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黑色素瘤

英文名：
Melanoma
就诊科室：
放疗科 肿瘤内科 肿瘤外科
发病部位：
皮肤

相关药物

简介

黑色素瘤是一种非常危险的皮肤癌类型，其特征是生长迅速并且能够扩散到身体的任何器官。这种癌症起源于称为黑色素细胞的皮肤细胞，这些细胞负责产生赋予皮肤颜色的深色色素——黑色素。大多数黑色素瘤呈现为黑色或棕色，但也有可能是粉色、红色、紫色或肤色。

值得注意的是，虽然大约30%的黑色素瘤开始于现有的痣，但其余的则出现在正常的皮肤上。因此，特别重要的是要关注皮肤的变化，因为大多数黑色素瘤并不是从痣开始的。此外，了解自己是否属于发展皮肤黑色素瘤高风险群体也非常重要。由于黑色素瘤的快速增长，治疗延迟可能导致严重的后果。事实上，如果在早期阶段发现，黑色素瘤有高达99%的治愈率。因此，早期检测至关重要，因为治疗的成功率直接与癌症生长的深度相关。

黑色素瘤虽然仅占所有皮肤癌的大约1%，但它却是导致绝大多数皮肤癌死亡的原因之一。尤其在30岁以下的年轻人中，特别是年轻女性，黑色素瘤是其中一种最常见的癌症。在过去30年里，黑色素瘤的发病率急剧上升，广泛认为紫外线（UV）暴露水平的增加是这一现象的主要原因之一。

你可以在身体的任何部位出现黑色素瘤，包括眼睛和内脏器官。男性往往更容易在他们的躯干上，通常是背部上方，长出黑色素瘤；而女性则更有可能在腿上长出黑色素瘤。

识别黑色素瘤的症状非常重要，因为早期的黑色素瘤是可以高度治愈的。黑色素瘤可以表现为痣、鳞状斑块、开放性疮口或隆起的肿块。美国皮肤病学会提供了一个“ABCDE”记忆法来帮助识别黑色素瘤：

  • 不对称：一半不匹配另一半。
  • 边缘：边缘不光滑。
  • 颜色：颜色斑驳不均，有棕色、黑色、灰色、红色或白色的色调。
  • 直径：斑点大于铅笔橡皮头的尖端（6.0毫米）。
  • 演变：斑点是新的或大小、形状或颜色发生了变化。

一些黑色素瘤可能不符合ABCDE规则，因此，任何不会愈合的疮口、异常的肿块或皮疹，以及任何皮肤或现有痣的变化，都应告知医生。此外，“丑小鸭”标志也是一种识别黑色素瘤的工具，即如果你的一个痣看起来与其他痣不同，就应该由皮肤科医生进行检查。

所有黑色素瘤的确切病因尚未完全明了，但大多数黑色素瘤是由紫外线照射引起的。紫外线（UV）主要来自阳光或日光浴灯和日光浴床。减少紫外线照射可以显著降低患黑色素瘤的风险。此外，值得注意的是，在40岁以下的人群中，尤其是女性，患黑色素瘤的风险似乎正在升高。了解皮肤癌的症状，有助于确保在癌症扩散之前及时发现并进行治疗。如果发现得早，黑色素瘤是可以成功治疗的。

病因

如果某种因素将健康黑色素细胞变为癌细胞，就会发生黑色素瘤。黑色素细胞是制造色素的皮肤细胞，这种赋予皮肤颜色的色素又称为黑色素。

如果黑色素细胞的 DNA 发生变化，就会开始形成黑色素瘤。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。健康细胞中的 DNA 发出以设定速率生长和增殖的指令。该指令会指示细胞在设定的时间死亡。而在癌细胞中，DNA 的变化给出了不同的指令。这些变化会指示癌细胞快速产生更多细胞。癌细胞可在健康细胞正常死亡时继续存活。这会导致细胞过多。

这些癌细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，这些癌细胞可能会脱离原有位置并扩散至身体其他部位。当癌症扩散时，称为转移性癌症。

目前尚不明确是什么改变了皮肤细胞的 DNA，以及如何导致黑色素瘤。很可能是各种因素共同作用的结果，包括环境因素和遗传因素。不过，医疗护理专业人员认为，紫外线照射是导致黑色素瘤的首要原因。紫外线又称 UV，来自太阳、日光浴灯和日光浴床。

