简介
二尖瓣反流是指血液通过心脏的二尖瓣向后流动，这种情况发生在二尖瓣不能完全关闭时。二尖瓣位于心脏左侧的两个腔室之间，负责控制血液流动。当二尖瓣打开时，它允许血液从左上腔室（心房）流向左下腔室（心室），而当它关闭时，血液停止回流。
然而，二尖瓣有时可能无法完全关闭，导致血液回流。这种状况被称为二尖瓣反流（MR），也称为二尖瓣功能不全或二尖瓣关闭不全。这种病症在美国非常普遍，尤其是在老年人中更为常见（超过65岁）。
二尖瓣反流有两种主要类型：
原发性二尖瓣反流：在这种类型中，问题出在瓣膜本身。瓣膜某部分的结构损伤阻止了它正常关闭。例如，瓣膜的瓣叶可能会变得过于松弛或过于僵硬，从而无法形成紧密的密封。
继发性二尖瓣反流：在这种类型中，问题影响的是支持瓣膜的心腔（左心房或心室）。例如，心肌病会使心脏变得更大、更弱，这些变化会影响瓣膜各部分的位置，从而妨碍其瓣叶完全关闭。
无论是哪种类型的二尖瓣反流，都可能是急性的或慢性的。急性反流会突然且严重地发展，而慢性反流则会逐渐发展。
如果二尖瓣反流较轻，可能不会引起明显的症状，心脏可以通过补偿机制维持正常运作。然而，如果反流量较大，心脏将不得不更加努力地泵血，这可能导致心脏负担增加，进而引发症状和并发症，如疲劳或气短。严重的情况下，可能需要通过导管手术或心脏手术来修复或置换二尖瓣。
因此，对于二尖瓣反流的治疗，医生可能会建议定期进行体检、药物治疗，或在必要时进行手术。如果病情轻微，可能不需要立即治疗，但应密切关注病情的发展。如果病情严重，及时的医疗干预是非常重要的，以避免进一步的心脏问题，如心律失常或心力衰竭。
病因
要了解二尖瓣疾病的病因，了解心脏的工作原理可能有所帮助。
二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（称为小叶），心脏每次跳动，这些瓣叶都会随之开合。
发生二尖瓣反流时，瓣叶无法紧闭。血液在瓣膜关闭状态出现回流。这样会导致心脏更难以正常工作。
如果二尖瓣反流是由二尖瓣问题引起的，则称为原发性二尖瓣反流。
如果二尖瓣渗漏是由影响心脏其他部位的问题或疾病引起的，则称为功能性或继发性二尖瓣反流。
二尖瓣反流的可能病因包括：
- 二尖瓣脱垂。在这种状况下，当心脏收缩时，二尖瓣的瓣叶向后膨出到左上心脏腔室。这种常见的心脏问题可能会使二尖瓣不能紧密闭合，导致血液倒流。
- 风湿热。链球菌性咽喉炎未经治疗，可能出现风湿热这种并发症。风湿热可能损伤二尖瓣，导致在年轻或年龄较大时出现二尖瓣反流。如果二尖瓣疾病是由风湿热引起的，则称为风湿性二尖瓣疾病。风湿热在美国很少见。
- 心脏病发作。心脏病发作可能会损伤支持二尖瓣的心脏肌肉区域。如果心脏病发作损伤范围很大，则可能导致突发且严重的二尖瓣反流。心脏病发作引起的二尖瓣渗漏称为缺血性二尖瓣反流。
- 出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）。有些人先天就有心脏结构问题，包括心脏瓣膜损伤。
- 心肌增厚（心肌病）。心肌病导致心脏难以将血液泵送到身体其他部位。这种状况可能影响二尖瓣功能，并可能导致反流。与二尖瓣反流有关的心肌病类型包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
- 组织腱索损伤。随着时间推移，将二尖瓣瓣叶固定于心壁的组织会拉伸或撕裂。二尖瓣脱垂患者尤其如此。撕裂会导致二尖瓣突然漏血。这可能需要进行二尖瓣修复术。胸部受伤也可能导致腱索破裂。
