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脑膜炎

英文名：
Meningitis
就诊科室：
传染科 神经内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

脑膜炎是一种影响大脑和脊髓周围区域（即脑膜）的炎症。有时，这种病症也被称作脊膜炎。脑膜的主要功能是保护大脑和脊髓，同时为它们提供支持和结构。脑膜中包含着神经、血管以及保护性的液体——脑脊液。

脑膜炎可以由多种因素引发，包括感染性疾病（如病毒和细菌）以及非感染性状况（如癌症或头部受伤）。根据病因的不同，脑膜炎可以分为不同的类型。其中最常见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎，此外还有真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎、药物诱导的无菌性脑膜炎（DIAM）、慢性脑膜炎和急性脑膜炎等。值得注意的是，无菌性脑膜炎指的是脑脊液中检测不到细菌的脑膜炎，这通常与病毒感染有关。

脑膜炎和脑炎之间存在明显的区别：脑膜炎涉及大脑和脊髓保护层的炎症，而脑炎则表现为大脑本身的炎症。因此，虽然两者都是严重的神经系统疾病，但它们影响的身体部位不同。

某些人群更容易患上脑膜炎，比如年龄小于5岁的儿童、免疫系统受损者（如艾滋病患者、癌症患者或正在服用免疫抑制剂的人）、居住在集体环境中的个体（例如大学宿舍）、有脑脊液漏、缺乏脾脏或脾脏受损者、居住在或前往脑膜炎高发地区的人群、患有慢性鼻窦炎或中耳炎、肺炎链球菌肺炎或全身性血液感染的人、有头部受伤、创伤性脑损伤或脊髓损伤的人、患有镰状细胞病或酒精使用障碍的人。

在美国，大多数脑膜炎病例是由病毒感染引起的。然而，细菌、寄生虫和真菌感染同样可能导致脑膜炎。有些脑膜炎病例即使不进行治疗，也能在数周内自行好转；而另一些则可能致命，需要紧急抗生素治疗。如果怀疑自己或家人患有脑膜炎，应立即就医，特别是对于细菌性脑膜炎，及时治疗可以避免严重的并发症。

病因

病毒感染是脑膜炎最常见的病因。其次是细菌感染，极少数为真菌和寄生虫感染。由于细菌感染可能会导致死亡，因此了解病因至关重要。

细菌性脑膜炎

细菌进入血液，流入大脑和脊髓，会引起细菌性脑膜炎。而细菌直接侵入脑膜时也会发生细菌性脑膜炎。这可能是由于耳或窦感染或者颅骨骨折引起，或者极少数情况下由一些手术引起。

有几种菌株可引起细菌性脑膜炎，最常见的是：

  • 肺炎链球菌。在美国，这种细菌是导致婴幼儿、儿童和成人出现细菌性脑膜炎最常见的病因。这种细菌更常引起肺炎、耳感染或窦感染。疫苗有助于预防这种感染。

  • 脑膜炎奈瑟菌。这种细菌会引起细菌性脑膜炎（脑膜炎球菌性脑膜炎）。这些细菌通常会引起上呼吸道感染，而如果进入血液，就可能引起脑膜炎球菌性脑膜炎。这是一种传染性极高的感染，主要影响少年和青年。可能会在大学宿舍、寄宿学校和军事基地引发局部流行病。

    疫苗有助于预防感染。即使接种了疫苗，任何与脑膜炎球菌性脑膜炎患者密切接触过的人都应该口服抗生素来预防该疾病。

  • 流感嗜血杆菌。B 型流感嗜血杆菌（Hib）曾是导致儿童细菌性脑膜炎的主要病因。但是新 Hib 疫苗大大减少了这类脑膜炎的病例数。
  • 单核细胞增生性李斯特氏菌。这种细菌可出现在未经巴氏杀菌的奶酪、热狗和午餐肉中。孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下的人群最易受感染。怀孕期间，李斯特菌可以通过胎盘。孕晚期发生感染可能导致胎儿死亡。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎通常是轻度的，往往能够自愈。美国的大多数病例是由一组肠道病毒引起的。这种病毒多见于夏末秋初。单纯疱疹病毒、HIV、流行性腮腺炎病毒、西尼罗病毒等病毒也可引起病毒性脑膜炎。

