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流产

英文名：
Miscarriage
就诊科室：
妇科内分泌
发病部位：
子宫

相关药物

简介

流产概述

流产（也称为自发性流产）是指在妊娠的前20周内意外结束妊娠。虽然称之为“流产”，但这并不意味着你在怀孕期间做错了什么。实际上，大多数流产超出了你的控制范围，发生的原因是胎儿停止了生长。据统计，约10%到20%的已知妊娠以流产告终，但实际数字可能更高，因为许多流产发生在怀孕早期，以至于怀孕者甚至没有意识到自己怀孕。

流产的类型

流产有不同的类型，以下是几种常见的类型：

  • 隐性流产：你已经失去了妊娠，但没有意识到它发生了。没有任何流产症状，但超声波检查确认胎儿没有心跳。
  • 完全流产：你已经失去了妊娠，并且子宫是空的。你经历了出血并排出胎儿组织。你的医生可以通过超声波检查确认完全流产。
  • 反复性流产：连续三次流产。这种情况影响大约1%的夫妇。
  • 先兆流产：宫颈闭合，但你正在出血并经历盆腔痉挛。通常情况下，妊娠会继续进行而不会出现进一步的问题。你的产科护理医生可能会在余下的孕期中更密切地监测你。
  • 不可避免流产：你正在出血、痉挛并且宫颈已经开始打开（扩张）。你可能会漏出羊水。完全流产的可能性很大。

流产的症状

你可能没有意识到自己正在流产。在有流产症状的人群中，最常见的症状包括：

  • 出血：出血从轻度逐渐变为重度。你也可能会排出灰色组织或血块。
  • 痉挛和腹痛：通常比月经痛更严重。
  • 下背部疼痛：可能从轻微到严重不等。
  • 妊娠反应减轻：例如恶心、乳房胀痛等症状减弱。

如果你有任何上述症状，请立即联系你的产科护理医生。他们会告诉你去办公室或急诊室。

流产的风险因素与应对

流产表面上听起来似乎是怀孕者在怀孕期间做错了什么。但实际上只有极少数的情况是这样。许多流产的发生是因为胎儿的发育不正常。了解可能引发流产的原因、增加风险的因素以及可能需要哪些医疗护理，有助于缓解情绪和更好地应对这一过程。

如果你已经经历过妊娠丢失，了解更多信息来帮助自己恢复情绪是非常重要的。这不仅包括生理上的恢复，还包括心理上的调适。

病因

基因或染色体问题

大部分流产是由胎儿发育不正常所致。孕早期约有一半到三分之二的流产与染色体多余或缺失有关。染色体是各个细胞中含有基因的结构，是控制人类外貌和机能的指令。当卵子和精子结合时，来自父母双方的两组染色体结合在一起。但如果任何一组染色体量较通常情况少或多，则可能导致流产。

染色体问题可能导致：

  • 无胚胎妊娠。这是没有胚胎形成的情况。或者胚胎形成但又被身体吸收。胚胎是发育成未出生婴儿（胎儿）的一组细胞。
  • 宫内胎儿死亡。这种情况下，胚胎形成后会停止发育。并在出现妊娠丢失的症状前死亡。

  • 葡萄胎和部分性葡萄胎。如果是葡萄胎，胎儿不会发育。最常发生在两组染色体均来自父亲的情况下。葡萄胎与胎盘的不规则生长有关，胎盘是为未出生的婴儿提供氧气和营养的妊娠期器官。

    如果是部分性葡萄胎，胎儿可能会发育，但无法存活。当有一组额外的染色体（三倍体）时，就会出现部分性葡萄胎。额外的一组染色体通常来自精子，但也可以来自卵子。

    葡萄胎和部分性葡萄胎不能继续妊娠，因为会导致严重的健康问题。葡萄胎和部分性葡萄胎有时与怀孕者体内胎盘的癌变有关。

孕产妇健康状况

在少数情况下，母亲的健康状况可能会导致流产。示例包括：

不会导致流产的因素

以下日常活动不会引发流产：

  • 运动，只要您身体健康。但是，请先咨询妊娠医护团队。此外，请避免可能导致受伤的活动，例如接触性运动。
  • 性行为。
  • 争论。
  • 怀孕前请使用避孕药。
  • 工作，只要不接触大剂量的有害化学物质或辐射。如果您担心工作中存在风险，请咨询医疗护理专业人员。

