二尖瓣狭窄

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二尖瓣狭窄：病因、症状与治疗

二尖瓣狭窄（有时称为二尖瓣狭窄症）是指心脏内部的二尖瓣变窄或堵塞。随着时间的推移，这种状况可能会导致心律问题和更高的中风风险。它还可能导致心力衰竭和死亡。狭窄的二尖瓣使得血液从左心房（上腔室）流向左心室（下腔室）变得更加困难。这是因为该瓣膜无法像应该的那样充分打开以让血液通过。这就像一扇门无法完全打开。

你的二尖瓣是血液在经过肺部收集氧气后通过的第一道阀门。将血液输送到左心室非常重要，因为它会将富含氧气的血液输送到你身体的所有细胞。二尖瓣狭窄的常见原因包括对细菌感染的过敏反应或免疫反应以及瓣膜钙化。儿童也可能在出生时就患有二尖瓣狭窄（先天性）。这种情况也可能发生在晚年。链球菌性咽喉炎并发症（风湿热）也会导致二尖瓣狭窄。风湿热目前在美国很少见。

二尖瓣狭窄是一种相对罕见的疾病，尤其是在发达国家。在美国，大约每10万人中有1人受到影响。在发展中国家，尤其是当抗生素和医疗服务有限时，这种情况更为常见。二尖瓣狭窄更可能发生在出生时被指定为女性的人群（AFAB）。在发达国家，50岁到60岁的人群构成了大多数二尖瓣狭窄病例。在发展中国家，这种情况在年轻成人中更为常见。当婴儿和儿童出现这种情况时，医生通常会在两岁之前发现大多数病例。它也可能有家族遗传倾向，如果你的亲属也有这种情况，那么你也面临更高的风险。

二尖瓣狭窄是指心脏两个左腔室之间的瓣膜变狭窄。狭窄的瓣膜会减少或阻止血液流入心脏的主要泵腔。心脏左下腔室（左心室）是心脏的主要泵腔。二尖瓣狭窄可能使患者感到疲劳和气短。其他症状可能包括心律不齐、头晕、胸部疼痛或咳血。有些患者不会出现症状。

对于二尖瓣狭窄的治疗，可能包括药物治疗或二尖瓣修复或置换手术。有些患者只需要定期进行健康检查。治疗方案取决于病情的严重程度以及是否加重。如果不加治疗，二尖瓣狭窄可能导致严重的心脏并发症。因此，早期诊断和适当的治疗至关重要。

如需了解二尖瓣疾病的病因，了解心脏的工作原理可能有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（称为小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会开合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，经由心脏流向身体其他部位的血流可能随之减少。

在二尖瓣狭窄患者体内，瓣膜开口收窄，导致心脏必须更努力地工作，迫使血液通过更小的瓣膜开口。左上心脏腔室和左下心脏腔室之间的血流可能减少。

二尖瓣狭窄的病因包括：

• 风湿热。链球菌性咽喉炎并发症是二尖瓣狭窄最常见的病因。如果风湿热对二尖瓣造成损害，则称为风湿性二尖瓣疾病。该瓣膜疾病的症状可能在患风湿热后几年到几十年才会出现。
• 钙沉积。随着年龄的增加，二尖瓣周围的钙沉积会越来越多。这可能导致支撑二尖瓣瓣叶的结构变窄。这种状况叫二尖瓣环钙化，简称 MAC。严重的 MAC 可能引起二尖瓣狭窄的症状。即使通过手术也很难治疗。二尖瓣周围钙化患者的心脏主动脉往往会出现类似问题。
• 放射疗法。这种治疗适用于某些类型的癌症。对胸部进行放射治疗有时会导致二尖瓣变厚和变硬。心脏瓣膜损伤通常在接受放射疗法后的 20 到 30 年内出现。
• 出生时有心脏问题（先天性心脏缺陷）。极少数情况下，有些婴儿出生时便患有二尖瓣狭窄，并且会随时间推移而出现问题。
• 其他健康状况。极少数情况下，狼疮等自身免疫性疾病也会引起二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄的症状、原因及风险因素