慢性脑膜炎

如果缓慢生长的微生物（如真菌和结核分枝杆菌）侵入大脑周围的膜和液体，可能导致慢性脑膜炎（一种长期持续的脑膜炎）。慢性脑膜炎的发展持续两周或更长时间。症状与急性脑膜炎（突发性新发疾病）类似，例如头痛、发热、呕吐和意识混乱。

真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎在美国并不常见，可能类似于急性细菌性脑膜炎。通常是因吸入土壤、腐木和鸟粪中的真菌孢子而患上这种疾病。

真菌性脑膜炎不会在人与人之间传播。隐球菌性脑膜炎是这种真菌性疾病的一种常见类型，通常累及免疫力低下的人群，如 AIDS 患者。如果不使用抗真菌药物治疗，可能会导致死亡。即使加以治疗，真菌性脑膜炎也可能会复发。

寄生虫性脑膜炎

寄生虫会引起一种罕见脑膜炎，称为嗜酸细胞性脑膜炎。脑内的绦虫感染或脑疟疾也可能导致寄生虫性脑膜炎。阿米巴脑膜炎是一种罕见类型的疾病，有时会因为在淡水中游泳被感染，并且可能迅速危及生命。

导致脑膜炎的主要寄生虫通常也会感染动物。人类被感染通常是因为食用了被这些寄生虫污染的食物。寄生虫性脑膜炎不会在人与人之间传播。

脑膜炎的其他诱因

脑膜炎也可由非感染性原因引起，包括化学反应、药物过敏、某些类型的癌症和炎性疾病（例如结节病）。

症状

脑膜炎是一种严重的疾病，它可以影响各个年龄段的人，其症状和原因各不相同。了解这些信息对于早期诊断和治疗至关重要。

脑膜炎的症状

脑膜炎的症状在婴儿、儿童和成人之间可能有所不同。在细菌性脑膜炎中，发烧、头痛和颈部僵硬可能会突然出现，并且病情可能会迅速恶化。儿童和成人常见的症状包括：

  • 颈部僵硬
  • 恶心或呕吐
  • 对光敏感（畏光）
  • 意识混乱或精神状态改变
  • 缺乏能量（嗜睡），极度困倦或难以醒来
  • 没有食欲
  • 小的圆形斑点状皮疹（瘀点）

婴儿可能不会表现出成人常见的症状，如头痛、颈部僵硬和恶心，即使有这些症状也可能难以判断。婴儿可能表现出以下症状：

  • 头部的“软点”（前囟）突出
  • 进食不良
  • 嗜睡或难以从睡眠中醒来
  • 低能量或反应迟钝

阿米巴性脑膜炎的额外症状可能包括：

  • 幻觉
  • 失去平衡
  • 注意力不集中

脑膜炎可能导致严重的头痛，非常疼痛。这种疼痛可能会放射到背部或其他身体部位。颈部也几乎不可能以某些方式移动。有些人可能症状不太明显，因此如果出现脑膜炎症状，不要等到严重疼痛才去看医生。