并非所有黑色素瘤都是 UV 所致，特别是那些发生在没有受到阳光照射的身体部位的黑色素瘤。这表明可能存在导致黑色素瘤的其他风险因素。

症状

黑色素瘤是一种严重的皮肤癌，其病因主要与过度暴露于阳光下有关，尤其是年轻时的晒伤。统计数据显示，86%的黑色素瘤由太阳紫外线（UV）辐射引起。紫外线照射会导致细胞DNA的损伤，进而改变某些影响细胞生长和分裂的基因。当皮肤的DNA受损并且这些细胞开始繁殖时，就可能出现问题。

此外，日光浴床的紫外线辐射同样会增加患黑色素瘤的风险，并且已被世界卫生组织列为致癌物。日光浴床的使用可能与美国每年超过6,000例黑色素瘤病例有关。

虽然任何人都可能患上黑色素瘤，但以下人群的风险较高：

  • 有个人黑色素瘤病史。
  • 有家族黑色素瘤病史。
  • 皮肤白皙、有雀斑、金发或红发以及蓝眼睛。
  • 过度暴露在阳光下，包括严重的晒伤。
  • 靠近赤道或在高海拔地区居住——这些地方可能会增加紫外线暴露。
  • 有日光浴床使用史。
  • 多痣，尤其是异常痣。
  • 免疫系统较弱。

黑色素瘤在白种人中更为常见，但它可以发生在所有皮肤类型的人身上。皮肤较深的人通常会在手掌、脚底和指甲处长黑色素瘤。

黑色素瘤的首发体征和症状通常为：

  • 现有的痣发生改变。
  • 皮肤上出现新的色素沉着或外观异常的生长物。

黑色素瘤并不总是以痣开始，也可能发生在其他各方面表现健康的皮肤上。黑色素瘤的症状可出现在身体的任何部位，最常见于受到阳光照射的部位，如手臂、背部、面部和腿部。黑色素瘤也可能出现在不常受到阳光照射的部位，包括足底、手掌和指甲床，甚至可能出现在身体内部。这些隐藏的黑色素瘤在棕色或黑色皮肤的人群中更常见。

典型痣通常呈现同一个颜色，可能是粉红色、褐色、棕色或黑色。棕色和黑色人种的典型痣更可能呈深棕色或黑色。典型痣与其周围的皮肤有明显的界限，呈椭圆形或圆形，直径通常小于6毫米（约1/4英寸）。多数痣在儿童期开始出现，在大约40岁前都可能形成新痣。大多数人在成年时有10到40颗痣。痣的外观可能会随时间变化，有些痣可能随着年龄增长而自行消失。

然而，有些痣缺乏典型特征，可能具备暗示黑色素瘤或其他皮肤癌的某些特征，这些特征包括：

  • 形状不对称：留意形状不规则的痣，例如痣的一半与另一半看上去截然不同。
  • 颜色变化：留意有多种颜色或颜色模式反常的生长物。
  • 尺寸变化：如果痣的直径大于6毫米（约1/4英寸），留意新的增长。
  • 症状变化：留意新发瘙痒或出血。
  • 边缘异常：留意边缘不规则、有凹口或缺口的痣。

发生癌变的痣可能看起来有很大差异，某些痣可能显示上述所有变化，而另一些可能仅具备一两个异常特性。

黑色素瘤也可能在较少或未暴露于阳光下的身体部位生长，这些部位可能包括脚趾间隙和手掌、脚底、头皮或生殖器上。这些黑色素瘤有时又称为隐匿黑色素瘤，因为它们生长在大多数人不会想到要检查的部位。肤色较深的人群的黑色素瘤更可能出现在隐蔽部位。隐匿黑色素瘤包括：

  • 体内黑色素瘤：黏膜黑色素瘤在黏膜中形成。黏膜是覆在鼻、口腔、食管、肛门、尿道和阴道内壁上的一层组织。黏膜黑色素瘤特别难以检测，因为很容易被误认为是其他更常见的疾病。
  • 眼黑色素瘤：眼黑色素瘤又称眼球黑色素瘤。眼黑色素瘤常见于眼白下方的组织层。这层组织称为葡萄膜。眼黑色素瘤可能会导致视力改变，可通过眼科检查诊断。
  • 指（趾）甲下黑色素瘤：肢端黑色素瘤是一种罕见的黑色素瘤，可出现在指（趾）甲下方。也可能出现在手掌或足跟。肢端雀斑样痣黑色素瘤往往颜色较深，质平，且边缘不规则，好发于亚裔和棕色或黑色人种。