- 心脏腔室内膜和瓣膜发炎（心内膜炎）。该疾病通常是由感染所致。细菌进入血液并附着在心脏的受损区域。
- 放射疗法。罕见情况下，聚焦于胸部的癌症放射疗法可能导致二尖瓣反流。
症状
二尖瓣反流的症状、原因和并发症
二尖瓣反流是指血液从左心室逆流回左心房的情况。轻度的二尖瓣反流可能不会引起任何症状，但随着病情的发展，可能会出现一系列症状。
症状
二尖瓣反流的常见症状包括：
- 呼吸短促：您可能会感到无法吸入足够的空气，尤其在休息、躺下、试图入睡或进行体力活动时。
- 胸部疼痛异常。
- 咳嗽。
- 腿部或脚部肿胀（水肿）。
- 极度疲劳。
- 前驱晕厥：感觉可能会晕倒但实际上没有晕倒。
- 心悸：感觉心脏在胸腔内翻腾或跳动不规律。
急性心力衰竭的症状包括：
- 呼吸急促。
- 感觉自己快要窒息。
- 躺着时呼吸困难。
- 胸部紧绷感。
- 血液中的氧气水平低。
原因
二尖瓣反流的原因多种多样，主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性二尖瓣反流的原因包括：
继发性二尖瓣反流的原因包括：
并发症
未经治疗的二尖瓣反流可能导致严重的并发症，包括：
就诊建议
如果您有上述症状，尤其是呼吸短促、胸部疼痛、心悸、疲劳、脚或踝关节肿胀等，请及时就医。您可能会被转诊给心脏病专科医生（心脏科医生）进行进一步检查和治疗。
通过了解这些症状、原因和并发症，您可以更好地识别和管理二尖瓣反流，从而减少其对健康的影响。
就医指导
二尖瓣反流的治疗方法因人而异，没有一刀切的方法。医生会根据您的具体情况来定制治疗方案。他们通常会考虑以下因素：
- 您所患有的二尖瓣反流类型（原发性或继发性）。
- 您的病情严重程度。医生可能会将其描述为A、B、C或D阶段，其中D阶段是最严重的。
- 您手术并发症的风险。
您的医疗服务医生会解释各种治疗选项的好处和风险。重要的是要询问任何不理解的内容，以便您可以做出明智的决定。
二尖瓣反流是西方国家进行心脏瓣膜手术的第二大常见原因（主动脉瓣狭窄是最常见的原因）。治疗选择主要包括：
二尖瓣修复
二尖瓣修复可以通过以下方式进行：
- 开胸手术：通过传统的开胸手术来修复二尖瓣。
- 微创心脏手术：使用较小的切口进行手术。
- 经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）：医生通过导管将一个小夹子附到瓣叶上，以帮助瓣叶更完全地闭合。
二尖瓣置换
二尖瓣置换的治疗选择包括：
- 开胸手术：安装一个新的二尖瓣，这个瓣膜可以是机械性的（由碳和钢制成）或生物性的（由动物组织制成）。
- 经导管二尖瓣置换（TMVR）：这是一种创伤较小的选择。
心力衰竭的治疗
治疗可能包括：
- 药物治疗，如利尿剂。
- 放置左心室辅助装置（LVAD）。
- 姑息治疗。
心房颤动的治疗
可能的治疗选择包括：
- 药物治疗。
- 程序治疗。
- 手术治疗。
除了上述治疗手段，医疗护理团队还可能建议您做出一些有益心脏健康的生活方式改变：
- 控制血压：如果您患有二尖瓣反流，控制高血压非常重要。
- 选择有益于心脏健康的饮食：虽然食物不会直接影响二尖瓣反流，但健康的饮食有助于预防其他会削弱心肌的心脏病。建议食用饱和脂肪和反式脂肪、糖、盐和精制谷物含量低的食物，并增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入量。
- 定期运动：运动时长和强度可能取决于您是患有轻度、中度还是重度二尖瓣反流。与医疗护理团队讨论最适合您的运动量和类型，特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。
