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偏头痛

英文名：
Migraine Headaches
就诊科室：
疼痛专科护理 神经内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

偏头痛是一种严重的头痛，会引起头部一侧的跳动性或脉冲性疼痛。偏头痛的头痛期通常至少持续4小时，但也可能持续数天。这种头痛在进行体力活动、暴露于强光、噪音或强烈气味的情况下会加重。

偏头痛具有干扰性，可以影响你的日常活动，并影响你履行个人和社交义务的能力。有治疗方法可以帮助你管理偏头痛。偏头痛是头痛的一种，可引起严重的搏动痛或跳动感，通常仅出现在头部一侧。通常会伴有恶心、呕吐，以及对光和声音极其敏感。偏头痛发作可持续数小时至数天，且疼痛可能会严重到干扰到日常活动。

部分人群在头痛前或头痛时会出现报警症状，称为先兆。先兆可能包括视觉障碍（例如闪光或盲点）或其他障碍（例如一侧面部、手臂或腿部有刺痛感和说话困难）。药物可以帮助预防某些偏头痛和减轻疼痛。使用正确的药物并结合自我疗法及改变生活方式，可能会有帮助。

偏头痛具有多种类型，最常见的是有先兆的偏头痛（经典偏头痛）和无先兆的偏头痛（常见偏头痛）。先兆是偏头痛在头痛开始前的一个阶段。其他类型的偏头痛还包括：

偏头痛非常普遍。研究表明，美国约有12%的人经历过偏头痛。因此，了解偏头痛的症状、类型及其治疗方式对于有效管理和缓解症状至关重要。

病因

虽然偏头痛的病因尚不完全清楚，但遗传和环境因素似乎起到了一定的作用。

脑干的变化及其与三叉神经（主要的疼痛通路）的相互作用可能与此有关。包括血清素在内的大脑化学物质失衡也可能有关，血清素有助于调节神经系统的疼痛。

研究人员正在研究血清素在偏头痛中的作用。包括降钙素基因相关肽（CGRP）在内的其他神经递质也在偏头痛中发挥了作用。

偏头痛诱因

偏头痛有多种诱发因素，包括：

  • 女性体内激素变化。雌激素的波动，如月经前或月经期间、妊娠期和绝经期，似乎会导致许多女性出现头痛症状。

    口服避孕药等激素性药物也会加重偏头痛。不过，有些女性发现偏头痛的发作频率在服用这些药物后会有所降低。

  • 饮酒。其中包括酒精（尤其是葡萄酒）和过多的咖啡因（如咖啡）。
  • 压力。工作或家庭压力可引起偏头痛。
  • 感官刺激。明亮或闪烁的灯光可能诱发偏头痛，巨大的声音也可能诱发偏头痛。强烈的气味（如香水、油漆稀释剂、二手烟等）会诱发某些人的偏头痛。
  • 睡眠改变。睡眠不足或睡眠过多会引发一些人的偏头痛。
  • 身体压力。包括性活动在内的剧烈运动可能会引发偏头痛。
  • 天气变化。天气或气压的变化都可能引发偏头痛。
  • 药物。口服避孕药和血管扩张药（如硝酸甘油）也会加重偏头痛。
  • 食物。陈年奶酪、咸味和加工食品可能会引发偏头痛。不吃饭也可能会引发偏头痛。
  • 食品添加剂。其中包括许多食品中都含有的甜味剂阿斯巴甜和防腐剂谷氨酸钠（MSG）。

症状

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其影响范围广泛，涉及多个阶段。了解偏头痛的不同阶段及其相关症状对于有效管理和治疗至关重要。

偏头痛的阶段

偏头痛有四个主要阶段：前驱症状、先兆、发作和后驱症状。并非每个偏头痛患者都会经历所有阶段。经历这四个阶段大约需要八到七十二小时。

前驱症状

偏头痛发作前一两天，您可能会注意到一些细微变化，这些变化预示着偏头痛即将发作。这些变化包括便秘、心情改变（从抑郁到欣快）、饮食冲动、颈部僵硬、排尿增加、体液潴留和频繁打呵欠。

