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显微镜下结肠炎

英文名：: Microscopic Colitis

就诊科室：: 消化内科

发病部位：: 肠

简介

显微镜下结肠炎（Microscopic Colitis, MC）是炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）中较为罕见的一种。这些情况涉及肠道（小肠和大肠）的慢性炎症。显微镜下结肠炎的特点是结肠内膜的持续性炎症，而这一变化只有在显微镜下才能观察到。

如果你患有显微镜下结肠炎，你的肠道内膜细胞会受到刺激，最常见的症状是频繁的水样腹泻。这种疾病通常时好时坏，可能会因为某些触发因素而发作，然后自行缓解，之后再次出现。尽管这是一种终身性疾病，但大多数情况下可以通过医疗手段进行有效管理。

任何人都有可能患上显微镜下结肠炎，但老年人和女性更为常见。吸烟者以及患有某些自身免疫性疾病（尤其是乳糜泻）的人也更易患病。尽管显微镜下结肠炎被认为比其他类型的炎症性肠病少见，但由于诊断需要通过组织样本，实际发病率可能被低估。

显微镜下结肠炎通常不像其他类型的IBD那样严重，它并不是危及生命的疾病。虽然严重的、持续的腹泻可能导致脱水、体重下降甚至营养不良，但这种情况并不常见。显微镜下结肠炎通常是时好时坏的，可以通过药物治疗来控制。不过，它确实会对生活质量产生影响，导致不适的症状影响日常生活。

显微镜下结肠炎主要分为两种类型：胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎。胶原性结肠炎的特点是结肠内膜中的胶原带异常增厚，而淋巴细胞性结肠炎则是由于结肠粘膜表面有一层异常高密度的淋巴细胞。淋巴细胞是一种白细胞，参与人体的免疫反应。尽管这两种亚型在显微镜下有明显的区别，但它们的症状和治疗方法相同。一些科学家认为它们实际上是同一种疾病的不同阶段。有时，一个人身上会出现这两种类型的特征，这种情况被称为“不完全显微镜下结肠炎”。

此外，还有一些研究者认为肥大细胞性肠炎也应该被纳入显微镜下结肠炎的范畴。这种肠炎不仅影响结肠，还影响小肠，其特点是肠道粘膜中有异常高的肥大细胞密度。肥大细胞是另一种类型的免疫细胞。

总之，显微镜下结肠炎是一种慢性肠道炎症，主要表现为结肠内膜的炎症。这种疾病通常通过显微镜下的组织样本进行诊断，并且分为两种亚型：胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎。尽管显微镜下结肠炎可能对生活质量产生一定影响，但它通常可以通过适当的医疗手段得到有效管理和控制。

病因

目前尚不清楚引起显微镜下结肠炎患者结肠肿胀和刺激（发炎）的原因。研究表明，原因可能包括：

药物刺激结肠内壁。
胆汁酸未被吸收，刺激结肠内壁。
细菌产生毒素或病毒，与结肠内壁相互作用。
与显微镜下结肠炎相关的自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、乳糜泻或银屑病。自身免疫性疾病的发生是因为身体的免疫系统攻击健康组织。

症状

微小结肠炎，也称为显微镜下结肠炎，是一种主要影响结肠内层的炎症性疾病。其主要症状是慢性水样腹泻，通常每天发生5到10次，但也可能因个体差异而有所不同。有些患者可能会经历便秘而不是腹泻。除了腹泻，常见的继发症状还包括腹痛和痉挛、腹部膨胀和胀气、排便急迫感以及消化系统发出声响。部分患者还可能对麸质敏感，并伴有疲劳感。

严重的症状可能包括脱水、恶心和呕吐以及体重减轻。此外，一些患者还报告了肌肉痉挛或疼痛、关节疼痛和僵硬、头痛或偏头痛、口腔溃疡、皮肤疹子、胃酸倒流、淋巴结肿大、甲状腺问题以及神经系统问题，如共济失调等。

尽管微小结肠炎的具体原因尚未完全明确，但可能涉及多种因素，包括暴露于特定细菌、细菌毒素和病毒，免疫系统的异常反应（自身免疫反应），以及遗传因素。此外，一些药物也可能加剧该病，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPIs）、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、激素替代疗法（HRT）、β受体阻滞剂以及他汀类药物。

显微镜下结肠炎的症状主要包括水样腹泻、腹痛、痉挛或腹胀、体重减轻、恶心、无法控制排便（大便失禁）以及体内水分不足（脱水）。这些症状可能时有时无，且有时可以自行缓解。

如果出现持续超过数天的水样腹泻，建议及时就医，以便进行适当的诊断和治疗。

就医指导

显微镜下结肠炎的治疗方案根据患者的具体症状及其严重程度而有所不同。治疗方法可以从饮食和生活方式的调整到非处方药和处方药不等。有些人的症状可能会自行发作然后自行消失。有些人通过饮食调整就能很好地控制症状，而另一些人则可能需要间歇性或更频繁地使用药物。

