毛霉菌病

什么是毛霉菌病？

毛霉菌病是由许多称为毛霉菌的真菌引起的严重真菌感染。

毛霉菌可以感染你的眼睛、鼻窦（前额和脸颊中的空腔）、大脑、肺部、胃肠道（胃和肠）或皮肤。它根据感染的身体部位不同而表现出不同的症状。毛霉菌病有时也被称为子囊菌病。

毛霉菌生活在我们周围的外部环境中，但我们大多数人从它们那里并不会生病。患有糖尿病、某些类型的癌症或其他削弱免疫系统的疾病的人更容易感染毛霉菌病。

毛霉菌病常常是致命的。如果你有毛霉菌病的症状，请立即前往急诊室或寻求医疗帮助。

毛霉菌病有哪些类型？

毛霉菌病的类型包括：

• 鼻眼脑型或鼻脑型毛霉菌病。
• 肺部毛霉菌病。
• 皮肤毛霉菌病。
• 胃肠道毛霉菌病。
• 播散性毛霉菌病。

黏菌病的症状有哪些？

黏菌病的症状取决于感染在你身体的哪个部位。你可能会出现鼻部、肺部、消化道、眼睛周围或皮肤上的症状。

鼻眼脑型或鼻脑型黏菌病

鼻眼脑型黏菌病是最常见的类型。这种真菌感染你的鼻窦，并可能扩散到眼周区域（眶）和大脑。它最常见于糖尿病控制不佳的人（A1C大于8%，持续一年以上，尽管接受了标准治疗）和器官移植受者。

鼻眼脑型黏菌病的症状包括：

• 发烧。
• 头痛。
• 鼻窦疼痛。
• 鼻塞。
• 口腔顶部溃疡或疮口。
• 视力丧失或复视。
• 难以控制眼球运动或微笑（颅神经麻痹）。
• 眼球突出（前突）。
• 眼周肿胀。
• 黑色眼泪或脓液从眼睛流出。
• 意识混乱或其他精神变化。

肺部（肺）黏菌病

肺部黏菌病是一种肺部真菌感染，是第二常见的类型。它最常见于以下人群：

• 患有血液癌症（如白血病、淋巴瘤或骨髓瘤），特别是如果你有某些白细胞（中性粒细胞）水平低的情况（中性粒细胞减少症）。
• 接受过干细胞（骨髓）移植。
• 接受过实体器官移植。

肺部黏菌病的症状包括：

• 发烧。
• 胸痛。
• 呼吸困难（气短）。
• 咳血（咯血）。

皮肤（皮肤）黏菌病

皮肤黏菌病是通过皮肤破损处接触到真菌而引起的。通常发生在你受伤时，伤口中的真菌被推入皮肤。这是免疫系统健康的人中最常见的黏菌病类型。

皮肤黏菌病的症状包括：

• 皮肤上疼痛的水泡、溃疡或硬斑块。
• 皮肤红肿、变色或肿胀。

这些皮肤变化会随着时间逐渐恶化。它们可能会变成黑色或变色，并扩散到大面积或深入肌肉或骨骼。

胃肠道黏菌病

胃肠道黏菌病是一种发生在胃或肠道内的感染。它最常见于早产儿。但最近，免疫力下降的成年人（例如长期使用皮质类固醇和其他削弱免疫系统的疾病）中也出现了越来越多的病例。

胃肠道黏菌病的症状包括：

• 腹部（肚子）疼痛。
• 恶心和呕吐。
• 胃肠道出血。

播散型黏菌病

播散型黏菌病是指感染通过血液传播到身体的不同部位。它最常影响大脑，但也可能扩散到心脏、脾脏或皮肤。它是黏菌病中最严重的形式，最有可能致命。播散型黏菌病最常见于以下人群：

• 血液癌症患者，特别是如果你有中性粒细胞减少症。
• 接受过干细胞（骨髓）移植。
• 接受过实体器官移植。

播散型黏菌病可以影响身体的许多部位。它可以引起上述其他类型黏菌病的症状，或者类似于潜在疾病的症状。

黏菌病是由什么引起的？

许多类型的真菌都会导致黏菌病。最常见的包括根霉菌属（Rhizopus oryzae 和 Rhizopus delemar）。这些真菌生活在环境中——特别是在土壤、堆肥和腐烂的叶子或木材中。它们也可能污染没有充分清洗的食物。我们大多数人都可以在呼吸或接触这些真菌时不生病。但是，如果你有某些健康状况，你的免疫系统可能无法抵抗感染。