先兆症状

有些人在偏头痛发作前或发作时会出现先兆。先兆是神经系统的可逆症状，通常是视觉障碍，但也可能有其他障碍。每项症状通常逐渐出现，在几分钟内逐渐加重，可持续长达60分钟。偏头痛先兆的例子包括视觉现象（如看到各种形状、亮点或闪光）、视觉丧失、手臂或腿部有麻痛感、面部或身体一侧无力或麻木感、言语困难。

发作

未经治疗，偏头痛通常持续4至72小时。偏头痛发生的频率因人而异。偏头痛可能很少发作，或一个月发生多次。偏头痛发作可能造成疼痛（通常发生在头部一侧，但也经常发生在两侧），跳动或搏动性的疼痛，对光、声音敏感，有时对气味和触觉敏感，恶心和呕吐。

后驱症状

偏头痛发作后，您可能一整天都会感到筋疲力尽、困惑和疲惫。有些患者报告称有兴奋感。头部突然活动可能会再次引发短暂疼痛。

偏头痛的感觉

偏头痛的头痛可能会感觉搏动性、脉动性、敲击性或钝痛。偏头痛的感觉因人而异，头痛从轻微到严重不等。头痛可以从一侧开始并转移到另一侧，有时也可能在眼睛周围、太阳穴处、面部、鼻窦、下颌或颈部感到疼痛。

偏头痛的频率

偏头痛的频率因人而异。有些人每年有一次偏头痛，而有些人则每周一次。平均而言，大多数人每月会经历两到四次。它们最常见于早晨。偏头痛通常是不可预测的，但有时可以通过月经前的压力来预知。

偏头痛的原因

研究人员不确定偏头痛的确切原因，但研究表明遗传因素起着重要作用。当你头痛时，血管中的特定神经会向你的大脑发送疼痛信号。这会释放炎症物质到你的头部神经和血管中。不清楚为什么你的神经会这样做。

触发因素

触发因素是指引起症状开始的因素。最常见的偏头痛触发因素包括压力、激素变化、某些药物、睡眠模式的变化、天气状况的变化、过度的身体活动（过度劳累）、如咖啡因或烟草等成瘾物质、错过一餐、暴露在强光、噪音或强烈气味下。

食物触发因素

你的身体可能对某些食物中的特定化学物质和防腐剂敏感。这种敏感性会使偏头痛更容易发生，特别是与其他触发因素结合时。一些最常见的食物触发因素包括陈年奶酪、含酒精饮料、巧克力、食品添加剂（如亚硝酸盐和味精）、加工或腌制食品（如热狗、意大利辣香肠）和发酵或泡菜食品。

偏头痛的遗传性

偏头痛通常在直系亲属中遗传。高达80%的偏头痛患者有一个患有该病的直系亲属。

风险因素

偏头痛可以影响任何年龄段的人，从儿童到成人。女性比男性更有可能经历偏头痛。其他风险因素包括家族史中有偏头痛、潜在的医疗条件（如抑郁、焦虑、睡眠障碍和癫痫）、以及定期使用烟草产品。

何时就医

如果您的头痛模式发生变化或头痛时突然感觉不同，请与医生预约。如果您出现任何以下体征或症状，表示存在更严重的医学问题，请立即就医：

  • 突然发生的霹雳般严重头痛。
  • 头痛伴有发热、颈部僵硬、意识混乱、癫痫发作、复视、身体任何部分有麻木感或虚弱，这可能是卒中的体征。
  • 头部受伤之后头痛。
  • 咳嗽、用力、紧张或突然移动后加剧的慢性头痛。
  • 50岁以后新出现的头痛。