如果您发现任何令人担忧的皮肤变化，请及时就医。

就医指导

黑色素瘤的治疗方式

您的黑色素瘤治疗方法将取决于黑色素瘤的阶段和您的整体健康状况。手术通常是治疗黑色素瘤的主要方法。该过程涉及切除癌症及其周围的一些正常皮肤。切除的健康皮肤量将取决于皮肤癌的大小和位置。通常，黑色素瘤的外科切除（移除）可以在皮肤科医生的办公室中局部麻醉下进行。更严重的病例可能需要除了或代替手术的其他类型的治疗。

黑色素瘤的治疗方法

  • 黑色素瘤手术：在早期阶段，手术治愈黑色素瘤的可能性很高。通常在诊所进行，皮肤科医生用局部麻醉剂使皮肤麻木，并切除黑色素瘤及其边缘（周围的健康皮肤）。

  • 淋巴结清扫术：如果黑色素瘤已经扩散，在原发诊断部位附近移除淋巴结可能是必要的。这可以防止扩散到身体的其他区域。

  • 转移灶切除术：转移灶切除术用于从器官中去除小块黑色素瘤。

  • 靶向癌症疗法：在这种治疗方案中，使用药物攻击特定的癌细胞。这种“靶向”方法针对癌细胞，而不会影响健康细胞。

  • 放射疗法：放射疗法包括使用高能射线治疗以攻击癌细胞并缩小肿瘤。

  • 免疫疗法：免疫疗法刺激您自身的免疫系统来帮助对抗癌症。

一些患有皮肤癌的患者可能会参加临床试验。临床试验是与患者一起进行的研究计划，以评估一种医疗治疗、药物或设备。这些试验不仅有助于发现新的治疗方法，还可以为患者提供额外的治疗选择。

诊断

黑色素瘤的诊断与分期

如果你有一个看起来可疑的痣或其他斑点，医生可能会将它切除并在显微镜下观察，以确定其中是否含有癌细胞。这称为活检。

活检与体格检查

医疗护理专业人员会询问有关你健康史的问题，并检查你的皮肤，寻找可能提示黑色素瘤的体征。活检程序的类型根据你的具体情况而定。大多数情况下，医疗护理专业人员会建议在可能的情况下彻底切除生长物。常见的活检技术包括钻取活检和切除活检。钻取活检使用圆筒形刀片嵌入可疑痣周围的皮肤；切除活检则利用手术刀切除整个痣及其周围的部分健康组织。

确定黑色素瘤的范围

一旦通过活检确认存在黑色素瘤，下一步是确定黑色素瘤是否已经扩散。这被称为分期。一旦确诊，黑色素瘤将根据多个因素进行分类，例如其扩散深度以及显微镜下的外观。肿瘤厚度是在预测结果方面最重要的特征。

黑色素瘤分为以下阶段：

  • 0期（原位黑色素瘤）：黑色素瘤仅位于皮肤表层（表皮）。
  • 第I期：低风险原发性黑色素瘤且没有扩散迹象。这一阶段通常可以通过手术治愈。
  • 第II期：存在一些特征表明复发的风险较高，但没有扩散迹象。
  • 第III期：黑色素瘤已扩散到附近的淋巴结或附近的皮肤。
  • 第IV期：黑色素瘤已扩散到更远的淋巴结或皮肤，或扩散到内部器官。

分期测试

医生可以使用多种测试来对黑色素瘤进行分期。这些测试包括：

  • 前哨淋巴结活检：对于那些黑色素瘤厚度超过0.8毫米、显微镜下有溃疡或其他不常见且令人担忧的特征的患者，可能需要进行前哨淋巴结活检以确定黑色素瘤是否已经扩散。通过前哨淋巴结活检诊断的患者的生存率高于通过体检在淋巴结中诊断出黑色素瘤的患者。
  • 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以显示黑色素瘤是否存在于内脏器官中。
  • 磁共振成像（MRI）：MRI扫描用于检查脑部或脊髓中的黑色素瘤肿瘤。
  • 正电子发射断层扫描（PET）：PET扫描可以检查淋巴结和其他远离原始黑色素瘤皮肤斑点的身体部位是否存在黑色素瘤。
  • 血液检测：治疗前可能使用血液检测来测量乳酸脱氢酶（LDH）。其他测试包括血液生化水平和血细胞计数。

