简介
什么是与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）？
脂肪性肝炎是与代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）的晚期阶段。如果你有脂肪性肝病，你的身体已经开始在肝脏中储存过多的脂肪。这并不总是对人造成问题，但当它确实引起问题时，就被称为脂肪性肝炎。
“肝炎”意味着肝脏发炎，“脂肪”意味着来自脂肪。慢性炎症可以损害你的肝脏，导致组织纤维化。如果纤维化继续发展，可能会导致肝硬化，最终可能导致肝衰竭。
肝病通常与慢性饮酒有关。但是如果你有MASLD，即使你饮酒量很低，你仍然会患上这种疾病。研究人员还不确定为什么会发生这种情况，但血液中高脂肪水平是一个常见因素。
与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）是MASLD的晚期阶段。这意味着你的病情正在引起炎症并损害你的肝脏——再次强调，即使你的饮酒量很低。
以前，MASH被称为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
这种状况有多常见？
与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病很常见。研究人员估计，在美国，多达25%的成年人患有MASLD，但其中只有20%的人患有MASH。
哪些因素可能导致MASLD和MASH的发生？
医生不知道为什么一些MASLD患者会发展成MASH，而另一些则不会。他们也不完全知道人们为什么会得MASLD。有些人似乎没有任何明显的原因就患上了这种病。可能有遗传因素。
然而，MASLD和MASH在那些患有与高血脂水平相关的某些疾病的人群中更为常见。研究表明，30%至60%的2型糖尿病患者患有MASLD。高达75%的超重人群和高达90%的3级肥胖人群患有MASLD。
与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）是否危及生命？
MASH本身不一定是危及生命的，但如果同时存在其他风险因素，如年龄较大和糖尿病，MASH的存在可能会增加进展为终末期肝病的风险，这是一种致命的状况。
肝病进展缓慢。并非所有患有脂肪性肝炎的人都会发展成肝硬化，这是一种晚期、严重的肝病。然而，肝病可以在没有明显症状的情况下进展。在你意识到之前，你可能已经患有严重的疾病。
除了增加肝相关疾病的风险外，患有MASH的人也更有可能由于其他共存疾病（当存在两种或多种医疗条件时）如糖尿病、高血压和冠状动脉疾病，而遭受心脏病发作或中风。
与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）可逆吗？
如果你的肝脏损伤较轻到中度，你仍然可以通过健康的生活方式改变来阻止其进一步恶化，并且甚至可以逆转部分损伤。然而，随着脂肪性肝炎的进展，更多的肝组织变成瘢痕组织，肝脏开始失去血供，这会导致不可逆的细胞死亡。
症状
代谢功能障碍相关性脂肪肝炎（MASH）是由什么引起的？
不是酒精，那是什么呢？研究人员怀疑这与血液中的脂肪水平有关，尽管并非每例都符合这一特征。然而，导致MASH的确有一些相关的风险因素。
常见的风险因素包括：
其他风险因素还包括：
- 西班牙裔或亚洲血统。
- 年龄超过40岁。
- 绝经后。
- 多囊卵巢综合症。
- 严重的蛋白质缺乏。
- 快速减肥。
代谢功能障碍相关性脂肪肝炎（MASH）有哪些症状？
在早期阶段，许多人没有任何症状。
MASH中度最常见的症状包括：
- 右上腹部的疼痛，这是肝脏所在的位置。
- 乏力和疲劳感。
- 食欲减退。
- 不明原因的体重减轻。
更晚期的阶段可能会出现类似于肝硬化的症状。您可能会注意到：
- 皮肤和眼白变黄（黄疸）。
- 容易出现淤青和出血。
- 腹部因积液而肿胀（腹水）。
- 腿部和脚部肿胀（水肿）。
- 肝脏或脾脏肿大。
- 皮肤下的扩张血管（蜘蛛状血管）。
- 食管内扩张的静脉，可能导致出血。
