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简介
心肌炎是指心脏肌肉（称为心肌）发生的炎症，这种状况可能降低心脏泵血的能力。心肌炎与其他类型的炎症不同，因为每种炎症发生在心脏的不同部位。心包炎影响心脏周围的囊，心内膜炎则是心脏瓣膜的感染或炎症。
心肌炎的罕见类型包括淋巴细胞性心肌炎、巨细胞心肌炎、暴发性心肌炎和嗜酸性粒细胞性心肌炎。这些类型相对少见，但它们同样会导致心脏功能受损。
患有心肌炎的人通常会感到疲劳、呼吸困难、胸痛或心跳加速（心悸）。这些症状可能随着时间逐渐出现，也可能很快发生。在心肌炎晚期的患者中，可能会表现出心力衰竭的症状。心肌炎可能导致心脏变弱，从而导致身体其他部位供血不足。心脏中还可能形成血凝块，引起卒中或心脏病发作。
心肌炎的常见病因之一是病毒感染，此外，心肌炎也可能由药物反应或引起全身炎症的状况引起。心肌炎是一种相对罕见的疾病，研究人员估计，全球每年约有150万例心肌炎病例。这相当于每100,000人中有10到20人受到影响。
对于心肌炎的治疗，医生可能会根据病情的严重程度开具相应的药物，进行医疗程序，或者在极端情况下考虑手术。及时诊断和治疗对于防止心肌炎对心脏造成永久性损伤至关重要。
病因
感染可能导致心肌炎。
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病毒。许多病毒与心肌炎有关，包括引起普通感冒的腺病毒、COVID-19 病毒、引起乙型和丙型肝炎的病毒、引起轻度皮疹（通常在儿童中）的细小病毒以及单纯疱疹病毒。
埃可病毒引起的胃肠道感染、引起单核细胞增多症的 EB 病毒和德国麻疹（即风疹）均可引起心肌炎。心肌炎也可能由 HIV（导致艾滋病的病毒）引起。
- 细菌。可能引起心肌炎的细菌包括葡萄球菌、链球菌以及引起白喉和莱姆病的细菌。
- 寄生虫。可能引起心肌炎的寄生虫包括克氏锥虫和弓形虫。一些寄生虫通过昆虫传播，可导致美洲锥虫病。相比美国，美洲锥虫病在中美洲和南美洲更加普遍。
- 真菌。真菌感染可能会引起心肌炎，特别是在免疫系统受损人群中。和心肌炎有关的真菌感染包括酵母菌感染（例如念珠菌）、霉菌（例如曲霉）以及组织胞浆菌（通常在鸟类粪便中发现）。
心肌炎还可能由以下原因引起：
- 某些药物或违禁药物。包括用于治疗癌症的药物、抗生素（例如青霉素和磺胺类药物）、一些抗癫痫发作药以及可卡因。这些药物引起的心肌炎称为药物诱导的心肌炎。
- 化学物质或辐射。接触一氧化碳和辐射有时会引起心肌炎。
- 其他健康状况。可能引起心肌炎的医疗状况包括狼疮、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎和大动脉炎等。
很多时候无法找到引发心肌炎的原因。
症状
心肌炎的症状及原因
心肌炎是指心肌（心脏的肌肉部分）发生炎症的一种情况。您可能没有任何症状、仅有轻微症状或有多种症状，并且不同的人症状严重程度可能不同。心肌炎的症状包括：
- 呼吸短促。
- 疲劳。
- 发热。
- 胸痛。
- 心跳异常。
- 腹部疼痛。
- 头晕。
- 心律不齐。
- 昏厥。
- 没有食欲。
- 感觉虚弱。
- 腿部或脚部肿胀。
- 无法运动。
有时候，心肌炎的原因并不明确。最常见的是由病毒感染引起。这些病毒包括：
其他引起心肌炎的原因还包括：
某些药物的副作用也可能引发心肌炎。这些药物包括：
- 心脏病药物。
- 抗抑郁药。
- 抗癫痫药。
- 抗生素。
- 减肥药。
- 利尿剂。
- 苯二氮卓类药物。
- 治疗精神问题的药物。
心肌炎和新冠疫苗
在少数情况下，接种辉瑞-BioNTech®或Moderna®新冠疫苗的年轻人出现了心肌炎。症状可能在接种后第一周内开始出现。大多数对新冠疫苗产生这种反应的人都在接受治疗后迅速恢复，并在感觉好转时可以恢复正常活动。然而，如果您曾经患过心肌炎，在再次运动前应咨询心脏病专家。
美国疾病控制与预防中心（CDC）认为，新冠本身的风险远大于疫苗罕见副作用的风险。他们建议年轻人接种疫苗。
谁容易得心肌炎？
有些增加心肌炎风险的因素是无法改变的。您更容易患心肌炎的情况包括：
- 年轻成人。不过所有年龄段的人都可能患病。
- 男性或出生时被指定为男性（AMAB）。但是女性和出生时被指定为女性（AFAB）的人也可能患病。