脑膜炎的原因

脑膜炎可以由感染性疾病和非感染性疾病引起。感染性疾病包括细菌、病毒、真菌、寄生虫和阿米巴原虫奈氏棘阿米巴。非感染性疾病包括疾病、某些药物和其他情况。

细菌性脑膜炎的原因包括：

  • 肺炎链球菌
  • B组链球菌
  • 脑膜炎奈瑟菌
  • 流感嗜血杆菌
  • 单核细胞增生李斯特菌
  • 大肠杆菌
  • 结核分枝杆菌

病毒性脑膜炎的原因包括：

真菌性脑膜炎的原因包括：

  • 荚膜组织胞浆菌

寄生虫性脑膜炎（嗜酸性脑膜炎）的原因包括：

  • 广州管圆线虫
  • 浣熊贝氏弓蛔虫
  • 旋尾线虫

阿米巴性脑膜炎（PAM）的原因是奈氏棘阿米巴。

非感染性脑膜炎的原因包括：

  • 系统性红斑狼疮（狼疮）
  • 某些药物，如NSAIDs和抗生素
  • 头部受伤
  • 脑手术

如何得上脑膜炎

根据病因是感染性的还是非感染性的，有许多方式可以得上脑膜炎：

  • 通过人传人的传染性疾病，如病毒或细菌。
  • 通过被某种感染物污染的食物。
  • 通过游泳或饮用被某种感染物污染的水。
  • 通过呼吸环境中的真菌。
  • 作为非感染性疾病（如癌症或狼疮）的并发症。
  • 作为头部受伤或脑手术的结果。
  • 作为药物的副作用。

脑膜炎是否会传染

脑膜炎本身——即脑膜肿胀——并不具有传染性，但其一些原因是可以传染的。大多数细菌性和病毒性脑膜炎的原因可以从一个人传播到另一个人。其他原因的脑膜炎则不会从一个人传播到另一个人。

早期脑膜炎症状可能与流行性感冒相似。症状可能在几个小时或几天后出现。2岁以上患者可能出现的症状包括：

  • 突发高烧
  • 颈部僵硬
  • 剧烈头痛
  • 恶心或呕吐
  • 意识混乱或难以集中注意力
  • 癫痫发作
  • 嗜睡或行走困难
  • 对光敏感
  • 食欲不振或口渴
  • 某些情况下会出现皮疹，如流行性脑脊髓膜炎

新生儿和婴儿可能有以下症状：

  • 高热
  • 持续哭闹
  • 非常嗜睡或烦躁
  • 难以从睡眠中醒来
  • 不活跃或迟钝
  • 未醒进食
  • 进食不良
  • 呕吐
  • 婴儿头顶的柔软处隆起
  • 身体和颈部僵硬

患有脑膜炎的婴儿可能很难安抚，甚至在抱着的时候哭得更厉害。

何时就诊

如果您或您的家人出现下列脑膜炎症状，请立即就医：

  • 发热
  • 剧烈的头痛持续不退
  • 意识混乱
  • 呕吐
  • 颈部僵硬

细菌性脑膜炎很严重，如果不及时使用抗生素治疗，几天内就会致命。治疗延迟还会增加永久性脑损伤的风险。此外，如果您接触过脑膜炎患者（如家人、同住人员或同事），请务必告知医务人员。您可能需要服药来预防感染。

就医指导

脑膜炎的治疗取决于其具体原因。细菌性脑膜炎通常通过使用抗生素进行治疗，而真菌性脑膜炎则采用抗真菌药物。对于由病毒引起的脑膜炎，医生可能会开一些抗病毒药物，特别是当病原体是疱疹病毒或流感病毒时。如果脑膜炎并非由感染引起，那么治疗的重点将是处理导致脑膜炎的基础疾病或损伤。

在治疗过程中，医生可能会使用多种药物和其他疗法来帮助患者恢复。这包括使用皮质类固醇（如地塞米松或泼尼松）来减少炎症，以及使用止痛药来缓解疼痛。此外，静脉输液也是常用的方法之一，旨在确保患者的充分水化。需要注意的是，并不是所有类型的感染性脑膜炎都有特定的治疗方法；在这种情况下，医生可能会开具药物以减轻炎症或缓解症状。

接受脑膜炎治疗后，大多数患者会在几天到一周内开始感觉到好转。然而，完全康复可能需要更长的时间，有时甚至需要几周到几个月不等。重要的是要遵循医生的建议并完成整个疗程，即使症状已经消失，也要确保彻底治愈，以防止复发或并发症的发生。

并发症

脑膜炎并发症可能很严重。您或您的孩子患病而未接受治疗的时间越长，出现癫痫发作和永久性神经损伤的风险就越高，这些风险包括：

  • 听力减退。
  • 记忆力问题。
  • 学习障碍。
  • 脑损伤。
  • 行走困难。
  • 癫痫发作。
  • 肾功能衰竭。
  • 休克。
  • 死亡。