通过了解这些信息，您可以更好地管理偏头痛，并减少其对日常生活的影响。

就医指导

我应该在什么时候看医生？

如果你出现以下情况，请预约你的医生：

  • 新的症状。
  • 症状加重。
  • 治疗的副作用。

如果你出现以下情况，请立即拨打120（或你当地的紧急服务电话）或前往急诊室：

  • 经历一生中最严重的头痛（霹雳样头痛）。
  • 出现新的神经系统症状，如言语困难、平衡问题、视力问题、混乱、癫痫发作或麻木/刺痛感。
  • 头部受伤后出现头痛。
我应该问我的医生哪些问题？
  • 我的偏头痛会自愈吗？
  • 你推荐哪些药物？
  • 我如何预防偏头痛？
  • 我患的是哪种类型的偏头痛？
  • 我的偏头痛是否被认为是慢性的？

并发症

过于频繁地服用止痛药会引发严重的药物过度使用性头痛。阿司匹林、对乙酰氨基酚（泰诺等）和咖啡因合用所带来的风险似乎最高。如果您每月服用阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）超过 14 天，或服用普坦类药物、舒马普坦（Imitrex、Tosymra）或利扎曲普坦（Maxalt）超过 9 天，也可能出现药物过度使用性头痛。

药物过度使用性头痛是指药物不再缓解疼痛，而是开始引起头痛。然后您会使用更多的止痛药，如此循环往复。

诊断

偏头痛的诊断

医生在进行体检和神经学检查后，会诊断偏头痛。他们会更深入地了解你的病史和家族病史。你的医生可能会问你一些问题来了解更多关于你的症状，包括：

  • 你经历了哪些症状？
  • 你能描述一下你的头痛的感觉和位置吗？
  • 你的症状有多严重？
  • 你的症状持续了多久？
  • 有什么东西使你的头痛好转或恶化了吗？

你的医生还可能要求进行血液测试和影像学测试（如CT扫描或MRI）以确保没有其他原因导致你的头痛。脑电图（EEG）可以帮助你的医生排除其他情况。

如果你认为自己有偏头痛，首先应与全科医生（PCP）讨论你的症状。他们可以诊断偏头痛并开始治疗。你的全科医生可能会将你转介给头痛专科医生或神经科医生。

如果你有偏头痛或有偏头痛家族史，并且接受了头痛治疗培训的专科医生根据你的病史、症状以及身体及神经学检查结果诊断偏头痛。对于情况异常、复杂或突然严重的患者，可能需要进行进一步的检查以排除其他潜在病因。

这些检查可能包括：

  • MRI扫描：磁共振成像（MRI）扫描利用强大的磁场和无线电波生成大脑和血管的详细图像。MRI扫描有助于诊断肿瘤、卒中、大脑出血、感染和其他大脑及神经系统（神经系统）疾病。
  • CT扫描：计算机断层成像（CT）扫描结合一系列X光片生成大脑的详细横截面图像。CT扫描有助于诊断肿瘤、感染、大脑损伤、大脑出血和其他可能导致头痛的医学问题。

通过上述步骤，医生可以确定你是否患有偏头痛，并排除其他可能引起头痛的原因。

治疗方法

偏头痛的治疗

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的中到重度头痛。虽然目前没有根治偏头痛的方法，但可以通过多种方式来管理和减轻症状。以下是几种常用的治疗方法：