- 保持健康体重：超重会增加患心脏病的风险。请咨询医疗护理专业人员，制定切实可行的体重指数和体重目标。
- 预防感染性心内膜炎：如果您做过二尖瓣置换术，您的医生可能会建议您在牙科手术前服用抗生素，以预防感染性心内膜炎。
- 避免或限制饮酒：大量饮酒会导致心跳不规律，使您的症状恶化。过量饮酒还会导致心肌衰弱，从而导致二尖瓣反流。请咨询您的医疗护理团队，了解饮酒的影响。
- 避免抽烟：如果您有抽烟的习惯，请戒烟。咨询医疗护理团队，请求提供资源来帮助您戒烟。加入互助组可能有所帮助。
- 养成良好的睡眠习惯：睡眠不好可能会增加患心脏病和其他慢性疾病的风险。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理专业人员可能有用的策略。
如果您患有二尖瓣反流并正在考虑怀孕，请先咨询医疗护理团队。怀孕会增加心脏工作强度。患有二尖瓣反流的心脏如何承受额外的负荷，取决于反流的程度和心脏的泵血功能。
并发症
二尖瓣反流并发症通常取决于疾病的严重程度。轻度二尖瓣反流通常不会引发任何问题。
随着二尖瓣反流的恶化，心脏必须更加努力地将血液泵送到身体。心脏负担过重会导致左下腔室变宽。心肌可能变得虚弱。
重度二尖瓣反流的潜在并发症包括：
- 心跳不规律且通常心跳快速，即心房颤动。二尖瓣反流可能引发这种常见的心律失常。心房颤动已被证明可导致血凝块和卒中的风险增加。
- 肺部高血压，又称肺动脉高压。二尖瓣反流长期未治疗或治疗不当会增加肺部血管的压力。随着压力升高，肺部会出现液体积聚。
- 充血性心力衰竭。在严重二尖瓣反流的情况下，心脏必须更加努力地向身体泵送足够的血液。这样额外的负荷会导致左下心腔增大。如果不治疗，心肌会变得衰弱。这可能导致心力衰竭。
诊断
二尖瓣反流的诊断方法
全面的身体检查是诊断二尖瓣反流的第一步。您的医生将询问您的症状和病史，检查您的生命体征，并轻轻触摸您身体的不同部位以寻找肿胀的迹象。此外，他们会使用听诊器听您的心脏和肺部。心杂音可能是瓣膜疾病的迹象，尤其是二尖瓣反流。
检查
为了诊断二尖瓣反流，医生通常会使用以下检查：
- 超声心动图（TTE）：这是一种无痛且非侵入性的测试，可以显示您是否有瓣膜泄漏或其他心脏结构或功能的问题。它能确诊二尖瓣反流并确定其严重程度。
- 经食管超声心动图（TEE）：如果需要更仔细地观察您的瓣膜，您的医生可能会使用这种方法。TEE 从体内拍摄心脏照片。
- 心电图（ECG）：心电图检查可以显示心脏跳动的情况。医生会将黏性贴片贴于胸部，有时也会贴于手臂和腿上。计算机经导线与贴片连接，用于显示或打印结果。心电图可以显示与二尖瓣疾病相关的心律不齐。
- 胸部X光检查：胸部X光检查可显示心脏和肺部状况。这项快速检测可帮助诊断心脏肥大或肺部积液。
- 心脏MRI：这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图片。心脏MRI可以帮助显示二尖瓣反流的严重程度，并提供心脏左下腔室的详细信息。
- 运动试验或负荷试验：这些试验通常需要在监测心脏的同时在跑步机上行走或骑固定单车。运动负荷试验可以显示心脏对体力活动的反应。该检查可以显示运动过程中是否出现二尖瓣反流症状。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