如果治疗及时，重度脑膜炎患者也能康复。

诊断

脑膜炎的诊断通常由您的医生通过多种方法来进行。首先，他们会进行体检，询问您的症状，并检测您的脑脊液（CSF）。此外，他们可能会了解您是否接触过患有特定疾病的人，或近期是否有旅行史。为了进一步确认诊断，他们可能还会获取血液或粪便样本，对您的鼻腔或咽喉进行拭子取样，或者对您的大脑进行影像学检查。

用于诊断脑膜炎的测试包括：

  • 鼻腔或咽喉拭子：医生使用软头棉签从您的鼻腔或咽喉处取样，实验室将测试您的样本以寻找感染的迹象。
  • 腰椎穿刺/脊椎穿刺：医生会在您的下背部插入一根针来采集脑脊液（CSF）样本，实验室会测试您的CSF样本以寻找感染的迹象。
  • 血液测试：医生用针从您的手臂抽取血样，实验室会测试您的血液以寻找感染的迹象。
  • 影像学检查：医生可能会使用CT扫描或MRI来拍摄大脑的照片并寻找炎症，这有时被称为脑部扫描。
  • 粪便样本：您向医生提供一份粪便样本，实验室将测试您的粪便样本以寻找感染的迹象。

在检查过程中，医务人员可能会检查您的头部、耳朵、咽喉和脊柱沿线皮肤，以寻找感染的迹象。常用的诊断检测包括：

  • 血液培养物：将血样放入特制器皿，观察血液中是否会滋生微生物（如细菌），这被称为血液培养。也可以将血样放在载玻片上并染色，然后在显微镜下检查是否存在细菌。
  • 影像学检查：头部计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）扫描可显示肿胀或炎症。胸部或鼻窦X线或CT扫描可显示可能与脑膜炎相关的感染。
  • 脊椎穿刺：为了确诊脑膜炎，需要进行脊椎穿刺采集脑脊液（CSF）。对于脑膜炎患者，脑脊液通常显示含糖量较低，而白细胞计数和蛋白质含量较高。分析脑脊液也可能有助于确定脑膜炎致病菌。如果怀疑病毒性脑膜炎，您可能需要进行一种称为聚合酶链式反应扩增的DNA分子检测。您也可能会接受检查某种病毒抗体的检测，以确定具体原因和适当的疗法。

通过这些综合的检查手段，医生能够准确地诊断脑膜炎，并为患者提供合适的治疗方案。

治疗方法

脑膜炎的治疗取决于其具体原因。不同的病原体需要不同的治疗方法，以确保最佳的康复效果并减少并发症的风险。

首先，对于细菌性脑膜炎，急性情况下必须立即使用静脉注射抗生素治疗，有时还需配合皮质类固醇以减轻脑部炎症和预防并发症。使用单一抗生素还是多种抗生素的组合取决于引起感染的具体细菌类型。在确定确切病因前，医务人员可能会建议使用广谱抗生素。此外，医务人员还可能对受感染的鼻窦或乳突进行引流。

其次，对于病毒性脑膜炎，由于目前抗生素尚无法治愈此类疾病，因此主要采取支持性治疗。大多数轻度病例的治疗方法通常包括充分休息、补充足够液体以及使用止痛药来缓解发热和身体疼痛。在某些情况下，医务人员可能会开具皮质类固醇药物来减少脑水肿，并使用抗病毒药物来对抗由疱疹病毒引发的脑膜炎。

除了细菌性和病毒性脑膜炎外，对于其他类型的脑膜炎，比如未知原因的脑膜炎，在确定病因后可能会开始抗病毒或抗生素治疗。真菌性脑膜炎通常使用抗真菌药物进行治疗。结核性脑膜炎则需要联合使用特定抗生素进行治疗，但这些药物可能会产生严重的副作用，因此通常只有在实验室确认病因是真菌感染后才会开始治疗。对于非感染性脑膜炎，如由过敏反应或自身免疫性疾病引起的脑膜炎，可以使用皮质类固醇进行治疗。在某些情况下，非感染性脑膜炎可能无需特殊治疗，因为其病症有可能自行缓解。而与癌症相关的脑膜炎则需要针对特定癌症进行治疗。