药物治疗

缓解药物

治疗偏头痛的药物可分为两大类：缓解药物和预防性药物。

缓解药物是指在偏头痛发作时立即服用，以迅速减轻症状的药物。常用的缓解药物包括：

  • 止痛药：如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB）等。需要注意的是，长期服用这些药物可能会导致药物过度使用性头痛，还可能导致胃肠道溃疡和出血。
  • 普坦类药物：如舒马普坦（Imitrex、Tosymra）和利扎曲普坦（Maxalt、Maxalt-MLT），用于阻断大脑中的疼痛通路。
  • 二氢麦角胺（Migranal、Trudhesa）：适用于持续时间较长的偏头痛，但可能加重恶心和呕吐。
  • 拉米地坦（Reyvow）：适用于有或无先兆的偏头痛，但可能引起头晕和嗜睡。
  • 吉泮类降钙素基因相关肽拮抗剂口服药：如乌布吉泮（Ubrelvy）和瑞美吉泮（Nurtec ODT），用于缓解疼痛及相关症状。
  • 扎维吉泮（Zavzpret）：一种鼻喷雾剂，用于快速缓解偏头痛。
  • 阿片类药物：对于其他药物无效的患者，麻醉性阿片类药物可能会有效，但由于其高成瘾性，通常只作为最后的选择。
  • 止吐药物：如氯丙嗪、甲氧氯普胺（Gimoti、Reglan）或丙氯拉嗪（Compro、Compazine），用于治疗伴随恶心和呕吐的偏头痛。

预防性药物则是用于减少偏头痛的频率、严重程度和持续时间的药物。常用的预防性药物包括：

  • 降血压药物：如β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）和钙通道阻滞剂（如维拉帕米）。
  • 抗抑郁药：如三环类抗抑郁药阿米替林。
  • 抗癫痫发作药物：如丙戊酸钠和托吡酯，但可能有嗜睡、头晕和恶心等副作用。
  • Botox 注射：注射 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）约 12 周有助于预防偏头痛。
  • 降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体：如依瑞奈尤单抗-aooe（Aimovig）、夫瑞奈珠单抗-vfrm（Ajovy）、加卡奈珠单抗-gnlm（Emgality）和依普奈珠单抗-jjmr（Vyepti）。
  • 阿托吉泮（Qulipta）：每日口服的片剂，用于预防偏头痛。
  • 瑞美吉泮（Nurtec ODT）：除了按需治疗偏头痛外，还有助于预防偏头痛。

避免触发因素

识别和避免触发因素是管理偏头痛的重要部分。触发因素可能包括压力、饮食、睡眠不足、环境因素等。建议记录一个详细的日记，记录每次偏头痛发作的时间、症状、饮食和活动情况，以帮助识别潜在的触发因素。

替代疗法

替代疗法也可以帮助管理偏头痛，包括：

  • 维生素和矿物质补充：如核黄素（维生素 B2）、镁、姜黄素、白柳皮或辅酶 Q10。
  • 放松技术：如瑜伽、冥想。
  • 针灸。
  • 生物反馈。
  • Botox 注射。

妊娠期间的治疗

如果您怀孕或计划怀孕，并且经常遭受偏头痛困扰，务必咨询医生。某些药物可能对胎儿有害，因此医生可能会建议避免使用这些药物，并推荐更安全的替代治疗选项，如对乙酰氨基酚。

应对偏头痛发作

当偏头痛发作时，可以采取以下措施缓解症状：

  • 在一个黑暗、安静、凉爽的房间里休息。
  • 使用冷敷或热敷贴在额头或颈部。
  • 按摩头皮。
  • 通过按摩太阳穴来缓解疼痛。
  • 保持冷静状态（冥想）。

总之，偏头痛的治疗是一个综合性的过程，需要结合药物治疗、避免触发因素和替代疗法等多种方法。与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，有助于更好地控制偏头痛的症状。

预后情况

偏头痛的预后如何？

每个人的偏头痛都是不同的。它们是暂时性的，但会在你一生中反复出现。目前也没有可用的治愈方法。你的医生可以帮助你管理偏头痛，使它们更快消失且不那么剧烈。找到适合你的治疗方案可能需要一些时间。如果你的症状有所改善或恶化，请告知你的医生。

如何预防

偏头痛可以预防吗？

你不能预防所有的偏头痛。但是你可以按照医生的指示服用预防性偏头痛药物，以减少偏头痛的发作频率和严重程度。你还可以更多地了解你的触发因素，并与你的医生合作以避免它们。

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