- 心脏导管插入术：该检查并不常用于诊断二尖瓣疾病。但如果其他检查没有诊断出这种疾病，该项检查可能会有所帮助。医生将引导一根细软管通过手臂或腹股沟的血管。将其移动至心脏的一根动脉内。在管中注入造影剂。这可以更清晰地在X光图像上呈现心脏腔室内的动脉。
分期
通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。
心脏瓣膜病的基本分期如下：
- A期：有风险。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
- B期：进行性。瓣膜病为轻度或中度，心脏瓣膜没有症状。
- C期：无症状重度。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
- D期：有症状重度。心脏瓣膜病达到重度，导致症状出现。
前景
患者在被确诊二尖瓣反流之后的身体状况可能各有不同。这称为前景，也称为预后。二尖瓣反流的预后取决于以下几个因素：
- 二尖瓣疾病的原因。
- 心脏瓣膜病的分期。
- 反流的严重程度。
- 病症已存在多长时间，又称延续时间。
治疗方法
二尖瓣反流的治疗
二尖瓣反流的治疗方法没有一刀切的方法。医生会根据您的具体需求来定制治疗方案。他们会考虑以下因素：
- 您所患有的二尖瓣反流类型（原发性或继发性）。
- 您的病情严重程度。他们可能会将其描述为A、B、C或D阶段，其中D阶段是最严重的。
- 您手术并发症的风险。
您的医疗服务医生会解释可用治疗选项的好处和风险。重要的是要询问任何不理解的内容，以便您可以做出明智的决定。
二尖瓣反流是西方国家进行心脏瓣膜手术的第二大常见原因（主动脉瓣狭窄是最常见的原因）。
二尖瓣修复
二尖瓣修复的治疗选择包括：
- 开胸手术。
- 微创心脏手术（使用较小的切口）。
- 经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）。您的医疗服务医生使用一根长而细的管子（导管）将一个小夹子附到您的瓣叶上。该夹子有助于瓣叶更完全地闭合。
二尖瓣修复可以保住瓣膜，并可能保留心脏机能。在考虑心脏瓣膜置换前，医生会建议尽量进行二尖瓣修复术。二尖瓣反流患者如果在经验丰富的医疗中心接受二尖瓣修复术，通常可获得良好的治疗效果。
在进行二尖瓣修复术期间，外科医生可能：
- 修补心脏瓣膜中的孔。
- 重新连接瓣叶。
- 切除多余的瓣膜组织，以便瓣叶可以紧密闭合。
- 置换支撑二尖瓣的腱索，修复二尖瓣结构。
- 分离已融合的瓣叶。
其他修复二尖瓣的手术包括：
- 瓣环成形术。外科医生拉紧或加固瓣膜周围的环（瓣环）。瓣环成形术可以联合其他技术，共同修复心脏瓣膜。
- 瓣膜成形术。这项手术用于修复开口狭窄的二尖瓣。即使没有症状，也可能需要进行瓣膜成形术。外科医生会将一根尖端带有球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并将其引导到二尖瓣。给球囊充气，撑宽二尖瓣开口。然后将球囊放气，并取出带球囊的导管。
- 二尖瓣夹合器。治疗期间，医生将插入一根末端带夹合器的导管插入腹股沟的动脉，并将其引导至二尖瓣。夹合器用于改善二尖瓣瓣叶的闭合，从而缓解反流。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者，这项手术是一种选择。
二尖瓣置换
二尖瓣置换的治疗选择包括：
- 开胸手术以给您安装一个新的二尖瓣。您的瓣膜可能是机械性的（由碳和钢制成）或生物性的（由动物组织制成）。