总之，治疗脑膜炎时使用的药物可能包括抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物、皮质类固醇和止痛药等。在开始治疗后的几天到一周内，患者可能会开始感觉好转，但要完全康复可能需要几周到几个月的时间。治疗方案应根据具体的脑膜炎类型和患者的个体差异制定。

预后情况

得了脑膜炎会怎么样？

脑膜炎的预后取决于病因、病情严重程度以及治疗开始的时间。如果及时治疗，通常可以完全康复，但可能需要很长时间才能完全恢复。

你可能需要住院几天，出院后治疗也可能继续。你的医生会随访检查是否有长期健康问题。

脑膜炎会持续多久？

病毒性脑膜炎可以在大约一周内自行消失。细菌性或真菌性脑膜炎的症状在治疗后可能会持续几天到一周以上。完全恢复可能需要几周到几个月的时间，并且有些人会有长期或永久性的健康问题。

脑膜炎的长期影响

研究表明，大约10%到20%的脑膜炎患者会有长期的健康问题。细菌性脑膜炎比其他类型的脑膜炎更有可能导致持久的健康影响。

长期影响包括：

  • 视力或听力丧失。
  • 记忆力和注意力困难。
  • 癫痫。
  • 运动和平衡问题。
  • 儿童可能出现行为问题或学习困难。
  • 关节炎。
  • 器官损伤。
  • 由于败血症导致手指、脚趾或肢体的丧失。
脑膜炎的并发症

细菌性脑膜炎有时会导致败血症，这是一种身体对感染产生致命反应的情况。败血症可以引起组织、血管和器官损伤。在严重的败血症病例中，器官可能衰竭，或者你可能需要切除手指、脚趾或肢体。

皮肤上出现类似皮疹（瘀点）的平坦红斑可能是由细菌性脑膜炎引起的败血症的迹象。

你能从脑膜炎中存活吗？

是的，大多数类型的脑膜炎都可以生存下来，尽管它是一种非常严重的疾病，需要立即治疗。细菌性脑膜炎，最致命的常见类型，其生存率约为90%。

虽然福氏耐格里阿米巴感染极其罕见，但很少有人能从阿米巴性脑膜炎中存活下来。

如何预防

如何降低患脑膜炎的风险？

降低脑膜炎风险的最佳方法是采取简单的预防措施来保护自己免受那些通常引起脑膜炎的传染性疾病。接种疫苗、安全处理食物以及洗手都是降低感染疾病风险的一些方法。您的医生也可能建议在某些特定情况下使用抗生素以防止感染。

疫苗

有许多疫苗可以帮助预防可能导致脑膜炎的细菌和病毒感染。其中一些疫苗仅适用于特定年龄组或其他高风险人群。请向您的医生咨询哪些疫苗适合您、您的孩子或其他亲人。

  • 针对细菌的疫苗：针对脑膜炎球菌病、肺炎球菌病、B型流感嗜血杆菌（Hib）和结核病的疫苗都可以帮助您预防可能引起脑膜炎的细菌感染。结核病疫苗在结核病普遍的国家使用，在其他国家（如美国或英国）并不广泛使用。
  • 针对病毒的疫苗：针对水痘、流感、麻疹和腮腺炎的疫苗可以帮助您预防可能引起脑膜炎的病毒感染。

预防性抗生素

如果您处于高风险中，您的医生可以为您开处方预防性（“pro-fa-LAK-tik”）抗生素以帮助防止细菌感染。如果与您关系密切的人（例如与您同住或经常接触的人）患有：