有些人在发生流产后会责怪自己。认为自己之所以发生妊娠丢失，是因为跌倒、受到严重惊吓或其他原因。但大多数时候，发生流产是一个随机事件，不是任何人的错。

症状

流产的原因及其相关因素

流产，即妊娠在20周之前终止，是一种常见的现象。了解其原因及相关的风险因素对于预防和应对流产非常重要。

流产的原因

染色体异常是导致早期妊娠（怀孕至13周）流产的主要原因，约占50%的比例。染色体携带着基因，决定着个体的各种物理特征。在受精过程中，如果卵子或精子携带的染色体数量异常，将会导致胎儿的染色体数目异常。染色体异常通常由偶然因素引起，具体原因尚不清楚。

除了染色体异常外，以下因素也可能导致流产：

  • 感染：如TORCH疾病。
  • 激素失衡：如黄体酮水平不足。
  • 子宫内膜异常：受精卵在子宫内膜中植入不当。
  • 年龄：年龄越大，流产的风险越高。
  • 子宫或宫颈异常：如子宫畸形或宫颈机能不全。
  • 生活方式因素：如吸烟、饮酒或使用娱乐性药物。
  • 免疫系统疾病：如狼疮。
  • 慢性疾病：如严重的肾病或心脏病。
  • 内分泌失调：如甲状腺功能异常。
  • 辐射：如接受放射治疗。
  • 药物：某些药物，如异维甲酸。
  • 营养不良：严重的营养缺乏。

值得注意的是，压力、运动、性行为或长期服用避孕药并不会直接导致流产。大多数流产与这些因素无关，因此不应自我归咎。

流产的疼痛感

每个人的流产经历都有所不同。有些人可能会经历疼痛性痉挛，而另一些人则可能仅感受到类似月经期间的痉挛。流产的类型也会影响疼痛程度。例如，如果在家经历了完全流产，可能会比那些经历了不完全流产并需要手术移除妊娠的人感到更多的疼痛。

流产的过程

流产的第一阶段因人而异，难以预测。有些人可能没有任何流产的迹象，而是在产前超声检查中发现妊娠已经结束。大多数人会经历一定程度的痉挛和出血，但具体情况各异。

流产的时间长度也因人而异。有些人可能会经历较长的疼痛和大量出血，而其他人则可能较快恢复。具体的疼痛管理和出血情况应咨询你的孕期护理医生。

流产的风险因素

流产的风险因素包括年龄、既往流产史以及健康状况等。研究表明，20多岁的人流产的风险约为12%到15%，而40岁时这一比例会上升到约25%。大多数年龄相关的流产是因为染色体异常。此外，患有未得到控制的糖尿病、感染或子宫或宫颈问题的人也有较高的流产风险。

流产的普遍性

据统计，所有已知的妊娠中有10%到20%以流产告终。大约80%的流产发生在妊娠的前三个月（即13周内）。超过20周妊娠期的流产不到5%。如果考虑着床后不久发生的流产，流产率可能会更高，因为一些早期流产可能被误认为是月经出血。

每周流产的风险

随着怀孕时间的延长，流产的风险逐渐降低。大约15%的妊娠以流产告终。第二孕期（13至19周）的流产风险在1%到5%之间。许多因素会影响流产风险，如年龄和健康状况。然而，如果没有其他健康状况，每周的流产风险都会下降。

