二尖瓣疾病

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二尖瓣疾病是指影响心脏二尖瓣的一组病症，二尖瓣位于左心房和左心室之间。这种疾病可以是先天性的（你出生时就存在），也可以是后天获得的。它可以是轻微的、中度的或严重的。治疗取决于你的瓣膜功能如何以及你出现的症状。

当你的心脏二尖瓣出现问题时，它就不能像应该的那样正常工作。轻微损伤可能不会引起症状或造成重大问题。但是，严重的二尖瓣损伤会随着时间推移损害你的心脏，并可能导致诸如心力衰竭等严重问题。此外，二尖瓣疾病可能是心脏四个瓣膜中任意一个出现问题的表现，有些人可能同时患有多个瓣膜的问题。

二尖瓣疾病有三种不同的形式，每种形式以略微不同的方式影响你的瓣膜功能。首先，让我们了解一下二尖瓣的基本结构。二尖瓣由两个被称为瓣叶或瓣尖的强韧组织瓣组成，这些瓣在协调的节奏中打开和关闭，以使血液从左心房流到左心室。这些瓣膜类似于交通指挥员，确保血液在正确的时间流动。

三种二尖瓣疾病形式包括：

• 二尖瓣狭窄：瓣膜瓣变得肥厚且僵硬，导致瓣口变窄，使血液更难通过。
• 二尖瓣脱垂：瓣膜瓣变得过于松弛并凸入左心房，妨碍瓣膜正常关闭。有时会导致反流（瓣膜泄漏）。
• 二尖瓣反流：通常被称为“瓣膜泄漏”，瓣膜瓣被拉开，不能完全闭合，导致部分血液逆流回左心房。

二尖瓣疾病影响所有年龄段的人。一些婴儿天生就有二尖瓣问题，而一些成年人则由于心脏感染或心脏病发作突然受到影响。通常情况下，成年人会随着时间推移逐渐发展出二尖瓣疾病，因为瓣膜慢慢恶化。其中一种形式，即二尖瓣脱垂，在女性和出生时被指定为女性的人群中更为常见，但在男性和出生时被指定为男性的人群中，二尖瓣脱垂似乎更加危险，容易导致严重的反流。

二尖瓣疾病的某些形式比其他形式更常见。在美国，大约每10万人中有1人患有二尖瓣狭窄，这是美国最不常见的形式。但在风湿热发病率较高的其他国家，这种形式更为常见（风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要原因之一）。二尖瓣脱垂更为常见，在美国，多达每33人中就有1人受到影响，但并非所有患有二尖瓣脱垂的人都会出现显著的瓣膜泄漏。二尖瓣反流也很常见，在美国，约有10%的人在其某个瓣膜上出现泄漏，其中大部分人的二尖瓣存在问题。

二尖瓣疾病的治疗取决于你的具体症状、病症的严重程度以及病情是否加重。有时，也可能建议手术修复或置换二尖瓣。

二尖瓣疾病包括两种主要类型：

• 二尖瓣反流：瓣叶可能闭合不严，导致血液回漏。
• 二尖瓣狭窄：瓣膜可能变厚变硬或融合，使瓣膜开口变窄，减少从左心房流向左心室的血流量。

综上所述，二尖瓣疾病是一组影响心脏二尖瓣的病症，其严重程度和治疗方法因个体情况而异。了解二尖瓣的基本结构有助于更好地理解这些疾病的机制及其对心脏功能的影响。

要了解二尖瓣疾病的病因，了解心脏的工作原理可能有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会打开和闭合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，则经由心脏流向身体其他部位的血流量可能会减少。

• 发生二尖瓣反流时，瓣叶闭合不严。当瓣膜闭合时血液回流，使心脏更难正常工作。
• 发生二尖瓣狭窄时，瓣膜开口收窄。导致心脏必须更努力地工作，迫使血液通过更小的瓣膜开口。如果瓣膜开口小到一定程度，可能导致从左心房到左心室的血流减少。

二尖瓣疾病的病因有很多种。部分二尖瓣疾病可能出生时即患有。出生时就有的心脏问题称为先天性心脏病。

二尖瓣疾病也可能在年龄较大时发生。这意味其为获得性。例如，二尖瓣狭窄常由风湿热引起。风湿热是一种可累及心脏的链球菌感染并发症。这种情况称为风湿性二尖瓣疾病。

获得性二尖瓣疾病的其他病因包括：

• 其他心脏状况。
• 感染。
• 增龄性变化。
• 自身免疫性疾病，如狼疮。

二尖瓣疾病的症状与原因

二尖瓣疾病的症状和其严重程度密切相关，也可能因具体类型而异。有些患者可能完全没有任何症状，而另一些患者则可能出现以下症状：

• 胸痛。
• 咳嗽。
• 咳血。
• 头晕或昏厥。
• 疲劳。
• 心悸（感觉心跳突然加快或感觉到自己的心跳）。
• 偏头痛。
• 二尖瓣面容（脸颊上呈现紫红色潮红）。
• 直立性低血压（站立时血压过低）。
• 呼吸短促。
• 腿部、脚踝或足部肿胀。