  • 由脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。
  • 严重的Hib感染。

请与您的医生讨论预防性抗生素。

其他预防脑膜炎的方法

通过养成一些简单习惯，您可以降低患脑膜炎的风险，保护自己和他人免受传染性疾病的侵害。

  • 经常用肥皂和水洗手。彻底洗手尤其重要，特别是在上厕所后、准备或进食前、接触粪便（动物或人类）后以及园艺或接触沙土或泥土后。
  • 咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻。
  • 对经常接触的表面进行消毒。
  • 当您或对方都生病且具有传染性时，避免接触。如果无法避开他人，戴口罩可能会有助于防止疾病的传播。不要与其他人共用个人物品（如饮水杯）。
  • 不要在可能被污染的水中游泳或饮用这些水。使用蒸馏水或处理过的水进行鼻腔冲洗。
  • 安全处理食物：将食物冷冻或煮至安全温度。剥皮或彻底清洗所有水果和蔬菜。使用后用肥皂和水清洗食物准备表面和器具。
  • 不要吃半生不熟或未煮熟的肉类和海鲜。
  • 不要饮用未经巴氏杀菌的牛奶或食用用未经巴氏杀菌的牛奶制作的食物。
  • 通过使用经过批准用于蜱虫和蚊子的驱虫剂并尽可能覆盖暴露在外的皮肤来减少被虫咬的风险。在林区或长草地区活动后检查是否有蜱虫。
  • 通过在尘土飞扬的地方戴口罩并在沙尘暴期间待在室内来减少真菌感染的风险。如果您居住在真菌感染常见的地区，请采取额外预防措施。
  • 如果您怀孕了，请遵循医生的建议，了解应避免哪些食物。询问关于B组链球菌检测及如何在分娩过程中避免将感染传给婴儿。
  • 旅行时，请了解如何降低在目的地常见传染病的风险。

引起脑膜炎的常见细菌或病毒可通过咳嗽、打喷嚏、接吻或共用食具、牙刷或香烟等方式传播。以下措施可以帮助预防脑膜炎：

  • 洗手：认真洗手有助于防止病菌的传播。教育孩子经常洗手，特别是在吃饭前或者是在去过洗手间、拥挤的公共场所以及摸过动物后。向他们演示如何彻底地清洗和冲洗双手。
  • 养成良好的卫生习惯：请勿与任何人共享饮料、食物、吸管、餐具、润唇膏或牙刷。教育儿童和青少年避免共享这些物品。
  • 保持健康：通过充足的休息、定期运动，以及富含新鲜水果、蔬菜和全谷物的健康饮食来维持强大的免疫系统。
  • 遮挡嘴巴：咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住口鼻。
  • 如果您是孕妇，请注意饮食：将肉类（包括热狗和熟食肉类）烹饪到165华氏度（74摄氏度），可降低发生李斯特菌感染的风险。避免食用未经巴氏杀菌的奶制成的奶酪。选择明确标明由巴氏杀菌奶制成的奶酪。

疫苗接种

某些类型的细菌性脑膜炎可通过接种以下疫苗加以预防：

  • B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）建议2月龄以上的儿童接种此疫苗。另外，亦建议部分成人接种此疫苗，包括镰状细胞病或艾滋病成人患者以及无脾脏的成人。
  • 肺炎球菌结合疫苗（PCV15 或 PCV20）：CDC建议2岁以下的儿童接种这些常规疫苗。此外，亦建议2至18岁肺炎球菌疾病高风险儿童接种这些疫苗。
  • 肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）：需要预防肺炎球菌感染的大龄儿童和成人可以接种此疫苗。CDC建议，所有年满65岁者、免疫力低下或患有慢性病（如心脏病、糖尿病或镰状细胞贫血）的年轻人以及2岁以上的儿童以及无脾脏的人都接种PPSV23。
  • 四价脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY）：CDC建议儿童在11至12岁时接种一剂疫苗，并在16岁时接种加强剂。如果在13至15岁之间接种第一剂疫苗，则建议在16至18岁之间接种加强剂。如果在16岁或更大年龄接种第一剂疫苗，则无需接种加强剂。患细菌性脑膜炎风险较高或接触过此病患者的2个月至10岁儿童也可接种此疫苗。接触过疾病暴发的健康未接种人群也可接种此疫苗。
  • 血清组B型脑膜炎球菌疫苗（MenB）：CDC建议，患脑膜炎球菌病风险增加的成人和10岁及以上的儿童应接种此疫苗。风险增加的人群包括患有镰状细胞病、脾脏受损或脾脏被切除的成人和儿童，以及患有补体成分缺乏症这种罕见免疫性疾病或者服用某些药物的患者。如果您所在人群中出现血清组B型脑膜炎球菌病暴发，医务人员可能建议您接种此疫苗。

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