流产的症状

流产可能出现的症状包括：

  • 阴道出血，可能伴有疼痛，包括轻度出血（点滴出血）。
  • 骨盆区域或下背疼痛或痛性痉挛。
  • 从阴道排出液体或组织。
  • 心跳过快。

如果有组织从阴道排出，请将其放入干净的容器中，并及时就医进行检查。

总之，流产是一个复杂的现象，涉及多种原因和风险因素。了解这些因素有助于更好地预防和应对流产。如果你有任何疑问或担忧，请咨询专业的孕期护理医生。

就医指导

如果你经历了妊娠的丢失，胎儿必须从你的子宫中移除。如果妊娠的任何部分残留在你的体内，你可能会经历感染、出血或其他并发症。如果流产是完全的，并且你的子宫已经排出所有的胎儿组织，那么通常不需要进一步治疗。你的产科护理医生会进行超声检查以确保你的子宫内没有残留物。

如果身体自身没有完全排出所有组织，或者你还没有开始出血，你的产科护理医生可能会建议使用药物或手术来移除这些组织。以下是具体的治疗方法：

非手术治疗

你的产科护理医生可能会建议等待，看看你是否会自行排出妊娠组织。这可能适用于你发生了过期流产的情况。等待流产自然开始可能需要几天时间。如果你认为等待排出血块不安全，或者希望尽快移除这些组织，他们可能会建议你服用一种有助于子宫排出妊娠组织的药物。这些选择通常只在你流产发生在怀孕10周之前时可用。如果没有确认流产，但你有流产的症状，你的医生可能会开几天卧床休息的处方。你可能会被收治入院一夜以进行观察。当出血停止后，你可能可以继续正常活动。如果你的宫颈扩张了，他们可能会诊断为宫颈机能不全，并可能执行一个程序来关闭宫颈（宫颈环扎术）。

手术治疗

如果你的子宫没有排出妊娠组织或你正在大量出血，你的医生可能会进行扩张和刮宫术（D&C）或扩张和抽吸术（D&E）。如果妊娠超过10周，手术可能是唯一的选择。在这些过程中，你的宫颈会被扩张，然后任何剩余的妊娠相关组织会被轻轻地刮出或吸出你的子宫。这些手术由你的医生在医院里进行，而且你会在麻醉下接受手术。

流产后可能出现哪些症状？

流产后常见的症状包括点滴状出血和轻微不适。如果你出现以下任何症状，请立即联系你的医生，因为这可能是感染的迹象：

  • 大量出血或出血加剧。
  • 发热。
  • 寒战。
  • 剧烈疼痛。

流产后的至少两周内不要将任何东西放入阴道内。这包括卫生棉条、性交以及手指或性玩具。你的医生会安排一次随访预约，与你讨论你的恢复情况及任何并发症。

我应该在反复流产之后做哪些检查？

如果你连续发生三次以上的流产（称为复发性流产），可能需要进行血液测试或基因测试。这些测试包括：

  • 基因测试：你可以和你的伴侣进行血液测试，例如核型分析，以检查染色体异常。如果有流产组织可用，你的医生可能能够对其进行染色体异常检测。
  • 血液测试：你可能会接受血液测试以检查可能导致流产的自身免疫或激素状况。

此外，你的医生还可能通过以下程序之一检查你的子宫：

  • 子宫输卵管造影（子宫和输卵管的X光染料测试）。
  • 宫腔镜检查（在此过程中，你的医生会用细长的类似望远镜的设备查看子宫内部）。
  • 腹腔镜检查（在此过程中，你的医生会用照明装置查看盆腔器官）。