- 您的身体对炎症反应不良。尽管心肌炎不是遗传性的，但基因会影响您身体如何处理炎症以及您患上心肌炎的可能性。
- 饮酒量超过您的医生建议的限制。
某些医疗治疗会增加您患心肌炎的风险。这些包括：
- 透析。
- 植入式心脏装置。
- 放射治疗。
- 治疗心脏问题的疗法。
- 使用中心静脉导管。
患有以下一种或多种疾病可能会增加您患心肌炎的风险：
心肌炎可能有哪些并发症？
在一些人中，心肌炎可能导致其他问题，例如：
很多早期心肌炎患者都没有症状。但有些人会出现轻度症状。心肌炎的常见症状包括：
心肌炎的症状有时与心脏病发作的症状相似。如果您因不明原因出现胸部疼痛和气短，请寻求紧急医疗帮助。
小儿心肌炎
儿童罹患心肌炎时的症状可能包括：
- 呼吸困难。
- 呼吸急促。
- 胸部疼痛。
- 心跳加快或心跳不规则（称为心律失常）。
- 昏厥。
- 发热。
何时应就医
如果您出现心肌炎症状，请联系医务人员。心肌炎的症状可能看起来与心脏病发作相似。如果您因不明原因出现胸部疼痛、心跳过快或气短，请立即寻求紧急医疗救助。
如果症状严重，请去急诊室或致电紧急医疗救助。
就医指导
心肌炎是否会自行恢复取决于病情的严重程度。如果您的情况较轻，可能会自行恢复。然而，如果症状较为严重，您的医生可能会采取一系列措施来帮助您恢复。
为了治疗心肌炎，您的医生可能会为您开具药物。这些药物包括用于治疗心力衰竭的药物、皮质类固醇以及静脉注射（IV）免疫球蛋白。这些药物可以帮助减轻炎症并控制心脏功能。
如果心肌炎导致了心力衰竭或异常心律，并且病情严重，您可能需要接受手术治疗。手术选项包括植入左心室辅助装置（LVAD）、起搏器或进行心脏移植手术（使用供体心脏）。
除了药物和手术治疗外，多休息和减少心脏压力也是心肌炎恢复过程中的重要组成部分。充分的休息有助于心脏得到恢复，减少心脏负担。
如果您现在或曾经患有心肌炎，建议您咨询医务人员，了解哪些类型的体育活动和活动量对您来说是安全的。特别是如果您患有心肌炎，应至少在3到6个月内避免参加竞技运动，以免加重病情或引发其他并发症。
通过综合运用药物治疗、手术干预、充足的休息以及遵循医生的指导，大多数心肌炎患者都能够逐步恢复健康。
并发症
心肌炎通常会自行消退而没有并发症。但严重心肌炎可能对心肌造成永久性损伤。
心肌炎可能的并发症包括：
- 心力衰竭。若不予以治疗，心肌炎可能对心肌造成损伤，导致其无法有效泵血。出现心肌炎相关心力衰竭的患者可能需要接受心室辅助装置或心脏移植。
- 心脏病发作或卒中。如果心肌受损并且无法泵血，则积聚在心脏中的血液可能形成血凝块。如果血凝块阻塞了其中一条心脏动脉，则可能引起心脏病发作。如果心脏中的血凝块流入通向大脑的动脉，则可能引发卒中。
- 心跳加快或心跳不规则（称为心律失常）。心肌损伤可能改变心脏跳动的方式。某些心律失常会增加发生卒中的风险。
- 心源性猝死。某些严重心跳不规则可能导致心脏突然停止跳动，这种状况被称为心搏骤停。如果导致死亡，则称为心源性猝死。
诊断
如何诊断心肌炎？
您的医生将使用以下方法来诊断心肌炎：
- 体格检查。
- 病史。
- 检测。
这些检测包括：
- 心脏磁共振成像（MRI）。
- 心肌活检。
- 正电子发射断层扫描（PET）。
- 胸部X光片。
- 心导管插入术。
- 心电图（ECG/EKG）。
- 超声心动图。
- 血液检测。
尽早诊断心肌炎对于预防长期心脏损伤至关重要。诊断心肌炎时，医务人员会为您做检查并用听诊器听诊心脏。可能进行血液检查和影像学检查，以检查您的心脏健康。影像学检查可以帮助确认心肌炎并确定其严重程度。
用于诊断心肌炎的检查包括：
- 血液检查。血液检查通常用于检查有无心脏病发作、发炎和感染。心肌酶检测可以确定是否存在与心肌损伤有关的蛋白质。血液抗体检测有助于了解是否存在与心肌炎有关的感染。
- 心电图（ECG 或 EKG）。这项快速且无痛的检查可显示心脏的跳动情况。医务人员可以在 ECG 上寻找信号的规律，以了解您是否有不规则心跳。
- 胸部X光片。胸部X光片可显示心脏和肺部的大小及形状。通过胸部X光片可查看心脏内或周围是否存在液体，这可能与心力衰竭有关。
- 心脏MRI。这项检查利用磁场和无线电波来生成心脏的详细图像。心脏MRI可显示心脏的大小、形状和结构，可以帮助诊断心肌炎。