如何感染黏菌病？

黏菌病可以通过吸入真菌孢子（真菌的繁殖部分）、食用被污染的食物或在皮肤破损处接触到真菌而感染。它们非常小，你看不到也无法避免。

虽然罕见，但在医院中有人通过污染的医疗设备感染了黏菌病。自然灾害后也有过爆发。例如，严重的龙卷风可以扰乱大量土壤并使真菌进入空气中。

黏菌病具有传染性吗？

黏菌病不具有传染性。你只能从环境而不是其他人那里获得这种真菌。

黏菌病的风险因素有哪些？

糖尿病患者以及那些有某些可能削弱免疫系统的条件的人最容易患黏菌病。体内铁含量过高也可能导致风险增加。风险因素包括：

• 糖尿病（糖尿病），特别是伴有高血糖和酮酸中毒。
• 实体器官移植。
• 造血干细胞移植（骨髓移植）。
• 中性粒细胞计数低（中性粒细胞减少症）。
• 癌症，特别是白血病、淋巴瘤或骨髓瘤。
• 长期使用皮质类固醇。
• 非医疗注射药物使用。
• 血色素沉着症，可能导致铁过载。
• 烧伤或创伤性皮肤损伤，导致泥土和细菌进入伤口。
• 早产或出生体重低。

黏菌病的并发症有哪些？

黏菌病可引起破坏性和危及生命的并发症。这些包括：

• 海绵窦血栓形成。这是一种在鼻窦中形成的血栓。可能是致命的。
• 坏死性筋膜炎。这是一种严重的、快速扩散的细菌感染（“食肉菌”感染）。可能是致命的。
• 骨髓炎。这是一种骨感染，可以破坏骨头。

黏菌病是如何诊断的？

医生可能会根据你的症状以及你是否有潜在疾病来怀疑你患有黏菌病。为了确诊，他们会对受影响的身体部位进行影像学检查，并对身体组织进行检测以寻找真菌的迹象。

将要做哪些检查来诊断黏菌病？

根据感染的位置，检查可能包括：

• 影像学检查。医生可能会进行胸部X光、CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）。
• 支气管内超声。这是一种支气管镜检查，医生会通过一个带有超声波的细长照明管来获取肺部内部的图像。
• 组织活检。医生可以在显微镜下观察你的组织，或者通过实验室测试来分析是否有黏菌的迹象。

黏菌病是如何治疗的？

医务人员使用抗真菌药物来治疗黏菌病。你也可能需要手术来移除感染或坏死的组织。用于治疗黏菌病的抗真菌药物包括：

• 两性霉素B。
• 泊沙康唑。
• 伊曲康唑。

你需要几周甚至几个月的抗真菌治疗。

黏菌病可以治愈吗？

是的，早期治疗可以治愈黏菌病。即使延迟几天治疗，也会大大降低生存率。即便早期治疗，也很难完全治愈。

黏菌病的死亡率是多少？

由于难以治疗，并且大多数患有黏菌病的人都有免疫系统受损的情况，因此死亡率很高。所有类型的黏菌病的死亡率约为54%。仅感染鼻窦的黏菌病死亡率稍低（46%）。扩散到身体其他部位的黏菌病（播散性黏菌病）几乎总是致命的。

我应该什么时候去看医生？

如果您：

• 患有糖尿病或癌症。
• 接受过器官或干细胞移植。
• 有某种疾病或服用某些药物导致免疫系统减弱。

我应该何时去急诊室？

没有及时治疗，黏菌病是致命的。如果您出现黏菌病的症状，特别是免疫系统受损或患有糖尿病时，请立即前往急诊室。如果出现严重疾病的症状，包括：

• 高烧（超过103华氏度/40摄氏度）。
• 呼吸困难。
• 咳血。
• 眼球突出或眼周肿胀。
• 视力变化，如复视。
• 意识模糊或其他精神状态变化。
• 癫痫发作。
• 黑色的鼻涕或眼泪。
• 伤口无法愈合、持续扩散或变黑。

我应该问医生哪些问题？

询问您的医生可能会有所帮助：

• 我是否更容易受到真菌感染？
• 我如何降低风险？
• 我应该注意什么症状以及何时寻求治疗？
• 我的治疗选择有哪些？
• 这种诊断我将面临什么样的情况？

你能预防毛霉病吗？

由于引起毛霉病的真菌广泛存在于我们周围，很难避免。以下是一些可能降低你感染真菌风险的步骤：

• 与你的医生合作，管理任何可能导致严重真菌感染的疾病。
• 如果你有较高的真菌感染风险，你的医生可能会开抗真菌药物来帮助预防你生病。
• 如果你的工作可能让你暴露在真菌中，请询问你的医生你是否处于更高的感染风险。
• 避免接触土壤或灰尘的地方，如建筑工地。如果必须在这些地方工作，请使用N95防尘口罩（或其他防护设备）以帮助过滤空气中的真菌孢子。
• 避免像园艺、挖掘或其他户外活动，这些活动可能会让你暴露于真菌孢子中。在户外工作时，穿戴手套和覆盖尽可能多皮肤的衣物。
• 用肥皂和水彻底清洁伤口和擦伤。