需要注意的是，像心房颤动和心力衰竭等其他状况也可能影响这些症状的表现。

二尖瓣疾病的原因

二尖瓣疾病有多种可能的原因，包括但不限于：

• 先天性心脏缺陷：有些人天生就存在二尖瓣疾病，这可能是轻微的或严重的。对于那些有危及生命的缺陷的婴儿，可能需要立即进行手术。
• 结缔组织疾病：例如马凡氏综合症和埃勒斯-当洛斯综合症。
• 心内膜炎：心脏内部的感染。
• 左心室扩大：通常由于心脏病发作或心肌病引起。
• 年龄增长：随着年龄的增长，钙可能逐渐在心脏瓣膜上堆积，导致轻度或中度的二尖瓣狭窄。
• 放射治疗：接受过胸部放疗的人更容易出现心脏瓣膜损伤，这些问题通常要在10至20年后才会显现出来。
• 风湿热：这种感染若未经治疗，可能会导致心脏瓣膜损伤。这种损伤可能在感染后数年甚至数十年才表现出来。风湿热是二尖瓣狭窄最常见的原因，尤其是在1943年以前出生的人群中。然而，随着现代抗生素治疗细菌感染的普及，这种情况在美国及其他许多国家的发生率已显著减少。

一些患者即使患有二尖瓣疾病，也可能多年无明显症状。主要症状包括疲劳、心跳不规则以及气短。

就诊建议

如果您出现上述症状，建议尽快咨询医生。您可能会被转诊给心脏病专家，即心脏科医生，以便进行进一步的诊断和治疗。

如何治疗二尖瓣疾病？

二尖瓣疾病的治疗取决于您的具体症状。如果您没有出现任何症状，可能不需要立即进行治疗。然而，如果您的症状较为严重并需要治疗，您的医疗服务医生将与您讨论各种治疗选项。

治疗选项

1. 球囊扩张术 这是一种基于导管的手术，用于治疗二尖瓣狭窄。该过程通过一个气球来分离二尖瓣的瓣叶。带有气球尖端的导管通过血管到达心脏，当气球到达瓣膜时，会被膨胀以在瓣叶之间创造更多空间。

2. 药物治疗 您的医生可能会开具一些药物来缓解您的某些症状。这些药物包括利尿剂、β-阻滞剂和钙通道阻滞剂。它们可以帮助您控制血压、减少肿胀，并减慢过快的心率。此外，您的医生还可能会推荐抗凝血药物以降低血栓的风险。

3. 二尖瓣修复手术 大多数医生倾向于在可能的情况下选择这种手术方法，而不是置换手术。这种方法可以使您保留自己的瓣膜，并避免与瓣膜置换相关的某些并发症。

4. 二尖瓣置换手术 有时置换瓣膜是必要的。您的医疗服务医生将与您讨论其利弊。

5. 微创二尖瓣修复 微创方法允许较小的切口和更快的恢复。方法包括右侧小胸切口、部分上胸骨切开术和机器人辅助修复。

6. 经皮介入治疗 这些基于导管的程序通常适合于那些有扩大的心脏、心力衰竭或其他健康问题的人。如果您有二尖瓣反流，您可以考虑使用MitraClip™装置。这个硬币大小的装置可以植入到您的二尖瓣上，帮助其更好地关闭并防止血液倒流。