- 门脉高压，可引起肠道出血。
- 持续性瘙痒（瘙痒症）。
- 意识模糊、嗜睡和言语不清（肝性脑病）。
代谢功能障碍相关性脂肪肝炎（MASH）可能引发哪些并发症？
MASH的主要风险是进行性的纤维化最终导致肝硬化。这种情况发生在大约5%至12%的MASH患者中。
肝硬化与肝癌的风险增加有关。大多数肝癌患者都有肝硬化。MASLD（代谢相关性脂肪肝病）和MASH也与心血管疾病和2型糖尿病的风险增加有关。这两者之间存在双向关系：这些情况的存在使你更容易患有代谢功能障碍相关性脂肪肝炎，反之亦然。
诊断
代谢功能相关脂肪性肝炎（MASH）是如何诊断的？
您的医生将首先检查您是否有肝病的迹象。他们会询问您的健康状况和生活方式，包括饮酒情况。如果他们怀疑您有MASLD或MASH，他们将通过几种不同的方式来测试。
血液检测
通过将您的血液样本送到实验室，医生可以对其进行测试以帮助识别肝脏损伤。
- 肝功能测试检查肝炎症的迹象，如升高的肝酶和其他指标。
- 纤维化评估测试可以帮助医生估计疤痕的程度，或纤维化。
- 血脂谱测量您血液中的脂肪水平。
- 其他测试可以帮助排除其他可能引起肝炎的原因。
影像学检测
您的医生会想查看您的肝脏是否有炎症、肿胀和疤痕的迹象。他们可能会使用：
- 腹部超声波，一种非侵入性的检测方法，利用超声波（声波）生成图像。
- CT扫描（计算机断层扫描），一种更密集但更准确的检测方法，可以生成三维X光片。
肝脏硬度测试
这些是修改过的影像学检测，有助于测量肝脏的硬度和纤维化程度。
- FibroScan®是一种特殊的超声波机器，可以测量肝脏疤痕组织和脂肪。
- 磁共振弹性成像（MRE）结合了超声波和MRI成像技术，生成肝脏纤维化的视觉图谱。
肝脏活检
为了确诊代谢功能相关脂肪性肝炎（MASH），金标准检测是肝脏活检。如果其他测试显示MASH的证据，可能不需要进行活检，但它可以帮助确定病情的程度。
您的医生会通过在您的腹部插入一根针来收集一小块您的肝脏组织。通过分析这些组织，他们可以判断您的肝脏中有多少脂肪和纤维化。
治疗方法
代谢功能相关性脂肪肝炎（MASH）如何治疗？
直到最近，还没有药物可以治疗MASH。但在2024年3月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了药物resmetirom（商品名Rezdiffra™）。医生建议将这种药物与营养改变和增加体力活动结合起来使用。您的医生可以告诉您resmetirom是否适合您的情况。
其他指导原则包括：
- 减肥。减轻体重的3%到5%已被证明可以减少肝脏中的脂肪水平。减轻体重的5%到10%也有助于减少炎症。您的医生可以帮助您制定一个以健康速度减轻体重的计划。
- 管理血糖。如果您患有糖尿病，监测血糖并按指示服用药物尤为重要。但对所有MASH患者来说，避免高糖食品（如含糖产品和白淀粉）引起的血糖峰值也很重要。
- 合理饮食。均衡、有益心脏健康的饮食应低饱和脂肪，富含单不饱和脂肪（如植物和海产品中所含的脂肪）。还应包含大量的新鲜果蔬和全谷物。地中海饮食就是一个很好的例子。
- 定期锻炼。这有助于您控制体重以及压力，而压力可能会影响肝脏健康。每周至少进行三次，每次30分钟的适度运动。
家庭疗法包括：
- 咖啡。一些研究还表明，每天饮用咖啡有助于预防由于代谢功能相关的脂肪肝炎引起的肝纤维化。不过，您需要能够很好地耐受咖啡因——研究人员表示，每天超过两杯才有效果，而脱咖啡因咖啡不算。
预后情况
代谢功能障碍相关性脂肪肝炎能治愈吗？
生活方式的改变绝对可以减少或消除与脂肪肝炎相关的炎症。炎症会触发纤维化和进行性的肝脏损伤——这是区分代谢功能障碍相关性脂肪肝炎患者与无MASLD问题的人的关键所在。现有的疤痕组织无法恢复，但大多数人还有大量的肝脏可以挽救。
如果你不是一个爱喝酒的人，你可能根本不会想到要担心你的肝脏。但是，如果你有肥胖、糖尿病或代谢综合征等MASLD的常见风险因素，那么请考虑将它列为需要关注的因素之一。即使没有症状，MASH也可能在很多年内逐渐恶化。虽然没有特定的医疗治疗方法，但实际的生活方式改变可以让你的健康重新掌握在自己手中。