症状

二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，其中二尖瓣（位于左心房和左心室之间）变窄，阻碍血液流动。这种病症的症状可能因人而异，从轻微到严重不等。最常见的症状包括：

• 呼吸困难：这是最常见的症状，通常发生在体力活动或平躺时。
• 疲劳：感到精疲力竭，影响正常活动。
• 支气管炎：虽然支气管炎通常是由其他原因引起的，但患有二尖瓣狭窄的人可能更容易反复感染。
• 心悸：由于二尖瓣狭窄导致的心房颤动，患者可能感觉到心跳异常。
• 中风：心脏泵血功能减弱可能导致血栓形成，进而引发中风。
• 咳嗽带血：有限的血流可能对肺部产生压力，导致咳血现象。
• 声音嘶哑：心脏上腔室的压力增加可能压迫控制声带的神经。
• 腹部、脚踝或脚部肿胀：这是心脏泵血功能减弱导致液体积聚的结果。

对于先天性二尖瓣狭窄的儿童，常见的症状包括：

• 进食困难或进食时出汗
• 咳嗽
• 生长缓慢
• 呼吸道感染频繁
• 呼吸急促

轻度或中度的二尖瓣狭窄患者可能没有任何症状，尤其是那些未怀孕的成年人。然而，怀孕时心脏需更努力工作，可能会暴露这种状况。

原因

二尖瓣狭窄的主要原因包括：

• 感染造成的损伤：风湿热是最常见的原因，特别是在未经治疗的链球菌感染后，免疫系统会攻击心脏瓣膜。
• 年龄造成的磨损和撕裂：随着年龄增长，瓣膜可能出现钙化，但许多老年人仅有轻微或中度狭窄，不一定需要治疗。
• 先天性二尖瓣狭窄：这种状况在儿童期即可发现，严重者可能危及生命。

风险因素

二尖瓣狭窄的风险因素包括：

• 患过风湿热
• 性别：女性患病的风险较高
• 家族史：家族中有二尖瓣狭窄的成员

并发症

二尖瓣狭窄可能导致多种并发症，包括：

• 吞咽困难
• 肺动脉高压
• 肺水肿
• 心力衰竭
• 血栓
• 心房颤动
• 中风
• 感染性心内膜炎
• 猝死

就医建议

如果您在活动时出现胸部疼痛、心跳加速、或气短等症状，请及时就医。医生可能会建议您咨询心脏专科医生。如果您已被诊断为二尖瓣狭窄但无症状，建议定期进行复诊检查。

二尖瓣狭窄通常会逐渐恶化，但通过早期诊断和适当的管理，可以显著改善患者的生活质量。

二尖瓣狭窄的治疗方法旨在管理和缓解症状，但无法彻底治愈该疾病。早期干预尤为重要，尤其是在症状显现时，因为此时问题往往已经较为严重。

药物治疗

多种药物可用于控制二尖瓣狭窄的症状。β受体阻滞剂、利尿剂和血液稀释剂是常见的选择。这些药物不仅能够缓解症状，还能治疗或预防高血压、心力衰竭、心律不齐以及血栓和中风等并发症。此外，为了防止心脏瓣膜损伤，您的医疗服务医生可能会开具长期抗生素疗程。

基于导管的手术

基于导管的手术是另一种有效的治疗方法，主要分为两种类型：

• 瓣膜成形术或球囊瓣膜切开术：通过导管将带有气球的装置送至二尖瓣处，扩张狭窄区域。
• 瓣膜置换：在某些情况下，可以使用导管技术进行瓣膜置换，称为经导管二尖瓣置换（TMVR）。

手术修复或更换瓣膜

外科手术是另一种常见的治疗方式，包括修复或更换二尖瓣。修复手术通常涉及微创或机器人辅助手术。对于由风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄，交界切开术是一种常用的方法，它通过分离瓣膜叶的融合部分来缓解狭窄。根据具体情况，外科医生可能会选择修复或完全更换瓣膜。新瓣膜可以是动物组织、人工材料或两者的组合。

