简介
什么是中弓状韧带综合征？
中弓状韧带综合征（MALS）是一种情况，其中中弓状韧带对腹腔动脉（腹主动脉的一个主要分支，向胃、肝脏和其他器官供血）和该区域的神经（腹腔丛）施加过紧的压力。
韧带是连接一个骨头或软骨到另一个骨头的组织带。中弓状韧带呈拱形，环绕主动脉（心脏中的动脉，将血液输送到全身）以连接膈肌与脊柱。
在患有MALS的人中，中弓状韧带实际上就像一把锤子，而腹腔轴则像一个铁砧，压缩主要血管的起始部位并挤压中间的神经。（“起始部位”是指腹腔轴分成三个分支的地方——肝动脉、左胃动脉和脾动脉。）通过压缩动脉的起始部位，MALS切断了流向胃和肝脏的血流。这就是为什么患者在饭后会抱怨疼痛的原因。
中弓状韧带综合征（MALS）不同于中弓状韧带压迫。大约10%到25%的人口会出现中弓状韧带压迫，但不会引起任何症状。在这些人群中极少数人中，存在MALS，且有以下症状的患者将由医生进行诊断。
谁可能患有中弓状韧带综合征（MALS）？
MALS最常发生在瘦削、年轻的女性身上。这是一种非常罕见的病症。
症状
腹主动脉弓综合征（MALS）的体征和症状是什么？
MALS 的第一个症状是在进食后上腹部疼痛。这种疼痛会导致你避免进食（称为食物厌恶），从而导致体重减轻（通常超过20磅）。其他相关症状可能包括：
- 恶心。
- 腹泻。
- 呕吐。
- 胃排空延迟（食物从胃进入小肠的时间延迟）。
是什么原因导致了腹主动脉弓综合征（MALS）？
据信，MALS 是由腹主动脉弓韧带压迫或挤压供应腹腔动脉的腹腔神经丛所引起的。这些神经受压可能会引起一种类似于腕管综合征患者在手部感受到的疼痛。该病的另一个原因可能是供应腹腔动脉器官的血流不足，尽管这一理论存在争议。
诊断
腹腔动脉综合征（MALS）是如何诊断的？
如果你的医生认为你可能患有MALS，他们将回顾你的病史并进行体格检查。你的医生还可能会要求一些测试，包括血液检查和影像学检查，以帮助排除更常见的症状原因。这些原因包括：
一旦排除了这些情况，你的医生可能会要求进行一种名为肠系膜双功能超声的检查，以检查腹腔动脉的血流和腹腔神经丛的压迫。另一种有用的影像学检查是CT或MRI血管造影，这可以更好地显示你的腹腔动脉和主动脉的情况。
一旦怀疑MALS的诊断，你的记录将被审查，并遵循这些步骤。
治疗方法
腹腔动脉弓综合征（MALS）如何治疗？
一旦确诊为MALS，你的医生可能会建议采用微创（腹腔镜/机器人）方法来缓解腹腔动脉弓对腹主动脉的压迫。在这种手术中，外科医生会在腹部做5到6个大约半英寸的小切口，并插入器械以分离腹腔动脉弓并切断神经（神经松解术）。
大多数因MALS接受腹腔镜手术的患者需要在医院过夜，并在次日早上开始恢复正常饮食。由于手术切口，你会感到一些不适和疼痛，并会得到药物以减轻疼痛。大多数患者表示，他们的MALS症状，如进食时疼痛，在手术后有所改善。你可能在两周内就能恢复正常的日常活动。
大约有10%的MALS患者接受传统的“开放式”手术。你的外科医生通常会在血管外科医生的帮助下，在腹部正中做一个大切口。如果你接受这种手术，你可能需要在医院住院三到五天以恢复。你通常可以在四到六周内恢复正常活动。
什么是腹腔神经丛阻滞？
腹腔神经丛阻滞是注射药物以帮助缓解腹部疼痛的一种方法。
如果你接受了腹腔神经丛阻滞，你会被给予静脉注射药物以使你放松。然后你将俯卧在一个X光检查台上。医护人员会在你的背部皮肤上用局部麻醉剂进行麻醉。随后，在X光的引导下，医护人员会：
- 在你的脊柱旁边插入一根细针并注射麻醉药。
- 在脊柱另一侧插入第二根针。
- 注射造影剂以确保药物到达正确的位置。
- 注射止痛药，如肾上腺素、可乐定或类固醇。也可以注射酒精或酚类物质以破坏神经。
该过程通常少于30分钟，你可以当天出院。你的腹部可能会感到温暖，并且你可能会开始感觉腹部疼痛减轻。
你通常需要多次注射（2至10次）才能持续缓解疼痛。对于一些人来说，腹腔神经丛阻滞可以缓解数周的疼痛。对于其他人，这种缓解可以持续数年。许多人可以返回正常活动。
预后情况
在中段弧韧带综合征（MALS）手术后需要什么样的后续护理？
大多数接受MALS手术的患者会在术后一个月进行多普勒超声检查，以确保没有进一步的中段弧韧带压迫。有些人由于瘢痕组织的形成，仍然会出现腹腔动脉狭窄。这种情况通常在手术后不会引起症状，可以通过非手术方法如药物治疗或极少数情况下再次进行腹腔神经丛阻滞来处理。偶尔，可能需要其他血管内治疗方法，例如腹腔轴支架植入。
一小部分反复发作MALS的患者可能是再次尝试释放瘢痕组织的候选人。然而，这些人需要开放手术的风险要高得多（超过50%），并且通常需要血管外科医生的帮助。