- 超声心动图。声波形成跳动心脏的运动影像。超声心动图可以显示心脏的大小以及血液流经心脏和心脏瓣膜的情况。通过超声心动图可以看到心脏周围是否有积液。
- 心脏导管插入术和心肌活检。医生将一根细软管（导管）放入手臂或腹股沟的血管。将其引导至心脏的一根动脉内。染料流经导管，让心脏动脉更清晰地显示在X线图像上。在检查过程中，可能会采集一小块心肌组织样本。这被称为活检。样本被送往实验室，检查是否存在心肌炎或感染体征。
治疗方法
心肌炎是一种影响心脏肌肉的炎症性疾病，其严重程度因人而异。轻度心肌炎可能会自行恢复，但更严重的病例则需要医疗干预。
心肌炎是否会自行好转？
轻度心肌炎有可能自行恢复，尤其是通过充分的休息和身体自我修复能力。然而，对于大多数患者来说，特别是那些病情较重的患者，医疗干预是必要的。治疗方法取决于心肌炎的具体原因及其对心脏功能的影响。
心肌炎的治疗方法
药物治疗
轻度心肌炎患者可能只需要休息和药物治疗。重度心肌炎需要在医院通过静脉（IV）给药来迅速改善心脏泵血的能力。治疗心肌炎的药物可能包括：
- 皮质类固醇：这些药物可用于治疗某些罕见类型的病毒性心肌炎，如巨细胞和嗜酸粒细胞性心肌炎。
- 防止形成血凝块的药物：如果心肌炎导致严重心力衰竭或不规则心跳，则可以给予药物来降低心脏内形成血凝块的风险。
- 心脏病药物：可以使用药物来排出体内多余的液体，减轻心脏的负担。某些可用于治疗心肌炎症状的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。
- 治疗慢性状况的药物：有时，其他健康状况（如狼疮）可导致心肌炎。治疗该基础状况可以帮助减轻心肌发炎。
有些患者仅需服药几个月即可完全康复，而有些患者可能伴有长期心脏损伤，需要终身用药。心肌炎康复后，定期通过健康检查来检查有无潜在的并发症十分重要。
医疗器械
一些医疗器械也被用于治疗心肌炎，特别是在病情较为严重的情况下。例如：
- 体外膜肺氧合（ECMO）：ECMO机器的工作原理类似于肺，可以清除血液中的二氧化碳，并向血液中添加氧气。如果患者有严重的心力衰竭，这种装置能够为身体提供氧气。在ECMO工作期间，血液通过管子从身体中抽出，通过ECMO机器，然后再输回体内。
外科手术
严重的心肌炎需要激进的治疗方法，可能包括：
- 心室辅助装置（VAD）：VAD帮助将血液从心脏的下腔室泵送到身体其他部位，是一种针对心脏衰弱或心力衰竭的治疗。通常需要进行心内直视手术来将此装置放入体内。该装置可能用于在等待其他治疗（例如心脏移植）时帮助心脏工作。
- 主动脉内球囊反搏泵（IABP）：该装置有助于增加血液流量并降低心脏压力。它被放置在体内的主要动脉（称为主动脉）中。医生将一根称为导管的细管插入腿部的一根血管并引至主动脉。连在导管末端的球囊在心脏跳动和放松时充气和放气。
- 心脏移植：患有极度重症心肌炎的患者可能需要紧急心脏移植。
总之，心肌炎的治疗方法因个体情况而异，从简单的休息和药物治疗到复杂的手术和医疗器械都可能是治疗的一部分。重要的是，患者应与医疗专业人员密切合作，制定最合适的治疗计划。
预后情况
许多人在接受心肌炎治疗后可以多年没有问题。其他人可能需要继续服药。心肌炎复发的风险很小。
对一些人来说，心肌炎可导致扩张型心肌病，他们可能需要进行心脏移植。在年轻人中几乎有20%的猝死与心肌炎有关。
心肌炎的生存率在发病一年后为80%，五年后为50%。
如何预防
如何降低心肌炎的风险？
虽然很难完全避免导致心肌炎的各种因素，但可以通过一些措施来降低患病风险。首先，保持良好的卫生习惯和健康的生活方式可以有效防止感染，从而减少心肌炎的发生。此外，及时接种流感疫苗等推荐疫苗同样重要。
具体而言，以下是一些预防措施：
- 与生病的人保持距离：避免接触流感或其他呼吸道疾病患者，直到他们康复。如果你出现感冒症状，也要尽量减少传染给他人的机会。
- 经常洗手：这是避免生病和传播病菌的最有效手段之一。
- 避免危险行为：为了降低因 HIV 相关的心肌感染风险，应采取安全的性行为并拒绝使用违禁药物。
- 接种推荐的疫苗：按时接种预防新冠、流感和风疹的疫苗。尽管在极少数情况下，新冠疫苗可能会引起心肌炎或心包炎（心脏外膜发炎），特别是对于 12 至 29 岁的男性。因此，在接种前，建议与医疗专业人员讨论疫苗的利弊。
通过采取上述措施，可以在一定程度上降低患心肌炎的风险。