治疗的并发症和副作用

尽管治疗可以有效缓解症状，但仍然可能存在一些并发症，包括头晕、出血、感染、心力衰竭、心肌梗死、中风、严重的二尖瓣反流、血栓和心律不齐等。人工瓣膜也可能带来问题，因此术后需要密切关注。

恢复时间

二尖瓣狭窄的手术恢复时间取决于所采用的方法。传统的手术方法可能需要几天到几周的时间才能完全恢复，而基于导管的手术则恢复更快，大多数人在几天或几周内即可恢复正常生活。

生活方式的改变

除了医疗治疗外，生活方式的调整同样重要。建议采取以下措施来改善心脏健康：

• 健康饮食：选择低脂、高纤维的食物，避免过多盐分和糖分。
• 控制体重：如果超重，应寻求减重建议。
• 戒烟：吸烟会增加心脏负担，应积极戒烟。
• 限制酒精和咖啡因摄入：过量摄入会加剧心律不齐。
• 适量运动：根据医生建议选择合适的运动类型和强度。
• 定期体检：每年至少进行一次超声心动图检查。
• 管理压力：通过放松运动、冥想等方式减轻压力。
• 良好睡眠：保持规律的作息时间和充足的睡眠。

怀孕期间的注意事项

如果您患有二尖瓣狭窄并计划怀孕，务必与医生沟通。怀孕会增加心脏负担，需要特别监测。医生会评估您的心脏状况并提供相应的医疗建议，包括药物使用和可能需要的医疗干预。

通过综合治疗和生活方式的调整，可以有效地管理和改善二尖瓣狭窄带来的影响，提高生活质量。

二尖瓣狭窄未经治疗可导致以下并发症：

• 心跳不规则。心跳不规则称为心律失常。二尖瓣狭窄可引起不规则和紊乱的心律，叫做房颤，通常称为 房颤。房颤 是二尖瓣狭窄的常见并发症。随着年龄增长和狭窄更严重，风险会增加。
• 血凝块。与二尖瓣狭窄相关的心跳不规则可导致心脏形成血凝块。如果心脏的血凝块流入大脑，则可能发生卒中。
• 肺动脉内血压较高。这种状况的医学名称是肺动脉高压。如果狭窄的二尖瓣减慢或阻断血流，则可能导致肺动脉高压。血流量减少会增加肺动脉压力。心脏必须更加努力才能将血液输送入肺部。
• 右侧心力衰竭。肺动脉血流量改变和肺动脉高压对心脏造成了压力。心脏必须更加努力才能将血液泵入右侧心腔。超负荷工作最终会导致心肌变得虚弱并衰竭。

二尖瓣狭窄的诊断与分期

二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，主要表现为二尖瓣口变窄，影响血液流动。以下是诊断和分期二尖瓣狭窄的相关信息。

诊断过程

您的初级保健医生可能在常规检查中发现二尖瓣狭窄的症状，并将您转介给心脏病专家。最易检测到的二尖瓣狭窄迹象之一是心脏杂音。当使用听诊器进行常规体检时，医生通常可以通过听心音和呼吸声来听到杂音。更严重的病例可能导致杂音中有不止一种声音，这可以帮助医生确定病情的严重程度。

为了进一步诊断，心脏病专家通常会进行以下一项或多项测试：

• 超声心动图：此测试使用超声波为医生提供您心脏内部结构的图像。这是最常用的诊断二尖瓣狭窄的测试。
• 心电图（ECG 或 EKG）：此测试通过附着在胸部皮肤上的传感器测量心脏的电活动。心电图可以检测与二尖瓣狭窄相关的心律问题。
• 胸部X光片：X光片可以显示由二尖瓣狭窄引起的心脏形状或结构的变化。
• 心脏导管插入术：医生将一个装置插入您的一条血管，并将其引导至心脏。然后他们可以测量心脏内的压力并确定您是否有二尖瓣狭窄。