确定黑色素瘤的范围

若被诊断出黑色素瘤，下一步是确定癌症的程度（称为分期）。为了对黑色素瘤进行分期，医疗护理团队将：

  • 确定厚度：一般来说，黑色素瘤厚度越大，病情越严重。通过在显微镜下仔细检查黑色素瘤并用特殊工具进行测量可确定黑色素瘤的厚度。黑色素瘤的厚度可帮助医护团队制定治疗方案。
  • 查明黑色素瘤是否已扩散至淋巴结：如果存在癌细胞扩散到附近淋巴结的风险，则可能需要接受前哨淋巴结活检。在前哨淋巴结活检期间，会在切除黑色素瘤的部位注射造影剂。造影剂流至淋巴结附近组织。将最先吸收造影剂的淋巴结切除，检测是否存在癌细胞。这些淋巴结称为前哨淋巴结。如果淋巴结没有发生癌变，则表明黑色素瘤很可能还未扩散。
  • 观察皮肤以外的癌症体征：如果担心黑色素瘤已经扩散，可能会进行成像检查以寻找身体其他部位的癌症体征。检查可能包括X线检查、MRI、CT和正电子发射体层成像（PET扫描）。对于扩散到皮肤之外可能性较低的较小黑色素瘤，一般不推荐以上成像检查。

在确定癌症扩散的风险时，可能还会考虑其他因素。其中一项因素是该部位的皮肤是否已形成开放性溃疡（溃疡形成）。另一项因素是在显微镜下观察癌症样本时发现的分裂癌细胞数量。医生称其为癌症有丝分裂率。

医护团队会利用这些检查的结果来判定黑色素瘤分期。黑色素瘤分期使用数字0到4来表示。0期和1期黑色素瘤又薄又小，治愈率较高。黑色素瘤越深入皮肤，分期越高，治疗越有挑战性。发展到4期时，癌细胞已从皮肤扩散到其他器官，例如肺或肝。

治疗方法

黑色素瘤的治疗

您的黑色素瘤治疗方法将取决于黑色素瘤的阶段和您的整体健康状况。手术通常是治疗黑色素瘤的主要方法。该过程涉及切除癌症及其周围的一些正常皮肤。切除的健康皮肤量将取决于皮肤癌的大小和位置。通常，黑色素瘤的外科切除（移除）可以在皮肤科医生的办公室中局部麻醉下进行。更严重的病例可能需要除了或代替手术的其他类型的治疗。

黑色素瘤的治疗方法

  • 黑色素瘤手术：在早期阶段，手术治愈黑色素瘤的可能性很高。通常在诊所进行，皮肤科医生用局部麻醉剂使皮肤麻木，并切除黑色素瘤及其边缘（周围的健康皮肤）。如果黑色素瘤又小又薄，可能只需进行手术治疗。如果黑色素瘤已深入皮肤，则癌症可能有扩散的风险。所以往往需要采取其他治疗以确保杀灭所有癌细胞。
  • 淋巴结清扫术：如果黑色素瘤已经扩散，在原发诊断部位附近移除淋巴结可能是必要的。这可以防止扩散到身体的其他区域。如果黑色素瘤已深入皮肤或者已扩散到附近的淋巴结，可能需要手术切除淋巴结。
  • 转移灶切除术：转移灶切除术用于从器官中去除小块黑色素瘤。
  • 靶向癌症疗法：在这种治疗方案中，使用药物攻击特定的癌细胞。这种“靶向”方法针对癌细胞，而不会影响健康细胞。如果黑色素瘤已经扩散至淋巴结或身体其他部位，则可能建议进行靶向疗法。可能测试黑色素瘤中的细胞，了解靶向治疗对抗癌是否有效。
  • 放射疗法：放射疗法包括使用高能射线治疗以攻击癌细胞并缩小肿瘤。如果黑色素瘤已扩散到淋巴结，则可对淋巴结使用放射疗法。放射疗法也可用于治疗无法通过手术完全切除的黑色素瘤。对于扩散至身体其他部位的黑色素瘤，放射疗法可能有助于缓解症状。
  • 免疫疗法：免疫疗法刺激您自身的免疫系统来帮助对抗癌症。如果黑色素瘤已扩散到淋巴结或身体其他部位，通常建议在此类癌症手术后进行免疫疗法。如果无法通过手术完全切除黑色素瘤，则可能将免疫疗法的治疗药物直接注入黑色素瘤。

