副作用？
  • 我的家人是否有可能患上AMD？如果是的话，他们可以采取什么措施来保护他们的视力？
  • 我是否需要留意并发症的迹象？
  • 我是否有资格参加临床试验？

年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人视力丧失的主要原因。尽管AMD不会导致完全失明，但中心视力的丧失会使日常任务变得更加困难。干性黄斑变性是一种逐渐引起视力下降的病症，是最常见的形式。服用营养补充剂可能会减缓疾病的发展。湿性黄斑变性可能导致快速视力丧失，并可能导致法律上的失明。您的眼科护理医生可以为您提供可能有助于保护视力的治疗方法。您也可以从佩戴眼镜或使用放大设备阅读中受益。您还可以要求您的医生为您提供支持服务的信息。

诊断

黄斑变性是如何诊断的？

在早期阶段，黄斑变性很少引起症状，因此每年进行眼科检查非常重要。这些检查可以帮助您的医疗服务医生及早发现疾病，并在治疗最有效时开始治疗。

在眼科检查期间，您的眼科护理医生会检查视网膜和黄斑的变化。您的医生可能会要求您进行以下一项或多项测试：

  • 阿姆斯勒方格测试：阿姆斯勒方格由一组直线组成，中间有一个大点。您的医生可能会让您识别方格上看起来模糊、波浪状或断裂的线条或部分。大量的失真可能表明您患有黄斑变性或表明疾病正在恶化。您可以在家中使用此工具来监测您的症状并查找任何进展。
  • 散瞳眼底检查：眼药水会使瞳孔扩大。您的医生会给您滴这种药水，然后扩瞳，之后使用特殊的透镜来观察眼睛内部。
  • 荧光素血管造影：您的医生会在您的手臂静脉中注射一种黄色染料，称为荧光素。特殊相机会跟踪染料在您眼睛中的血管中流动的情况。照片可以揭示黄斑下的任何渗漏。
  • 光学相干断层扫描（OCT）：这种成像机器会拍摄您眼睛后部的详细图像，包括视网膜和黄斑。光学相干断层扫描既不具有侵入性也不痛苦。您只需看着镜头，机器就会拍照。
  • 光学相干断层扫描血管造影（OCTA）：这种诊断工具使用激光反射光（而不是荧光素染料）以及OCT扫描设备。它只需几秒钟即可完成，并生成您眼睛中血流的三维图像。

治疗方法

黄斑变性是如何管理或治疗的？

黄斑变性无法治愈。早期开始治疗可以减缓疾病的进展并减轻症状。即使治疗成功，症状也常常会复发。治疗方法取决于疾病类型，包括营养补充剂、药物、光动力疗法（PDT）和激光疗法。

用于治疗干性年龄相关性黄斑变性（AMD）的营养补充剂

年龄相关性眼病研究（AREDS和AREDS2）发现，维生素和矿物质的组合可能减缓干性AMD的进展。AREDS补充剂包括以下成分：

  • 维生素C。
  • 维生素E。
  • 叶黄素。
  • 锌。
  • 铜。
  • 玉米黄质。

最初的补充剂配方中包含抗氧化剂β-胡萝卜素，但它会增加吸烟者和曾经吸烟者的肺癌风险。在新版本中，玉米黄质和叶黄素是抗氧化剂。

用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）的药物

有一些药物可以治疗但不能治愈湿性AMD。它们包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）注射剂。这些药物可以阻止VEGF蛋白的生成，VEGF是一种产生新血管的蛋白质。您的医生（通常是视网膜专科医生）会在向您眼睛内的玻璃体注射（玻璃体内注射）之前使您的眼睛麻木。anti-VEGF注射有时可以改善视力。

这些药物包括：

用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性的光动力疗法

在光动力疗法（PDT）期间，您的眼科护理专家将使用一种可注射的光敏药物和激光来破坏您眼睛中的额外血管。您的医生可能会将PDT与anti-VEGF注射结合使用。

用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性的激光光凝术

在此治疗过程中，您的医生将使用激光来密封和摧毁渗漏的血管。这实际上是湿性AMD的第一个治疗方法。

由于抗VEGF注射的发展，医生现在不常使用激光光凝术和PDT。

黄斑变性治疗有哪些副作用或风险？

湿性AMD的治疗方法可能伴随一些并发症的风险，包括：

  • 眼部感染。
  • 视网膜脱落。
  • 结构性眼损伤。
  • 白内障更快形成。
  • 严重的视力丧失。

黄斑变性有哪些并发症？

失去中央视力会使您难以进行某些任务。根据视力受损的程度，您可能无法：

  • 阅读良好。
  • 识别面孔。
  • 开车。
  • 烹饪。
  • 做家庭维修。

严重的AMD可能导致您成为法律上的盲人。

生活方式的变化可能导致抑郁和焦虑。一些患有AMD的人会出现查尔斯·邦诺综合征（Charles Bonnet Syndrome），这是一种导致视觉幻觉的状况。

预后情况

黄斑变性的预后（前景）如何？

并非所有患有黄斑变性的人都会经历显著的视力丧失。对于干性年龄相关性黄斑变性，视力可能会缓慢下降，并且需要很长时间才会出现这种情况。由于这种状况可能只影响一只眼睛，你可能不会注意到任何视力变化。

即使你被法律认定为盲人，如果你：

  • 佩戴眼镜或隐形眼镜。
  • 在家中或工作场所使用更亮的灯光。
  • 使用放大设备阅读。

如何预防

如何预防年龄相关性黄斑变性？

你可以采取以下措施来降低患黄斑变性的风险：

  • 戒烟。
  • 保持健康的体重。
  • 保持身体活动。
  • 保持健康的血压和胆固醇水平。
  • 遵循地中海饮食。

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