以上就是关于流产治疗方法、常见症状及后续检查的相关信息。

并发症

有时，流产后滞留在子宫内的妊娠组织会在 1 到 2 天后导致子宫感染。这也称为感染性流产。症状包括：

  • 超过两次发热高于 100.4 华氏度。
  • 寒战。
  • 下腹部疼痛。
  • 阴道排液分泌物恶臭。
  • 阴道出血。

如果出现这些症状，请致电医疗护理专业人员办公室、当地产科分诊或急诊室。如不治疗，疾病可能会迅速恶化并危及生命。

阴道大量流血，称为出血，是另一种流产并发症。出血伴随的症状通常包括：

请立即就医。一些出血的患者需要进行输血或手术治疗。

诊断

流产是如何诊断的？

当您怀疑自己可能经历流产时，您的孕期护理医生将进行一系列的检查来确认诊断。这些检查包括超声波检查、血液测试、盆腔检查等，旨在评估妊娠的状态并排除其他潜在原因。

首先，您的孕期护理医生会进行超声波检查以确认流产情况。超声波能够检测到胎儿的心跳或卵黄囊的存在，后者是最早在超声波上可见的胎儿结构之一。此外，您还需要进行血液检查来测量人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平。hCG是由胎盘产生的激素，其水平过低或下降可能是流产的迹象。通常情况下，医生会在48小时后重新检测hCG水平，以观察其变化趋势。

除了上述两种主要检查外，您的医疗护理团队还可能进行以下几项检查：

  • 血液检查：除了检测hCG水平外，血液检查还可以用来监测孕激素水平和其他指标。例如，对于Rh阴性的孕妇，医生可能会推荐使用Rh免疫球蛋白（RhoGAM）来预防未来可能出现的问题。

  • 盆腔检查：通过检查宫颈是否开始扩张，医生可以判断是否存在流产的风险。如果宫颈已经开始扩张，那么流产的可能性会增加。

  • 超声波检查：除了初步诊断外，超声波检查还可以帮助医生确定胎儿的发育状况。如果初次检查未能明确诊断，可能需要一周后再次进行超声波检查。

  • 组织物检查：如果您已经排出了一些妊娠组织物，医生可能会将其送至实验室进行进一步分析，以确认是否确实发生了流产，并排除其他可能导致类似症状的原因。

  • 染色体检查：对于那些多次遭遇流产的夫妇，医生可能会建议进行染色体检查，以确定是否存在遗传因素导致流产的风险。

一旦完成所有必要的检查，您的医疗护理团队将根据检查结果向您解释诊断结果。以下是几种常见的医学术语及其含义：

  • 先兆流产：如果出现阴道出血但宫颈未开始扩张的情况，说明存在流产的风险。然而，这种妊娠往往可以在没有其他并发症的情况下继续发展。

  • 不可避免性流产：如果出血、痛性痉挛并伴有宫颈扩张，则认为流产不可避免。

  • 不完全流产：指部分妊娠组织已被排出，但仍有残留物留在子宫内。

  • 稽留流产：指胎盘和胚胎组织仍停留在子宫内，但胚胎已经死亡或从未形成。

  • 完全流产：指所有妊娠组织物均已排出，这是怀孕早期（尤其是前12周）最常见的流产类型。

  • 感染性流产：指在流产后子宫内出现感染，这种情况可能危及生命，需要立即治疗。

通过以上这些详细的诊断步骤和医学术语，医生能够全面评估您的情况，并提供相应的治疗方案和支持措施。

治疗方法

流产的治疗方法及后续护理

如果你经历了妊娠的丢失，胎儿必须从你的子宫中移除。如果妊娠的任何部分残留在你的体内，你可能会经历感染、出血或其他并发症。

完全流产的处理

如果流产是完全的，并且你的子宫已经排出所有的胎儿组织，那么通常不需要进一步治疗。你的产科护理医生会进行超声检查以确保你的子宫内没有残留物。

非手术治疗

如果身体自身没有完全排出所有组织，或者你还没有开始出血，你的产科护理医生可能会建议使用药物或手术来移除这些组织。

等待自然流产 如果你发生了过期流产，你的产科护理医生可能会建议等待，看看你是否会自行排出妊娠组织。这可能需要几天时间。如果你认为等待排出血块不安全，或者希望尽快移除这些组织，他们可能会建议你服用一种有助于子宫排出妊娠组织的药物。这些选择通常只在你流产发生在怀孕10周之前时可用。

卧床休息 如果没有确认流产，但你有流产的症状，你的医生可能会开几天卧床休息的处方。你可能会被收治入院一夜以进行观察。当出血停止后，你可能可以继续正常活动。如果你的宫颈扩张了，他们可能会诊断为宫颈机能不全，并可能执行一个程序来关闭宫颈（宫颈环扎术）。

