巨输尿管

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什么是巨输尿管？

输尿管是泌尿系统的一部分。它们是两根细长的管道，将尿液从肾脏输送到膀胱。在大多数人中，每根输尿管大约长9英寸，宽1/4英寸。但是巨输尿管则是一种扩大的输尿管，其宽度大于3/8英寸。

巨输尿管通常是先天性的（出生时就存在）。医生通常在进行产前（出生前）影像学检查时发现巨输尿管。如果不进行治疗，严重的巨输尿管可能会损害孩子的泌尿系统。

巨输尿管有哪些类型？

主要有两种类型的巨输尿管：

• 反流性巨输尿管。反流性巨输尿管会导致尿液逆流回输尿管并进入膀胱。这种逆流（膀胱输尿管反流）会使输尿管扩张。
• 原发性梗阻性巨输尿管。在原发性梗阻性巨输尿管中，输尿管进入膀胱的部分过于狭窄，导致尿流受阻。

还有两种主要类型的组合：

• 原发性非梗阻性、非反流性巨输尿管。这种情况发生在没有反流或梗阻的情况下。
• 反流性梗阻性巨输尿管。这种情况发生在有反流和梗阻的情况下。这种情况较为罕见。

继发性巨输尿管是另一种类型的巨输尿管。它们通常是由其他情况引起的，包括：

• 尿道阻塞。
• 出生时腹肌缺失（ prune belly 综合征，又称皱褶腹综合征）。
• 控制膀胱的神经损伤（神经源性膀胱）。

巨输尿管有多常见？

医生和医学研究人员不确定每年发生多少例巨输尿管。但他们认为巨输尿管是一种相对罕见的疾病，通常发生在胎儿发育期间。

巨大输尿管的症状有哪些？

巨大输尿管通常不会引起症状。医生通常在产前影像检查中发现它们。但当症状出现在孩子身上时，可能包括：

• 他们一侧（腰部）疼痛。
• 尿液中有血（血尿）。
• 泌尿系统感染（UTI）。
• 发烧。
• 失去对膀胱的控制（尿失禁）。

如果您的孩子出现症状，这些症状可能与其他人的不同，包括他们可能感受到的不适程度。

巨大输尿管的原因是什么？

巨大输尿管通常发生在胎儿发育期间。随着胎儿的发育，输尿管通常由一层肌肉组织构成。但有时，在输尿管的一部分会形成僵硬的纤维性组织。这种纤维性组织阻止了波浪状的肌肉收缩，从而将尿液推向膀胱（蠕动）。

如果阻塞阻止尿液进入膀胱，也可能导致巨大输尿管。尿液开始向肾脏方向回流，这会使输尿管变宽。当连接到膀胱的输尿管下端未能正常发育时（输尿管囊肿），可能会发生阻塞。

哪些人容易患巨大输尿管？

任何婴儿或胎儿都可能出现巨大输尿管。然而，巨大输尿管在出生时被分配为男性的人群中大约要多四倍。

巨大输尿管的并发症有哪些？

如果没有治疗，巨大输尿管可能导致泌尿系统感染和肾损伤。

我应该在什么时候带我的孩子去看医生？

如果您的孩子有巨输尿管，他们可能需要定期的影像学检查来评估他们的输尿管和肾脏。一定要带您的孩子参加所有的预约。如果您不得不取消，请务必重新安排。

我应该在什么时候去急诊室？

如果您的孩子出现尿路感染的症状，并且伴有以下症状，请前往最近的急诊室：

• 背痛。
• 发烧。
• 恶心和呕吐。

我应该问医生哪些问题？

您可能希望询问您的医生：

• 您怎么知道我的孩子有巨输尿管？
• 我的孩子属于哪种类型的巨输尿管？
• 我的孩子需要治疗吗？
• 您推荐哪种类型的巨输尿管治疗？
• 如果我的孩子有巨输尿管，我该如何让他们感到舒适？