此外，还有其他一些检查方法，例如运动负荷试验、心脏CT、心脏MRI等，可以辅助诊断和评估病情。

二尖瓣狭窄的分期

医生可能会谈论二尖瓣狭窄的分期。这些分期从A到D不等，其中D是最严重的。在每个阶段，医生可能会观察到您的二尖瓣外观或功能上的异常。C和D阶段有最严重的问题。直到D期，您才会有症状。

具体分期如下：

• A期：风险期。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B期：进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C期：无症状重度期。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
• D期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重，出现了症状。

诊断二尖瓣狭窄时，医务人员会对您进行检查，并询问有关您的症状和病史的问题。也会询问关于您家族病史的问题。医务人员会使用听诊器听诊您的心脏，以检测心音不规则（即心脏杂音）。此外，医务人员还会使用听诊器听诊您的肺部情况，以检查是否存在肺部液体积聚。

通过上述诊断和分期，医务人员可以制定最适合您的治疗方案。如果您有二尖瓣狭窄的症状，请进行心脏检查，以便尽早诊断和治疗。

二尖瓣狭窄的治疗方法

二尖瓣狭窄的治疗可以管理——但不能治愈——您的病情。一旦出现症状，尽早接受二尖瓣狭窄的治疗是非常重要的。当症状开始时，问题往往已经不再是轻微阶段。

药物治疗

几种不同类型的药物（如β受体阻滞剂、利尿剂或血液稀释剂）可以治疗二尖瓣狭窄的症状。其中一些药物还可以治疗或预防：

• 高血压。
• 心力衰竭的症状（特别是过多液体引起的肿胀）。
• 快速的心律。
• 血栓和中风。

您的医疗服务医生可能还会开具长期抗生素疗程以防止心脏瓣膜损伤。

具体药物包括：

• 利尿剂：用于减少肺部或身体其他部位的液体积聚。
• 血液稀释剂：称为抗凝剂，如果您有心房颤动（某种心律不齐），有助于预防血凝块。
• β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或其他减慢心率的心脏药物。
• 心律药物：用于治疗心房颤动或其他心律不齐。这些类型的药物称为抗心律失常药。
• 抗生素：如果是风湿热导致二尖瓣受损，可使用抗生素来预防风湿热复发。

基于导管的手术

对于这些手术，医生会将导管插入您身体内的动脉。他们将导管推进到心脏，并使用它来修复或更换您的瓣膜。

• 瓣膜成形术或球囊瓣膜切开术：此过程涉及带有气球的导管。当导管到达您的二尖瓣时，您的服务医生可以膨胀气球，这可以扩大狭窄区域。
• 瓣膜置换：在某些情况下，可以通过基于导管的手术来更换瓣膜。这被称为经导管二尖瓣置换或TMVR。

手术修复或更换瓣膜

外科医生可以使用许多不同的方法进行二尖瓣修复，包括微创手术或机器人辅助手术。患有风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄的人可能会接受交界切开术。这会分离瓣膜叶融合或变厚的区域。