7. 经皮二尖瓣置换 在某些情况下，如果手术风险高且解剖上可行，外科医生会在病变的二尖瓣内扩展一个新的瓣膜。

影响治疗计划的因素

许多因素会影响您的治疗计划，包括：

• 您患有的二尖瓣疾病的类型。
• 您的年龄。
• 您的健康史。
• 您当前的健康状况。
• 是否同时存在其他需要修复的心脏问题。

二尖瓣治疗的并发症

治疗二尖瓣疾病的手术和程序通常非常成功，并发症的风险较低。可能的并发症与其他心脏手术相似，包括：

• 心律失常。
• 出血。
• 血栓。
• 心脏病发作。
• 心脏传导阻滞。
• 感染。

风险因所接受的治疗类型和其他因素（如是否有冠状动脉疾病）而异。请与您的医疗服务医生讨论您特定手术或程序的风险。

生活方式管理

如患有心脏瓣膜病，包括二尖瓣疾病，请务必保持健康的生活方式。医疗护理团队可能会建议您改变生活方式，包括：

• 摄入有益心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 保持健康体重。超重会增加患心脏病的风险。请咨询医疗护理专业人员，制定切实可行的体重指数和体重目标。
• 定期进行身体活动。在您的日常健身计划中，尽量每天进行大约 30 分钟的身体活动，例如快走。与医疗护理团队讨论最适合您的运动量和类型，特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。
• 管理压力。寻找各种方法来管理压力，例如进行放松运动、冥想、身体活动以及与家人和朋友共度时光。
• 避免抽烟。如果您有抽烟的习惯，请戒烟。咨询医疗护理专业人员，请求提供资源来帮助您戒烟。加入互助组可能有所帮助。
• 避免或限制饮酒。过量酒精使用可能导致心律不齐。请咨询您的医疗护理团队，了解饮酒的影响。
• 定期进行体检。定期约诊心脏科医生或初级保健医生。如果您的体征或症状有任何变化，请告诉您的医疗护理团队。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠质量差可能会增加患心脏病和其他慢性疾病的风险。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理专业人员可能有用的策略。

妊娠

如果您患有二尖瓣疾病并正在考虑怀孕，请先咨询医疗护理团队。怀孕会增加心脏工作强度。患有二尖瓣疾病的心脏如何耐受这种额外的工作取决于许多事情。医疗护理专业人员还可以解释如何在妊娠期间安全地治疗二尖瓣疾病。如果您在妊娠期间患上心脏瓣膜病，则需要经常进行体检。

二尖瓣疾病可能会引发许多并发症。例如，重度二尖瓣反流会导致心脏更加努力地工作，进而可能导致左心室扩大和心肌衰弱。

二尖瓣疾病的其他并发症可能包括：

• 心跳不规律且通常心跳快速，即心房颤动。
• 肺部血管中的高血压，即肺动脉高压。
• 血凝块。
• 充血性心力衰竭。
• 卒中。

二尖瓣疾病是如何诊断的？

二尖瓣疾病是通过体检和一系列测试来诊断的。在体检过程中，您的医生会使用听诊器来聆听您心脏的声音。他们将检查与不同类型的二尖瓣疾病相关的特定声音：

• 二尖瓣狭窄：听到血液通过时产生的杂音，以及瓣膜打开时的咔嗒声。
• 二尖瓣脱垂：听到咔嗒声，随后是杂音。因此，二尖瓣脱垂也被称为“咔嗒-杂音综合征”。
• 二尖瓣反流：听到血液错误地倒流到左心房时产生的杂音。

此外，医生还会与您讨论您的病史和任何可能的风险因素。随后，您可能需要进行一些额外的测试来检查您心脏的结构和功能。

用于诊断二尖瓣疾病的测试

超声心动图（彩超） 是诊断二尖瓣疾病的金标准。它使用超声波技术来检查瓣膜疾病和其他心脏问题。超声心动图可以显示血液如何流经心腔和心脏瓣膜，帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病以及其他心脏瓣膜病。

心电图（ECG/EKG） 可以显示心脏的电活动，帮助医生了解心脏跳动的速度和规律性。

胸部X光片 可以显示心脏是否扩大或肺部是否有液体积聚，从而判断心脏瓣膜病的存在。

心脏MRI 利用磁场和无线电波生成心脏的详细图像，有助于确定二尖瓣疾病的严重程度。

运动试验或负荷试验 可以揭示心脏对体力活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜病症状。如果无法进行运动，医生可能会让您服用药物以诱发类似运动的效果。

心脏导管插入术 是一种较为复杂的检查方法，通过导管注入造影剂来更清晰地显示心脏动脉。虽然不常用于诊断二尖瓣疾病，但在其他检查无法确诊的情况下可能会使用这种方法，同时也能检查冠状动脉疾病。

分期

通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗团队可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。心脏瓣膜病的基本分期如下：

• A期：有风险。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B期：进行性。瓣膜病为轻度或中度，心脏瓣膜没有症状。
• C期：无症状重度。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
• D期：有症状重度。心脏瓣膜病达到重度，导致症状出现。

