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简介
心肌缺血（或心脏缺血）是指心肌没有得到足够的血液（含氧气和营养物质），从而无法正常工作的状况。如果冠状动脉的血液供应不足持续时间较长或非常严重，就会损伤心肌，这种情况就会发展为心肌梗死（心脏病发作）。
心脏病发作是一种紧急情况，如果你怀疑自己或他人出现了心脏病发作的症状，应立即拨打120寻求急救帮助，而不是等待或自行前往医院。
心肌缺血通常影响以下人群：
每年，美国有超过100万人因心肌梗死（心脏病发作）而死亡，这都是由于心肌缺血导致的心肌血流和氧气供应不足所致。
心肌缺血会对身体产生显著的影响。它会使人难以进行体力活动，尤其是在寒冷的环境中。随着病情的发展，症状可能在活动量较少时出现。例如，久而久之，你可能连爬一段楼梯都会感到困难。最终，甚至在休息时也会出现症状。
心肌缺血的发生主要是因为流向心脏的血液减少，导致心肌无法获得足够的氧气。这种血流减少通常是心脏动脉（冠状动脉）部分或完全阻塞的结果。
病因
症状
心肌缺血的症状与原因
心肌缺血是指心脏肌肉因血液供应不足而缺氧的情况，常见症状为心绞痛（angina pectoris），这是一种类似于消化不良或胃灼热的胸部不适感，具体表现为：
- 胸部不适
- 沉重感
- 紧缩感
- 压迫感
- 酸痛
- 灼烧感
- 麻木感
- 充满感
- 压榨感
心绞痛分为两种类型：
- 稳定型心绞痛：这种类型通常会在休息或服用药物后迅速缓解。
- 不稳定型心绞痛：这种类型可以在任何时候发生，即使在你放松或睡觉时也会出现，而且可能不会因为服药而缓解。
除了心绞痛外，心肌缺血还可能伴随以下症状：
- 上半身的疼痛或不适，包括双臂、左肩、背部、颈部、下颌或上腹部。
- 呼吸困难或感觉气短。
- 出汗或“冷汗”。
- 感觉饱腹、消化不良或有窒息感（可能类似胃灼热）。
- 恶心或呕吐。
- 头晕、虚弱或焦虑感。
- 心跳加快或不规则。
如果你出现心绞痛或上述任何症状，并且持续超过五分钟，请立即拨打急救电话120。
有些人可能会出现心肌缺血或甚至心脏病发作，但没有任何预警信号，这种情况称为无症状的心肌缺血。这种情况在糖尿病患者中最为常见，但也可能发生在任何患有心脏病的人身上。
心肌缺血的原因
心肌缺血往往是由多种因素共同作用的结果。其主要原因包括：
- 冠状动脉疾病：这是由于冠状动脉内斑块和胆固醇堆积导致血管狭窄，使得富含氧气的血液无法到达心肌，从而引发心肌缺血和心绞痛。这种由动脉粥样硬化斑块引起的疾病占致命性心脏病的70%。
- 血栓形成：当冠状动脉内的斑块破裂时，会吸引血栓聚集，进一步导致血管阻塞（血栓形成）。
- 冠状动脉痉挛：这种现象会导致冠状动脉暂时收缩或完全阻断血液流向心脏。
- 可卡因使用：可卡因的使用可以引起冠状动脉痉挛。
- 冠状动脉撕裂：这是一种罕见情况，会导致血液无法到达心脏。
心肌缺血最常发生在心脏需要更多氧气和营养素的时候，而此时心脏无法满足身体增加的血液需求。这种情况通常发生在以下情况下：
- 进行体力活动或运动时。
- 吃饭时。
- 兴奋时。
- 压力大时。
- 寒冷时。
值得注意的是，心肌缺血有时不会出现任何症状（无症状的心肌缺血），尤其是对于一些特定人群，如糖尿病患者。此外，心肌缺血的常见症状还包括颈部疼痛或颚部疼痛、肩膀或手臂疼痛、心跳加速、在体力活动时出现气短、恶心和呕吐以及出汗等。如果出现上述症状，应立即就医以确保及时治疗。
就医指导
心肌缺血的治疗方法可能包括药物或程序来改善流向心脏肌肉的血液。具体治疗方法取决于心肌缺血的原因，你的医生会与你讨论最适合你的治疗方案。
药物/治疗方法
心肌缺血的药物或治疗方法可能包括：
- 硝酸甘油：用于快速缓解心绞痛。
- β-阻滞剂：帮助降低心脏的工作负荷，减少心绞痛的发生。
- 钙通道阻滞剂：有助于放松血管，增加血液流动。
- 溶栓药（溶栓药物）：用于溶解血栓，恢复血液流动。
- 血管成形术和支架植入：通过导管技术扩张狭窄的血管并放置支架以保持血管通畅。
- 冠状动脉旁路移植术：通过移植其他血管绕过堵塞部位，恢复心脏血液供应。
并发症/副作用
冠状动脉旁路移植术的并发症可能包括：
这些并发症中的一些罕见情况下也可能发生在血管成形术或支架植入过程中。
恢复时间
在进行冠状动脉旁路移植术后，通常需要在医院住大约一周，之后需要在家休养六到十二周。
在进行血管成形术或支架植入后，你可能会在医院过夜，并于第二天回家。
综上所述，心肌缺血的治疗方式多样，具体选择需根据个人情况而定。无论采用哪种方法，都需要密切关注潜在的并发症和恢复时间。
并发症
诊断
