黏膜炎

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口腔黏膜炎是什么？

口腔黏膜炎是一种疼痛的黏膜炎症——这种保护性黏液膜覆盖了你的整个消化道（从口腔到肠道）。黏液膜还覆盖了你身体内的许多腔体和管道，但口腔黏膜炎特别影响消化系统中的这些部位，尤其是口腔黏膜。这是某些癌症治疗的常见副作用，包括化疗、放疗或干细胞移植（骨髓移植）。

口腔黏膜炎如何影响我的身体？

旨在治疗癌症的疗法会攻击任何快速分裂的细胞。不幸的是，这包括该区域内的任何黏膜，这些疗法无法区分两者。黏液膜覆盖了你的整个消化道，包括口腔、喉咙、食道、胃和小肠及大肠。

通常情况下，快速的细胞更新是使黏膜成为保护屏障的一部分原因。这使得黏液膜能够定期自我更新，清除粗糙颗粒和病原体，并且能够快速从损伤中恢复。

口腔黏膜炎不仅损害你黏膜中的现有细胞，还会损害它们自我复制和修复的能力。这意味着那些通常需要这种保护屏障的身体部分现在会因其日常功能而受到刺激。在消化系统中，那就是进食。这些部分也更容易受到感染。

口腔黏膜炎最常影响你的口腔和脸颊内侧（颊黏膜）。这些黏液膜特别敏感。口腔黏膜炎会使口腔内部发炎——红肿、光亮、肿胀、破损且疼痛。它常常导致口腔溃疡或口腔内的白色脓斑。

口腔黏膜炎可能是轻微的，也可能是严重的。医护人员对疼痛程度有一个分级系统，1级和2级为相对轻微，3级和4级为严重。严重的病例可能会干扰进食，并可能导致癌症患者减少治疗。

有些人也会出现胃肠道黏膜炎。如果炎症靠近胃部，可能会表现为腹痛和恶心；如果炎症在结肠内，则可能表现为腹泻或疼痛的排便。

高达50%的接受化疗的人和80%至100%的接受局部或全身放疗或干细胞移植（骨髓移植）的人会出现口腔黏膜炎。

如果你：

• 吸烟或嚼烟草。
• 饮酒过量。
• 脱水。
• 蛋白质缺乏。
• 体质指数（BMI）低。
• 有牙科植入物或假牙。
• 有牙周病。
• 有肾病。
• 有糖尿病。
• 有HIV。

你可能更容易受到影响或出现更严重的口腔黏膜炎。

口腔黏膜炎的征兆和症状有哪些？

炎症会导致红肿、疼痛、发热和肿胀。它可以在身体的不同部位引起其他特定的症状。

口腔黏膜炎可能引起的症状包括：

• 口腔和牙龈发红、光亮、肿胀。
• 口干。
• 唾液过多且粘稠。
• 口腔溃疡。
• 软而白色的脓性斑块。
• 吞咽、说话或进食困难。
• 出血。
• 口腔内有白色粘液覆盖。

胃肠道黏膜炎可能引起的症状包括：

• 红斑（发红的黏膜）。
• 腹痛。
• 恶心和呕吐。
• 腹泻。
• 大便带血或黏液。
• 排便时疼痛。

黏膜炎是由什么引起的？

当医生谈论黏膜炎作为一种病症时，他们通常指的是由癌症治疗导致的胃肠道（包括口腔）黏膜炎。这些治疗会损伤快速分裂的细胞，包括构成黏膜的细胞。全身高剂量放疗或化疗，或者局部低剂量治疗，都可能影响你的口腔或腹部器官。

黏膜炎症也可能与其他疾病如感染同时发生。但是当这种情况发生时，通常会有更具体的名称。例如，口腔炎是口腔炎症，而龈口炎是由感染引起的口腔炎症。

黏膜炎的并发症有哪些？

• 营养不良。口腔、咽喉、食道或消化器官的疼痛可能会使人难以进食。这对已经容易出现厌食和体重下降的癌症患者来说，可能产生严重的后果，并且对癌症患者而言，充足的营养尤为重要。多达70%的患者可能需要通过管饲来住院治疗。
• 慢性腹泻。持续腹泻或大便带血的人可能需要住院并进行监测，以防止脱水或因失血而导致贫血。
• 感染。当黏膜屏障受损时，人体失去了最重要的保护屏障之一，对抗感染的能力减弱。癌症患者本来就容易白细胞减少，这会降低他们的免疫力。黏膜炎还可能产生开放性疮口，导致血液感染。接受化疗并且患有黏膜炎和中性粒细胞减少症（白细胞缺乏症）的患者特别容易发生败血症，即血液系统的全身性感染。
• 减少癌症治疗。严重的黏膜炎可能导致一些癌症患者推迟或减少治疗，从而增加健康风险。超过30%的患者由于该病而停止治疗。

我应该在什么时候看医生？

当你注意到以下情况时，请寻求医疗帮助：

• 口腔黏膜炎的早期迹象。
• 任何感染的迹象，如发烧。
• 你有进食或饮水困难。
• 你在减轻体重。
• 你有慢性腹泻。
• 你口腔或排泄物中有持续出血的情况。

口腔黏膜炎是癌症治疗中最常见且最难处理的副作用之一。其严重程度取决于许多因素，包括你的整体健康状况、你接受的治疗类型以及治疗后的自我护理情况。其中一些因素无法预防，但你可以通过遵循基本的健康指导原则来帮助自己做好准备和保护自己：避免吸烟和饮酒，并保持良好的口腔卫生和营养。