- 经导管二尖瓣置换（TMVR），这是一种创伤较小的选择。
有时，可以通过心脏导管手术，将替代瓣膜放入不再正常工作的生物组织瓣膜中。该手术被称为瓣中瓣手术。
如果二尖瓣置换为机械瓣，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，通常需要更换新的瓣膜。
心力衰竭的治疗
治疗可能包括：
- 药物治疗，如利尿剂。
- 放置左心室辅助装置（LVAD）。
- 姑息治疗。
心房颤动的治疗
可能的治疗选择包括：
- 药物治疗。
- 程序治疗。
- 手术治疗。
药物治疗
可能需要服用药物来减轻二尖瓣反流症状并预防心脏瓣膜病的并发症。可用于治疗二尖瓣反流的药物包括：
- 水丸，也称为利尿剂。这种药物可减少或防止肺部和身体其他部位的液体积聚。
- 血液稀释剂，也称为抗凝血剂。如果您因二尖瓣疾病（如二尖瓣反流）而发生心房颤动，您的医疗护理团队可能会推荐这些药物来预防血凝块。心房颤动会增加血凝块和卒中的风险。
- 血压药物。高血压会加重二尖瓣反流。如果您同时患有二尖瓣反流和高血压，您可能会服用药物来降低血压。
外科手术或其他医疗程序
发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要进行修复或置换，即使您没有出现症状。二尖瓣疾病的手术包括二尖瓣修复和二尖瓣置换。您的医疗护理团队会与您讨论每种类型的心脏瓣膜的风险和优点，确定最适合您的瓣膜。
如果您有其他心脏病需要进行手术，外科医生可能会在该手术中一并进行二尖瓣修复或置换。
通常，二尖瓣手术是通过胸部切口进行的。一些医疗中心的外科医生有时会使用机器人辅助心脏手术，这种微创心脏手术利用机械臂执行手术。
总结
二尖瓣反流的治疗旨在帮助心脏更好地发挥功能、缓解症状并预防并发症。有些患者，尤其是轻症反流患者，可能不需要治疗。在制定治疗计划时，您的医疗护理团队会考虑您的症状和反流阶段等因素。治疗可能包括改变生活方式、定期进行体检、用药物治疗症状并预防血凝块等并发症，以及通过手术修复或替换二尖瓣。二尖瓣反流患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理，这类医疗护理专业人员称为心脏科医生。如果您患有二尖瓣反流症，请考虑在一个具有多学科医疗团队的医疗中心接受治疗，且这个团队要接受过培训并具有经验，能够评估和治疗心脏瓣膜病。
预后情况
如果您有二尖瓣反流，我预计会发生什么情况？
许多因素会影响您的预后，包括：
- 您的年龄。
- 您是否有症状以及症状的严重程度。
- 反流的严重程度。
- 您的瓣膜是否可以修复。
- 对您的心脏造成损害的程度。
由于所有这些因素都起作用，您的情况是独特的。您应该向您的医生询问您的病情可能的发展过程。他们了解您的情况和病史，以及可能有助于您的治疗选择。
二尖瓣反流进展有多快？
在某些人中，二尖瓣反流进展缓慢，在其他人中则较快。您的医生可以告诉您更多关于您的病情进展的信息，并且需要多久监测一次。他们也可以告诉您该状况可能如何影响您的预期寿命。
如何预防
二尖瓣反流可以预防吗？
虽然二尖瓣反流可能无法完全预防，但你可以采取一些措施来降低患病风险。与你的医生合作，他们将根据你的医疗历史和风险因素提供个性化的建议。以下是一些通用的预防措施：
- 避免使用所有烟草制品。
- 定期进行体育活动。
- 吃对心脏有益的食物。
- 保持一个对你而言健康的体重。
- 每年进行体检以尽早发现任何问题。
- 如果你经常喉咙痛并伴有发烧，或者你过去曾被诊断为风湿热，应去看医生。