如何诊断心肌缺血？
诊断心肌缺血通常需要综合多种检查方法来确认。首先，医生会从询问您的病史和体格检查开始。之后，医生可能会建议进行以下测试：
- 心电图（ECG）：通过连接到您皮肤上的电极记录您心脏的电活动。心脏电活动的某些变化可能是心脏受损的征兆。
- 超声心动图：这项检测会在您的胸部放置一个棒状装置（换能器），并通过它向您的心脏发送声波，以生成您心脏的视频图像。超声心动图可以帮助识别您的心脏区域是否受损以及是否正常泵血。
- 应激超声心动图：应激超声心动图与常规超声心动图相似，但检测是在医生办公室里利用跑步机或固定自行车运动后进行。
- 核应力试验：将少量的放射性物质注射入您的血液。当您运动的时候，医生可以观察血液流经您的心脏和肺，从而确定血液流动问题。
- 运动负荷试验：当您在跑步机上走步或骑固定自行车时，监测您的心率、血压和呼吸。运动会使您的心脏比平时更用力更快地泵血，因此，运动负荷试验可以发现在其他情形下不明显的心脏问题。
- 冠状动脉造影：将一种染料注射到您心脏的血管中。然后拍摄一系列 X 线图像（血管造影），显示染料的路径。这项检测可让您的医生详细了解您的血管内部情况。
- 胸部X光片：虽然不是直接用于诊断心肌缺血，但可以排除其他潜在的病因。
- 心脏MRI：通过磁场和射频波生成心脏的详细图像，有助于评估心脏结构和功能。
此外，医生还可能进行血液测试以检查：
- 仅在心肌受损时才会出现在血液中的蛋白质和酶：这些指标可以帮助确认心肌是否已经受损。
- 缺血的原因：例如糖尿病、高血压等可能导致心肌缺血的基础疾病。
- 高胆固醇水平：高胆固醇水平是心血管疾病的风险因素之一，可能与心肌缺血有关。
结合上述各项检查结果，医生可以对心肌缺血做出准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
治疗方法
心肌缺血的治疗方法可能包括药物或程序来改善流向心脏肌肉的血液。治疗方案的选择取决于具体原因，由医生与患者共同决定。
心肌缺血的药物或治疗方法可能包括：
- 硝酸甘油：用于快速缓解心绞痛。
- β-阻滞剂：有助于减少心脏的工作负荷和需求。
- 钙通道阻滞剂：帮助放松血管，使血液更容易流动。
- 溶栓药（溶栓药物）：用于溶解血栓，从而恢复血液流动。
- 血管成形术和支架植入：通过导管技术打开狭窄的血管并放置支架以保持血管开放。
- 冠状动脉旁路移植术：通过绕过堵塞的血管来改善血液流动。
冠状动脉旁路移植术的并发症可能包括感染、出血、肾功能衰竭、中风、心肌梗死以及心律失常（异常心律）。这些并发症中的一些罕见情况下也可能发生在血管成形术或支架植入过程中。
关于恢复时间，进行冠状动脉旁路移植术后，患者通常需要在医院住大约一周，之后需要在家休养六到十二周。而进行血管成形术或支架植入后，患者可能会在医院过夜，并于第二天回家。
心肌缺血治疗的目标是改善心肌血流。医生可能会根据病情的严重程度推荐药物治疗、外科手术或联合治疗。
预后情况
不稳定心绞痛患者在接下来的三个月内发生心肌梗死是很常见的。心肌梗死对于大约三分之一的患者来说，在最初几个小时内可能是致命的。
大多数在心肌梗死后度过最初几天的人可以完全恢复。然而，有10%的人在心肌梗死后不到一年的时间里就去世了。
心肌缺血会持续多久？由心肌缺血引起的心绞痛通常持续时间不超过10分钟。
如何预防
如何降低心肌缺血的风险？
您的医生可能会推荐药物或生活方式的改变来降低您发生心肌缺血的风险。
药物 为了有效控制心肌缺血，医生可能会建议以下药物：
- 每天服用阿司匹林（或您的医生建议的剂量）以预防心脏病发作。如果不能服用阿司匹林，可以选择氯吡格雷。
- β受体阻滞剂，用于减缓心跳速度并减少心脏的工作负担。
- 降胆固醇药物，帮助降低血液中的脂肪含量，从而减少动脉硬化和堵塞的风险。
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，有助于降低血压和减轻心脏的工作负担。
生活方式的改变 除了药物治疗外，以下生活方式的改变也可以显著降低心肌缺血的风险：
- 积极治疗糖尿病、高血压和高胆固醇，因为这些疾病会损害血管并增加心脏病的风险。
- 每天进行30到60分钟的锻炼，这有助于增强心脏功能并改善血液循环。
- 减少脂肪摄入，多吃水果、蔬菜和全谷物，这有助于维持健康的体重并降低心脏病的风险。
- 完全戒烟，因为烟草制品中的化学物质会损伤血管壁并加速动脉硬化的过程。
通过采取上述措施，不仅可以治疗心肌缺血，还可以从一开始就有效预防其发生。有益于心脏健康的生活方式可以帮助您保持动脉强壮、有弹性和平滑，并允许最大限度的血液流动。