以上步骤和测试可以帮助医生准确诊断并评估二尖瓣疾病，从而制定出最适合您的治疗方案。

如何治疗二尖瓣疾病？

二尖瓣疾病的治疗取决于您的具体症状。如果您没有任何症状，可能不需要治疗。然而，如果您有症状并且需要治疗，您的医疗服务医生会与您讨论治疗选项。

治疗选项

1. 球囊扩张术：这是一种基于导管的手术，用于治疗二尖瓣狭窄。它通过一个气球来分离二尖瓣的瓣叶。带有气球尖端的导管被引导通过血管到达心脏，当气球膨胀时，它会在瓣叶之间创造更多空间。

2. 药物治疗：您的医生可能会开一些药物来缓解您的某些症状。这些药物包括利尿剂、β-阻滞剂和钙通道阻滞剂，它们可以帮助您控制血压、减少肿胀，并减慢过快的心率。您的医生也可能会推荐抗凝血药物以降低血栓的风险。

3. 二尖瓣修复手术：大多数医生更倾向于在可能的情况下选择这种手术方法而不是置换手术。这使您能够保留自己的瓣膜并避免与瓣膜置换相关的某些并发症。手术包括修补心脏瓣膜中的孔、重新连接瓣叶、切除多余的瓣膜组织、置换支撑二尖瓣的腱索、分离已融合的瓣叶等。此外，还有瓣环成形术和瓣膜成形术等方法。

4. 二尖瓣置换手术：有时置换瓣膜是必要的。您的医疗服务医生将与您讨论其利弊。手术过程中，外科医生会切除二尖瓣，换上机械瓣膜或由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜。组织瓣膜通常称为生物组织瓣膜。随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，通常需要更换新的瓣膜。

5. 微创二尖瓣修复：微创方法允许较小的切口和更快的恢复。方法包括右侧小胸切口、部分上胸骨切开术和机器人辅助修复。

6. 经皮介入治疗：这些基于导管的程序通常适合于那些有扩大的心脏、心力衰竭或其他健康问题的人。如果您有二尖瓣反流，您可以考虑使用MitraClip™装置。这个硬币大小的装置可以植入到您的二尖瓣上，帮助其更好地关闭并防止血液倒流。

7. 经皮二尖瓣置换：在某些情况下，如果手术风险高且解剖上可行，外科医生会在病变的二尖瓣内扩展一个新的瓣膜。

并发症

治疗二尖瓣疾病的手术和程序通常非常成功，并发症的风险较低。可能的并发症与其他心脏手术相似，包括心律失常、出血、血栓、心脏病发作、心脏传导阻滞和感染。风险因所接受的治疗类型和其他因素（如是否有冠状动脉疾病）而异。请与您的医疗服务医生讨论您特定手术或程序的风险。

其他治疗方法

二尖瓣疾病的治疗还可能包括定期进行体检，以了解您的健康状况。如果您患有二尖瓣疾病，您可能需要改用健康的生活方式、服用治疗相关症状的药物以及服用血液稀释剂以降低血凝块的风险（如果您有称为心房颤动的心率不齐）。

手术或其他方法

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要进行修复或置换，即使您没有出现症状。二尖瓣疾病的手术包括二尖瓣修复和二尖瓣置换。如果用机械瓣替代二尖瓣，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，通常需要更换新的瓣膜。

请与您的医疗服务医生讨论最适合您的治疗方案。许多因素会影响您的治疗计划，包括您患有的二尖瓣疾病的类型、您的年龄、您的健康史、您当前的健康状况以及是否同时存在其他需要修复的心脏问题。

二尖瓣疾病患者的生活 expectancy 取决于许多因素。这些因素包括：

• 你所患的二尖瓣疾病的类型。
• 疾病发展的严重程度。
• 疾病对心脏造成的损害程度。
• 你何时接受治疗。

与你的医生讨论在你的情况下可以预期的情况。

二尖瓣疾病在很多情况下是难以预防的，但还是有一些措施可以帮助你降低随着年龄增长而发展成瓣膜疾病的风险。首先，保持一个健康的体重对于支持心脏和血管的健康至关重要。其次，如果患有链球菌咽喉炎或猩红热，应按照医生的处方使用抗生素，并确保遵守完整的用药疗程。此外，每年进行一次医疗检查也是非常必要的。

如果你计划怀孕或者已经怀孕，建议与医生详细讨论如何降低宝宝患先天性心脏病的风险。医生可能会建议你避免一些风险因素，比如吸烟、使用烟草产品（包括二手烟）、饮酒以及使用娱乐性药物，特别是可卡因。同时，也应与医生讨论你正在使用的任何处方药及其可能对你的怀孕产生的影响。

如果你有先天性心脏病或结缔组织疾病的家族史，进行基因检测也是一个值得考虑的选择。通过这些综合措施，可以在一定程度上减少二尖瓣疾病的发生风险。