根据您的情况和需求，您的外科医生可能会建议修复瓣膜或完全更换瓣膜。您的新瓣膜可能包含动物组织、人工材料或两者兼有。您的医生可以帮助您选择最佳选项。

具体手术包括：

• 球囊瓣膜成形术：这项手术可修复开口狭窄的二尖瓣。手术时，医务人员将导管（顶端带有球囊的空心软管）插入动脉，通常为腹股沟动脉，并将导管引至二尖瓣。给球囊充气，撑宽二尖瓣开口。然后给球囊放气，取出导管和球囊。
• 二尖瓣心内直视修复手术：如果导管手术不可行，可能会进行直视下瓣膜切开术，这是一种心内直视手术，又名外科连合部切开术，可去除阻塞二尖瓣开口的沉着钙质和其他瘢痕组织。手术时，必须让心脏停止跳动，以防胸部出血，心脏的工作需由人工心肺机暂时接替。如果二尖瓣狭窄复发，可能需要再次进行手术。
• 二尖瓣置换术：如果二尖瓣无法修复，可能需要手术置换受损瓣膜，替换上机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜。这种由动物或人类组织制成的瓣膜称为生物组织瓣膜。随着时间的推移，生物组织瓣膜会退化，最终可能需要更换新的瓣膜。如果使用机械瓣膜，患者需要终生服用血液稀释剂来预防血凝块形成。医务人员将与您一起讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最适合您的瓣膜。

治疗的并发症/副作用

二尖瓣狭窄治疗的并发症可能包括：

• 眩晕。
• 出血。
• 感染。
• 心力衰竭。
• 心肌梗死。
• 中风。
• 严重的二尖瓣反流（漏斗瓣）。
• 血栓。
• 心律失常。
• 人工瓣膜的问题。

恢复时间

二尖瓣狭窄修复或置换手术的恢复时间取决于所用的方法。手术方法所需时间最长。您可能需要住院几天，完全恢复可能需要几周。

采用基于导管的方法则恢复时间快得多。大多数人可以在同一天或第二天出院，并在几天或几周内完全恢复。

医生类型

二尖瓣狭窄患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理。这种类型的医务人员称为心脏科医生。

轻度至中度患者

如果您患有轻度至中度的二尖瓣狭窄但没有任何症状，可能不需要立即治疗。相反，您需要接受医务人员的定期检查，以了解您的状况是否恶化。

总结而言，二尖瓣狭窄的治疗方案包括药物、二尖瓣修复术或二尖瓣置换术或心内直视手术。根据具体情况，选择最适合的治疗方式是关键。

二尖瓣狭窄的症状可能需要数年甚至数十年才会出现，特别是当风湿热是病因时。很多人在初次患风湿热后的20到40年内不会发展出二尖瓣狭窄。

一旦出现症状，疾病的进展通常会加快。您的预后取决于您在基线状态下的活动能力或功能状态。有更严重症状（如呼吸短促）的人比没有这些症状的人预后更差。对于因二尖瓣狭窄而出现肺动脉高压的患者，其生存时间大约为三年。在晚期病例中，心力衰竭很常见。

对于先天性二尖瓣狭窄的儿童，预后情况很大程度上取决于病情的严重程度。许多先天性二尖瓣狭窄的人可能需要终生进行与心脏相关问题的筛查。

二尖瓣狭窄的最佳结果发生在早期发现和及时治疗的情况下。由于二尖瓣狭窄通常会引起心脏杂音，您的医生可以在年度体检或检查期间听诊时经常发现它。这有助于在症状变得严重或晚期之前检测和治疗它。

二尖瓣狭窄在许多情况下是可以预防的。治疗细菌感染可以有效预防许多二尖瓣狭窄病例。大部分二尖瓣狭窄病例是由未被及时识别和治疗的细菌感染导致的。因此，一旦出现链球菌咽喉炎或猩红热等细菌感染症状，应立即就医并严格按照医生的建议服药。请勿仅在感觉好转时停止用药，而应完成整个疗程。

对于由衰老引起的二尖瓣狭窄，通常难以预防。不过，通过维持健康的生活方式，如定期锻炼、保持正常体重以及食用健康饮食，可以在一定程度上延缓其发生和发展。此外，每年进行一次体检也有助于早期发现和处理相关问题。

至于先天性的二尖瓣狭窄，则无法通过任何措施来预防。风湿热是引起二尖瓣狭窄最常见的原因。为了预防二尖瓣狭窄，最好的策略是预防风湿热的发生。具体来说，当您或您的孩子出现咽喉疼痛时应及时就医。未经治疗的链球菌性咽喉炎有引发风湿热的风险。幸运的是，这种感染通常可以通过抗生素治疗得到有效控制。因此，及时就医和规范治疗是关键。