简介
什么是纵隔炎？
纵隔炎是指发生在你胸部纵隔部位的炎症或感染。最常见的原因是胸部手术并发症和食管穿孔（撕裂）。较少见的情况下，纵隔炎可以由真菌感染、结核病等疾病或口腔或颈部感染扩散引起。
你的纵隔是胸腔（一个大的空腔）中的中间部分。胸腔还包括两个位于纵隔两侧的胸膜腔，它们分别容纳你的左右肺。
纵隔包含你的心脏和其他重要结构。这些包括食管的一部分以及连接到心脏的主要血管的部分。了解这种解剖结构有助于理解为什么纵隔炎可能非常严重。你的胸腔内有许多维持生命的重要器官和血管。因此，纵隔内的任何组织发生炎症或感染都可能是致命的。
纵隔炎可以是急性（突然发作）或慢性（逐渐发展）。
纵隔炎如何影响我的身体？
纵隔炎可能是危及生命的。炎症会干扰你胸部内器官和血管的正常工作。这可能导致严重的并发症。越早接受治疗，恢复和生存的机会就越大。
纵隔炎可能引起的并发症包括：
纵隔炎有多常见？
医生认为纵隔炎是一种罕见的病症。但其患病率（特定人群中患有该病的人数比例）和受影响人群因类型（急性与慢性）而异。
急性纵隔炎是涉及中线胸骨切开术的胸部手术的一种并发症。这是一种将胸骨（胸骨）分开以便外科医生能够接近心脏或附近血管的手术。大约0.25%到5%的接受中线胸骨切开术的人会发生急性纵隔炎作为并发症。患病率因地点和医院而异。
慢性纵隔炎较为罕见。它通常在一种名为组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）的真菌在该地区流行的区域被诊断出来。然而，并不是每个接触这种真菌的人都会因此生病。研究人员估计，不到1%的暴露于这种真菌的人会患上体内真菌感染（组织胞浆菌病）。而在那些确实患病的人中，仅有极少数人会发展为慢性纵隔炎。根据研究，目前美国有数百人在患有纤维化纵隔炎。
症状
急性纵隔炎和慢性纵隔炎有什么区别？
急性纵隔炎突然发作，症状明显且通常较为严重。在食道穿孔（食道撕裂）的情况下，急性纵隔炎会在几小时内发展起来。它可能在颈部或口腔感染的过程中发生。作为胸部手术的并发症，急性纵隔炎通常在术后第一个月内出现。很少情况下，它可能会在术后第一年内晚些时候出现。急性纵隔炎是一种医疗紧急情况，需要及时治疗以提高生存几率。
慢性纵隔炎也是一种严重的状况，但它的进展较慢，通常需要几个月到几年的时间。它可以导致纵隔内的瘢痕组织堆积（这种状况称为纤维性纵隔炎或纵隔纤维化）。慢性纵隔炎通常由真菌感染引起。
你可能在一段时间内没有慢性纵隔炎的症状，或者完全没有症状。如果有症状，比如呼吸困难，最初可能是轻微的，并随着时间逐渐加重。症状出现是因为胸腔内的瘢痕组织堆积。这些组织压迫气管（气管）或上腔静脉（将血液送回心脏的大静脉）。治疗的重点是缓解症状并改善生活质量。
纵隔炎有哪些症状？
急性纵隔炎的症状包括：
- 突然剧烈的胸痛。
- 寒战。
- 如果进行了胸骨正中切开术，伤口处会有分泌物。
- 发烧。
- 呼吸急促。
慢性纵隔炎可能不会有任何症状。然而，患有纤维性纵隔炎的人可能会经历：
- 胸痛。
- 咳嗽，可能会咳血。
- 呼吸困难。
- 与上腔静脉综合征相关的其他症状。
纵隔炎的原因是什么？
急性纵隔炎发生在你胸部的组织突然被感染时。感染的原因包括：
- 胸骨正中切开术的并发症。金黄色葡萄球菌是大多数此类术后感染的罪魁祸首。你的胸部组织或手术伤口可能在手术过程中或手术后不久被感染。
- 食道穿孔。这是食道的撕裂，可能由于多种原因发生。这些原因包括内镜检查过程中的并发症和剧烈呕吐（Boerhaave 综合征）。
- 从头部或颈部蔓延而来的感染。医生称之为“下行坏死性纵隔炎”。这意味着起源于胸部上方的感染向下蔓延到胸部并损坏了该处的组织。口腔（如脓肿的牙齿）和喉咙的感染可以导致这种情况发生。
慢性纵隔炎也是由感染引起的。但在这种情况下，你的组织会更缓慢地发展炎症（而不是在接触细菌后立即）。慢性纵隔炎的原因包括：
- 真菌感染（最常见）。
- 结核病。
- 放射治疗。
- 矽肺病。
- 结节病。
有时，慢性纵隔炎是特发性的，意味着没有明确的原因。
慢性纵隔炎最常见的原因是由组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）引起的真菌感染。在美国，这种真菌原产于俄亥俄河谷和密西西比河谷。在全球范围内，它存在于非洲、亚洲、澳大利亚、中美洲和南美洲的部分地区。