其他治疗方式

一些患有皮肤癌的患者可能会参加临床试验。临床试验是与患者一起进行的研究计划，以评估一种医疗治疗、药物或设备。黑色素瘤的治疗通常首先手术切除癌症病灶。其他治疗方法可能包括放射疗法和药物治疗。黑色素瘤的治疗方法取决于多项因素，包括癌症分期、整体健康状况及自身偏好。

特殊情况下的治疗

  • 化疗：化疗使用强效药物来治疗癌症。现已有许多化疗药物可供选择。大部分都通过静脉给药。有些则是药片形式。如果其他治疗对黑色素瘤无效，化疗或许是帮助控制黑色素瘤的一个选项。当免疫疗法或靶向治疗没有效果时，可能采用化疗。有时也可以通过臂部或腿部的静脉灌注化疗药物，这个医疗程序被称为隔离肢体热灌注治疗。手术中需要暂时阻断从臂部或腿部流向身体其他部位的血流通道。这有助于把化疗药物保留在黑色素瘤附近，而不会影响身体的其他部位。

预后情况

黑色素瘤患者的预后如何？

大多数皮肤癌如果在扩散之前得到治疗，是可以治愈的。然而，更晚期的黑色素瘤病例可能是致命的。皮肤癌发现和切除得越早，完全康复的机会就越大。

如何预防

黑色素瘤的预防措施

通过采取适当的预防措施，你可以显著降低患黑色素瘤的风险。首先，保护自己免受过度日晒和晒伤是关键。以下是一些具体的建议：

  • 避免阳光直射：尤其是在上午10点至下午4点之间。
  • 避免使用日光浴灯和日光浴床：这些设备会发出紫外线，从而增加患皮肤癌的风险。
  • 穿着防护衣物：白天外出时，穿戴有助于保护皮肤免受阳光照射的衣物。深色、紧密编织的衣物是不错的选择。此外，佩戴宽边帽和太阳镜，选择能同时遮挡阳光中的两种紫外线（UVA和UVB）的太阳镜。
  • 全年涂抹防晒霜：使用防晒系数（SPF）至少为30的广谱防晒霜，即使是在阴天也不例外。每两小时补涂一次，游泳或出汗时还应提高涂抹频率。

饮食习惯与黑色素瘤

除了外部防护措施，改变饮食习惯也可能有助于预防黑色素瘤。美国癌症协会提倡采用以植物为基础的饮食，以避免所有类型的癌症。研究表明，富含植物的饮食能够增强免疫系统，从而帮助身体抵抗疾病。地中海饮食被认为是一种健康的选择，可能有助于预防癌症的发展。以下是一些有益于皮肤和免疫系统的健康食品：

  • 每天喝茶：茶中的多酚（存在于植物中的抗氧化剂）有助于增强你的免疫系统。绿茶比红茶含有更多的多酚。
  • 高蔬菜摄入量：吃胡萝卜、十字花科和叶菜类蔬菜与预防侵袭性皮肤黑色素瘤有关。
  • 每周食用鱼：研究参与者中每周吃鱼的人似乎比不吃鱼的人更能避免患病。

尽管补充剂中的抗氧化剂尚未被证明能有效预防皮肤癌，但越来越多的皮肤科医生推荐富含高抗氧化剂的全食物饮食。例如，新鲜食物中的抗氧化剂已被证实与不患该病之间存在关联。

早期检测的重要性

早期检测对于将与黑色素瘤相关的风险降到最低非常重要。请务必告诉你的医生有关任何新出现或变化的痣、疮口或皮肤变色的情况。此外，定期进行全面的皮肤检查也很重要，以便及早发现皮肤癌的迹象。具体检查步骤如下：

  • 熟悉自己的皮肤：经常检查皮肤是否有新的皮肤生长物。检查已有的痣、雀斑、疙瘩和胎记是否有变化。
  • 检查面部、颈部、耳朵和头皮：使用镜子进行仔细检查。
  • 检查胸部和躯干以及手臂和手的正面和反面。
  • 检查双腿的前面和后面以及双脚，包括脚底和脚趾之间的空隙。
  • 检查生殖器区域以及臀部缝隙。

通过上述综合措施，你可以有效地降低患黑色素瘤的风险，并提高早期发现的可能性。

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