在产前影像学检查中听到可能存在问题的消息可能会让人感到困难和不知所措。但好消息是，如果医生在出生前发现巨输尿管，通常情况下不需要手术就能好转。如果您的孩子需要手术，成功率通常很高。随着孩子的成长，他们可能需要定期的影像学检查和抗生素来预防尿路感染。如果有任何疑问，请与医生讨论。

巨大输尿管是如何诊断的？

医生通常在产前超声波检查（超声波）期间诊断出巨大输尿管。超声波使用高频声波形成胎儿及其肾脏、输尿管和膀胱结构的图像。

出生后，您的孩子可能会出现巨大输尿管的症状，包括频繁的尿路感染（UTIs）。您的孩子的儿科医生将进行身体检查。如果他们怀疑您的孩子有巨大输尿管，他们可能会要求进一步的检测，包括：

• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。VCUG是一种X光检查。医生会将一根管子（导管）插入您孩子的尿道，并通过导管滴入对比染料。X光可以追踪染料，以查看它是否留在膀胱内或逆流到输尿管中。
• 肾脏超声。肾脏（肾）超声是一种特定类型的超声波检查，使用声波来观察您孩子的肾脏和尿道膀胱。
• 肾扫描。在肾扫描过程中，医生会将少量放射性物质（放射性示踪剂）注入您孩子的静脉。然后，您的孩子将进入扫描仪，扫描仪定位放射性示踪剂并在计算机屏幕上形成图像，以查看肾脏周围是否有阻塞。
• 电解质检查。电解质检查是一种血液测试，用于检查您孩子的电解质水平。某些电解质的高水平可能表明您的孩子肾脏功能不正常。
• 尿液分析。医护人员会将尿样送到实验室，在那里技术人员会对其进行检查，寻找尿路感染的迹象。

如何治疗巨大输尿管？

巨大输尿管的治疗方法取决于孩子的年龄、症状和整体健康状况。许多孩子不需要进行重大干预，并且随着时间推移会自行好转。因此，孩子的医生可能会建议采取“观察等待”的方法，这可能包括：

• 定期超声波检查，以确保他们的肾脏正常生长。
• 抗生素，以降低发生尿路感染的风险。

如果在孩子生命的头一年内，巨大输尿管没有改善，或者增大（扩张）、反复引起尿路感染或影响肾功能，则可能需要手术。巨大输尿管的手术选择包括：

• 输尿管造口术。在输尿管造口术期间，外科医生会将孩子的输尿管重新定向到腹壁上的新开口（造口），尿液绕过膀胱直接排入尿布。当输尿管和肾脏恢复正常大小后，外科医生会将输尿管连接到膀胱上。
• 肾盂成形术。在肾盂成形术期间，外科医生修复或移除孩子输尿管的堵塞部分并重新连接它。

巨大输尿管手术有哪些风险或并发症？

巨大输尿管手术与任何其他手术一样，存在许多风险，包括：

• 麻醉风险。
• 细菌感染。
• 大量出血。
• 瘢痕形成/阻塞。
• 疝气。
• 血栓。
• 手术未能解决问题，因此您的孩子需要再次手术。

极少数情况下，还可能存在对输尿管周围区域（包括血管或膀胱）造成损伤的风险。

治疗后多久我的孩子会感觉好起来？

如果您的孩子需要手术来修复巨大输尿管，他们通常会在几周后恢复。根据您孩子的具体预后，医生会给您一个更准确的预期。

如果我的孩子患有巨大输尿管，我应该有哪些预期？

在大多数情况下，如果产前影像学检查发现巨大输尿管，巨大输尿管会逐渐好转，不需要手术。您的孩子需要定期进行影像学检查来监测巨大输尿管，并且可能需要定期使用抗生素来预防尿路感染。

如果巨大输尿管没有自行好转，您的孩子可能需要接受手术。

巨大输尿管的预后如何？

一般来说，巨大输尿管的长期预后是良好的。在许多情况下，巨大输尿管会自行改善而无需干预。对于巨大输尿管的手术治疗方法的成功率很高。

巨输尿管能预防吗？

目前没有已知的方法可以预防巨输尿管。医生和医学研究人员需要更多关于巨输尿管确切原因的信息，包括它是否具有遗传性。