这种真菌生活在土壤中，除非它变成空气传播并被吸入体内，否则它是无害的。接触并不一定会使你生病。事实上，大多数暴露在这种真菌下的人根本不生病，或者只会出现轻微感染且没有任何症状。但是，在接触后的某个时候（通常是多年之后），你的免疫系统可能会对真菌过度反应。这可能导致你纵隔内的组织发炎以及潜在的并发症。
哪些因素会增加患纵隔炎的风险？
如果你需要进行需要胸骨正中切开术的心脏手术，你可能会担心并发症。与你的医生讨论你的风险。一般来说，如果你有以下情况，那么你术后患急性纵隔炎的风险较高：
吸烟和使用烟草也会增加术后并发症的风险。
一些与手术本身相关的因素也会增加你患纵隔炎的风险：
- 手术时间较长或连接到体外循环机的时间较长。
- 再次手术（你之前有过胸部手术）。
如果你居住的地方是组织胞浆菌的原产地，那么你患慢性纵隔炎的风险会更高。
就医指导
我应该什么时候去看我的医生？
急性纵隔炎会突然发作。如果你出现症状，应立即拨打120或你当地的紧急电话号码。越早得到治疗，你的预后越好。
你也应该与你的医生讨论以下情况：
- 如果你计划进行开胸手术或其他可能增加你患纵隔炎风险的程序，请询问如何降低这种风险。
- 如果你有慢性纵隔炎的症状，或者你担心自己患病的风险。
纵隔炎是一种严重的疾病，可能会致命。了解其原因和症状可以帮助你知道何时需要寻求医疗帮助。医学的进步继续为人们提供了更好的康复机会。
如果一个亲人患有纵隔炎，你可能会感到担忧或无助。了解这种状况可以让你获得一些控制感。这些知识可以帮助你与亲人的护理团队讨论正在发生的事情，并询问他们的护理团队你可以做些什么来支持正在恢复中的亲人。
诊断
纵隔炎是如何诊断的？
医生通常通过体检和测试来诊断纵隔炎。
在您的体检过程中，您的医生会询问您以下内容：
- 您的症状。
- 您的病史。
- 您最近进行过的任何手术或操作。
- 您的旅行史。
您的医生还可能要求进行一些测试以确认诊断。
哪些检查可以诊断纵隔炎？
增强对比计算机断层扫描（CT）是诊断纵隔炎的金标准。您的医生还可能会要求进行胸部X光片或针吸活检。
治疗方法
脓肿性纵隔炎如何治疗？
纵隔炎的治疗方法取决于你的具体情况（急性还是慢性）以及病因。
在胸骨正中切开术后发生的急性纵隔炎可能需要：
- 抗生素，通常通过静脉注射给药。
- 手术以清除坏死组织并引流液体。
由于食管破裂导致的急性纵隔炎可能需要：
- 抗生素。
- 手术修复破裂处、清除坏死组织和/或引流液体。
如果你患有急性纵隔炎，你的医生会将你收治入重症监护室（ICU）。在那里，你的医疗团队会密切监测你的症状和愈合情况。
慢性纵隔炎的治疗可能包括手术以缓解症状。你的医生可能会推荐一些可以扩张呼吸道或改善胸部血管血流的程序。研究人员继续探索慢性纵隔炎的治疗方法。
与你的医生讨论你可以选择的治疗方案以及预期的结果。
预后情况
纵隔炎致命吗？
纵隔炎是一种危及生命的状况，可能会导致死亡。早期诊断和治疗对于提高生存机会至关重要。以下是研究人员对纵隔炎死亡率的了解：
- 在胸骨正中切开术后发生急性纵隔炎的人群中，死亡率范围为1%至14%。由于手术管理方面的改进，这一数字比过去更好（过去为12%至50%）。您可能会问，为什么这些范围如此之大。这是因为不同的研究使用了不同的人群来研究死亡率。因此，您的结果取决于许多因素，包括您在哪里进行手术、您的年龄和您的整体健康状况。
- 因食道撕裂导致急性纵隔炎的人群的死亡率变化很大。这取决于您接受治疗的时间。在撕裂后24小时内接受治疗的人中，不到10%的人会死亡。而超过24小时后才接受治疗的人中，死亡率上升到30%至40%。年龄较大也会增加不良结局的风险。
- 发展为降行性坏死性纵隔炎的人可能会迅速出现败血症和器官衰竭。因此，死亡率范围从11%至40%。
这些数字可能看起来很悲观，但也有理由保持乐观。了解纵隔炎的原因以及症状可以帮助您在需要时及时寻求医疗护理。此外，医学的进步使手术更加安全，并提供了并发症的治疗方法。
如何预防
如何预防纵隔炎？
纵隔炎通常是由医疗程序引起的并发症。如果你需要进行胸部手术或内窥镜检查，请与你的医疗服务医生讨论降低并发症风险的方法。询问你的医护团队将采取哪些措施来减少感染的机会。此外，确保了解在手术恢复期间如何在家护理切口。
预防感染或早期治疗感染也可以降低你患急性纵隔炎的风险。来自口腔和喉咙的感染可以传播到胸部并引起严重问题。你可以采取一些措施来预防这些问题：
- 保持良好的牙齿和牙龈护理（口腔卫生），以防止牙科感染。
- 每六个月去看一次牙医进行清洁，或者按照牙医提供的日程安排。
- 每年看一次医生进行全面检查，以监测你的整体健康状况。
- 如果出现感染迹象，立即就医，并按处方服药以治疗任何感染。