常用的药物包括：

增稠剂，如车前子，以使大便更加结实并减缓其传输时间。
止泻药，减慢肠道蠕动，例如洛哌丁胺或地芬诺酯。
次水杨酸铋（如必理通®）用于缓解腹泻、胃酸倒流、恶心和消化不良。
布地奈德，一种在结肠中被吸收的皮质类固醇，可减轻炎症。
美沙拉嗪，一种用于治疗溃疡性结肠炎的药物，用于减轻炎症和疼痛。
胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊），适用于胆汁酸吸收不良的患者。

如果上述药物治疗效果不佳，并且医生认为存在自身免疫因素，他们可能会建议使用其他药物来靶向免疫反应，例如：

免疫抑制剂。
肿瘤坏死因子抑制剂（阿达木单抗、英夫利昔单抗）。
色甘酸钠，用于靶向肥大细胞（肥大细胞性肠炎）。
低剂量纳曲酮。

此外，医生可能会提出其他建议，包括调整现有的药物、戒烟以及识别特定的食物不耐受情况。调整饮食也可能有助于缓解腹泻。具体建议如下：

饮用足量液体：最好饮用清水，但添加了钠和钾（电解质）的液体也有帮助。尝试喝肉汤或用水冲淡的果汁。避免摄入高糖、山梨糖醇或含酒精或咖啡因的饮料，例如咖啡、茶和可乐，因为这些饮料可能会加重症状。
选择容易消化的软质食物：包括苹果酱、香蕉、瓜类和米饭。避免摄入豆类、坚果之类的高纤维食物。只吃煮熟的蔬菜。如果症状有所改善，可以逐渐恢复饮食中的高纤维食物。请咨询医疗护理专业人员，了解这种饮食应该坚持多长时间。
少食多餐：避免一次性吃太多食物，而是将食物分多次摄入，这样或许能缓解腹泻。
避免摄入刺激性食物：避免食用辛辣、油腻或油炸食物，以及其他可能使症状加剧的食物。

通过综合运用这些方法，大多数显微镜下结肠炎患者能够有效管理其症状。

并发症

大多数患者在成功治疗显微镜下结肠炎后很少出现并发症。该状况不会增加患结肠癌的风险。

诊断

显微镜结肠炎通常由胃肠病专家诊断，这是一种专门研究消化系统疾病的专家。医生首先会询问您的医疗历史和您目前正在服用的药物。他们可能会要求进行各种实验室测试以检查可能引起您病情的原因，包括血液检测、粪便检测和影像学检测。如果这些检查没有发现任何问题，医生将继续进行结肠镜检查和活检。

在结肠镜检查过程中，医生会通过一个长而柔软的仪器——结肠镜来观察您的结肠内部。在您接受镇静的情况下，该结肠镜将从您的直肠插入到结肠中。医生可以通过结肠镜传递工具，从您的肠粘膜上取一小块组织样本，并在显微镜下进行检查。这就是他们如何找到显微镜结肠炎的方法。完整的病史、体格检查和检测有助于确定是否存在可能导致腹泻的其他状况（如乳糜泻）。医疗护理专业人员也会询问您使用哪些药物。

为帮助确认显微镜下结肠炎的诊断结果，您可能需要接受以下一项或多项检查和医疗程序：

结肠镜检查和活检。在这项检查中，医疗护理专业人员用一根带有摄像头和照明的细软管（结肠镜）查看整条结肠。摄像头将直肠和整条结肠的图像发送到监测仪上。这有助于医疗护理专业人员观察肠道内壁。医疗护理专业人员还可以通过该软管插入器械，以采集组织样本（活检），在显微镜下进行研究。
软式乙状结肠镜检查。此医疗程序类似于结肠镜检查。但是，软式乙状结肠检查并不显示整条结肠，而是能让医疗护理专业人员观察直肠和大部分乙状结肠的内部。这是大约最后 30 到 60 厘米（1 到 2 英尺）的大肠。医疗护理专业人员使用一根带照明的细长软管（乙状结肠镜）来观察肠道内壁。在检查过程中，通过乙状结肠镜采集组织样本，以检查是否为显微镜下结肠炎。

显微镜下结肠炎患者的肠组织通常外观正常。因此，需要在结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查中采集结肠组织样本（活检）来确诊。在显微镜下结肠炎的两个亚型中，均可在显微镜下观察结肠组织中的细胞来进行诊断。

除结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查外，还可以进行以下一项或多项检查，以排除引起症状的其他原因：

粪便样本分析，有助于排除感染（腹泻的病因）。
血液检查，可找到贫血或乳糜泻的体征。
上消化道内镜检查与活检，可排除乳糜泻。医疗护理专业人员使用一根末端带有摄像头的细长软管来检查上消化道。他们可能会取出组织样本（活检组织），在实验室进行检查。

治疗方法