手术治疗

如果你的子宫没有排出妊娠组织或你正在大量出血，你的医生可能会进行扩张和刮宫术（D&C）或扩张和抽吸术（D&E）。如果妊娠超过10周，手术可能是唯一的选择。在这些过程中，你的宫颈会被扩张，然后任何剩余的妊娠相关组织会被轻轻地刮出或吸出你的子宫。这些手术由你的医生在医院里进行，而且你会在麻醉下接受手术。

流产后可能出现的症状

流产后常见的症状包括点滴状出血和轻微不适。如果你出现以下任何症状，请立即联系你的医生，因为这可能是感染的迹象：

  • 大量出血或出血加剧。
  • 发热。
  • 寒战。
  • 剧烈疼痛。

流产后的至少两周内不要将任何东西放入阴道内。这包括卫生棉条、性交以及手指或性玩具。你的医生会安排一次随访预约，与你讨论你的恢复情况及任何并发症。

反复流产的检查

如果你连续发生三次以上的流产（称为复发性流产），可能需要进行血液测试或基因测试。这些测试包括：

  • 基因测试：你可以和你的伴侣进行血液测试，例如核型分析，以检查染色体异常。如果有流产组织可用，你的医生可能能够对其进行染色体异常检测。
  • 血液测试：你可能会接受血液测试以检查可能导致流产的自身免疫或激素状况。

你的医生还可能通过以下程序之一检查你的子宫：

  • 子宫输卵管造影（子宫和输卵管的X光染料测试）。
  • 宫腔镜检查（在此过程中，你的医生会用细长的类似望远镜的设备查看子宫内部）。
  • 腹腔镜检查（在此过程中，你的医生会用照明装置查看盆腔器官）。

先兆流产的处理

如果你在怀孕早期阴道出血，则医疗护理团队可能会建议你休息，直到症状好转。卧床休息和其他治疗方法尚未被证明可以预防流产，但有些情况下医生会做该等要求以作为保障措施。请勿在依然出血时使用卫生棉条或发生性行为，以免引发子宫感染。在某些情况下，还需要推迟任何旅行计划，如果计划前往的地区难以快速获得医疗服务，尤其需要注意。询问医疗护理团队是否应该推迟任何旅行计划。

流产的治疗方案

如果这些检查表明你正在或将要流产，医疗护理团队可能会推荐以下治疗方案：

  • 预期管理：如果你没有感染症状，则可以选择让流产自然进展。流产通常发生在发现胚胎死亡后的几周内，但是可能持续至多 8 周的时间。该阶段中可能会出现情绪波动。大多数情况下，孕早期会采用预期管理治疗。如果妊娠组织没有自行从体内排出，你将需要服用药物或手术治疗。
  • 医疗治疗：这样有助于子宫将妊娠组织排出体外。药物米非司酮（Korlym、Mifeprex）和米索前列醇（Cytotec）联合治疗的效果优于单独使用米索前列醇。联合治疗可帮助身体释放所有残余妊娠组织的几率更高。与单用米索前列醇相比，采用米非司酮联合米索前列醇的疗法还可能降低需要手术完成治疗的风险。
  • 手术治疗：另一种方案是采用小手术，即抽吸扩张和刮宫术（D&C）。在此手术期间，你的医疗护理团队会打开你的子宫颈并从子宫内部取出组织。该手术也称为吸宫术。并发症很少见，但可能包括子宫颈结缔组织或子宫壁的损伤。如果你流产并伴有大量出血或感染迹象，则需要手术治疗。

身体恢复

在大多数情况下，流产之后的身体恢复可能只需要几个小时到几天的时间。同时，如果你有以下情况，请致电你的医疗护理专业人员：

  • 大量出血，例如每小时浸湿两片以上的卫生巾，持续两小时以上。
  • 发热。
  • 寒战。
  • 腹部疼痛。

大多数人在流产之后，将在任何轻微出血或斑点状出血停止后的大约两周内进入经期。流产后，你可以立即开始使用任何类型的生育控制措施。但在流产之后的 1 至 2 周内，请勿发生性行为或将任何物体（例如卫生棉条）置于阴道内。这有助于预防感染。