如果你确实出现了严重的口腔黏膜炎，请务必让你的医生了解你的情况并请求你需要的帮助。口腔黏膜炎是暂时性的，但在你能帮助自己的情况下，不值得去忍受它。你接受癌症治疗后的这几周对于你的良好恢复至关重要，此期间营养不良或感染的风险是真实存在的。当你有口腔黏膜炎时，自我护理和医疗护理同样重要。

黏膜炎是如何诊断的？

黏膜炎是癌症治疗的一个预期副作用，根据您的症状、病史以及观察发炎的组织，很容易诊断。对于胃肠道黏膜炎，可能需要进行影像学检查来观察内部组织。您的医生还可能希望测试您是否有某些细菌或真菌感染。他们可以通过简单的血液检测来做这个。

口腔黏膜炎如何治疗？

在完成癌症治疗后，口腔黏膜炎会自行愈合。如果你接受了化疗，口腔黏膜炎通常会在开始治疗后的1到2周内出现，并在1到6周内愈合。如果你接受了放疗，口腔黏膜炎通常会在开始治疗后的2到3周内出现，并在治疗结束后2到4周内愈合。其严重程度以及你采取何种措施来防止进一步的刺激，都会影响愈合的时间。在愈合期间，你需要：

疼痛管理

疼痛是口腔黏膜炎的一个严重问题。局部药物可能在你的口腔中停留时间不长，或者可能无法到达所有受影响的区域。你可能需要结合不同的方法来管理疼痛，包括局部凝胶和漱口水、非处方止痛药甚至处方阿片类药物。不要硬撑——重要的是你要能够吃得好、喝得好，以便继续愈合。请与你的医生讨论癌症护理中的疼痛管理。

口腔黏膜炎的疼痛治疗方法包括：

• 局部麻醉剂。其中一些包括利多卡因、苯佐卡因、盐酸二甲替林（HCl）和Ulcerease®（0.6%苯酚）。
• “魔法漱口水”。一种混合了利多卡因、苯海拉明和Maalox®的溶液。
• 抗炎药物，如泼尼松。
• “GI鸡尾酒”。一种混合了Maalox、Nystatin®和Hurricane Liquid®的溶液。
• 对乙酰氨基酚。类似于泰诺®。
• 处方阿片类止痛药。这些药物需要与软便剂联合使用以预防便秘。

口腔护理

当你患有口腔黏膜炎时，你需要特别照顾你的口腔，不仅是为了减少不适，也是为了保护它免受进一步的刺激和感染。即使是正常的咀嚼、说话和吞咽也会导致已经脆弱的黏膜受损。这意味着要选择温和的食物和产品来帮助润滑和覆盖你的口腔和喉咙。你的脆弱黏膜特别容易受到感染，因此保持卫生也非常重要。

口腔黏膜炎的护理包括：

• 额外但温和的刷牙。建议一天刷三次或四次。确保使用软毛牙刷和温和的含氟牙膏。不要使用美白剂。如果牙膏刺激你的口腔，请使用盐和小苏打制成的糊状物。轻轻使用牙线。每天清洁假牙。
• 漱口。一天用盐水或盐和小苏打溶液漱口五到六次。这是清洁和消毒口腔溃疡最温和且有效的方法之一。你也可以使用不含酒精的抗菌漱口水。
• 饮食。你的饮食应该是柔软和温和的。避免酸性、辛辣和脆性食物。避免糖和酒精，因为它们会磨损并促进细菌和真菌过度生长。蛋白质奶昔是增加营养和水分的好选择。
• 补水。你需要喝更多的液体来弥补口干和消化道润滑的损失。你可以尝试酶基的人工唾液如Oral Balance®。有些人发现吮吸冰块可以提供润滑并产生令人愉快的麻木感。你也应该用润唇膏保护嘴唇。

处理并发症

如果你出现严重的脱水、营养不良或感染，你可能需要：

• 肠内营养。
• 静脉输液。
• 抗生素。

在愈合期间我应该吃什么或喝什么？

应吃：

• 高蛋白食物。
• 营养奶昔。
• 柔软的食物。
• 无糖冰棒。

不应吃：

• 辛辣食物。
• 酸性食物。
• 油腻或油炸食品。
• 高糖食品。

应喝：

• 洋甘菊茶。
• 大量水。

不应喝：

• 碳酸饮料。
• 酒精。

如果你有这种状况，会有什么预期？

在你的癌症治疗结束后，它会自行愈合，但这可能需要两到六周的时间。你可能需要处方止痛药来帮助你度过这个时期。通过特别照顾你的口腔并进行仔细的卫生护理以避免感染，你可以帮助它更快地愈合。如果你确实出现了感染，或者在进食和饮水方面遇到困难，请寻求医疗帮助。

口腔黏膜炎可以预防吗？

目前我们用于预防癌症治疗引起的口腔黏膜炎的工具还很有限，但医生正在研究解决这一问题的方法。一些药物正在测试中，可能有助于减少某些人出现口腔黏膜炎的时间和严重程度。这些选项包括：

• 冷冻疗法。在化疗期间及之前含冰块可以帮助预防口腔黏膜炎。
• 帕利文辛（Palifermin）。这是一种角质形成细胞生长因子（KGF）的人工合成版本，身体会产生这种物质来帮助保护和修复口腔和胃肠道内层的细胞。研究表明，对于接受骨髓或干细胞移植的血液癌症患者，它可以减少口腔黏膜炎的时间和严重程度。
• 局部用药。两种局部凝胶，Gelclair® 和 Zilactin®，已经被证明可以通过在放射治疗前覆盖和保护黏膜来减少口腔黏膜炎。
• 氨磷汀（Amifostine）。这种药物可以在接受头颈部放射治疗之前服用，以减轻口腔黏膜炎的严重程度。它可能会引起恶心等副作用。