未来怀孕

流产后有可能在月经周期中怀孕。但如果你和你的伴侣决定再次怀孕，请确保你已经做好身心的双重准备。咨询医疗护理专业人员你何时可以怀孕。

请记住，流产通常是单次事件。大多数流产的女性可在流产后健康怀孕。仅 2% 的女性会出现两次连续流产，最多 1% 的女性会出现三次连续流产。如果你经历过多次流产，通常是连续两次或三次妊娠丢失，请考虑通过检测确定潜在原因。原因可能包括子宫、染色体、凝血或免疫系统等问题。如果不能确定流产原因，不要失去希望。仍然有可能生育健康的宝宝。总的来说，经历了三次流产的人仍然有 60% 到 80% 的概率成功怀孕并顺利分娩。

预后情况

流产后我还能怀孕吗？

可以。大多数人在经历流产之后（87% 的人）会再次怀孕并顺利生产。流产并不一定意味着你有生育问题。请记住，大多数流产是因为染色体异常，而不是因为你做了什么。

流产后多久可以再次怀孕？

何时开始尝试再次怀孕是你和你的产科医生共同决定的。大多数人可以在经历一次“正常”的月经周期后再次怀孕。

流产后，给自己足够的时间来恢复身心是非常重要的。你可以寻求心理咨询帮助你应对失去孩子的痛苦。参加流产支持小组也可能是对你和你的伴侣有帮助的资源。向你的医生询问有关咨询和支持小组的更多信息。最重要的是，不要因为流产而自责。给自己时间去哀悼。

如果你连续发生了三次流产，请询问你的医生是否需要进行检查以找出潜在的原因。在收到检查结果之前，你应该使用避孕措施。在你的医生查看了检查结果之后，他们可能会建议停止使用避孕措施并再次尝试怀孕。

如何预防

如何预防再次流产？

通常情况下，流产是无法完全预防的。如果你经历了流产，那并不是因为你的过错。然而，通过照顾好自己，你可以提高未来妊娠的成功率。以下是一些有助于你照顾自己和胎儿的方法：

首先，确保参加所有的产前护理预约。这些预约不仅能够监测你和胎儿的健康状况，还可以及早发现潜在问题。

其次，保持健康的体重。过重或过轻都可能增加流产的风险。因此，在怀孕期间维持一个健康的体重是非常重要的。

第三，避免可能导致流产的风险因素，如饮酒和吸烟。这些行为会对你的健康以及胎儿的健康产生负面影响。同时，尽量减少接触其他有害物质，例如化学品和某些药物。

此外，服用产前维生素也是必不可少的。产前维生素可以补充你在孕期所需的关键营养素，帮助促进胎儿的正常发育。

定期进行适度的锻炼并保持健康的饮食习惯也非常重要。这不仅可以帮助你保持良好的体形，还能提高你的整体健康水平。

最后，如果你曾经经历过一次或多次流产，可以向医疗护理专业人员咨询是否应该服用低剂量阿司匹林。同时，限制咖啡因的摄入也很重要。许多专家建议怀孕期间每天摄入的咖啡因不超过 200 毫克。这相当于一杯 12 盎司的冲泡咖啡中的咖啡因量。此外，请仔细查看食品标签上的咖啡因含量。虽然咖啡因对未出生宝宝的具体影响尚不清楚，但过量摄入可能会增加流产或早产的风险。因此，最好遵循你的妊娠医护团队给出的最佳建议。

如果你患有慢性病，一定要与你的医疗护理团队紧密合作，共同控制病情。这样可以降低并发症的风险，并提高妊娠成功的几率。

总之，尽管无法完全预防流产，但通过积极地照顾自己，你可以为未来的妊娠创造更有利的条件。

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