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鼻息肉

英文名：
Nasal Polyps
就诊科室：
鼻科 耳鼻喉科
发病部位：
鼻

相关药物

简介

鼻息肉是无痛且良性的（非癌性）生长物，形成于鼻腔和鼻窦通道的黏膜上。这些生长物通常出现在鼻子的两侧，可能会发炎和肿胀，导致呼吸困难。小的息肉呈泪滴状，但随着它们长大，它们往往像粉红色、黄色或灰色的去皮葡萄。

鼻息肉影响高达40%的一般人群，任何人都有可能患上鼻息肉。然而，它们在出生时被指定为男性的人群中出现的几率是两倍，很多人会在30多岁或40多岁时出现鼻息肉。总体来说，鼻息肉的风险会随着年龄的增长而增加。

鼻息肉病是鼻息肉的另一个名称。虽然小的鼻息肉可能不会引起任何症状，但较大的鼻息肉或成群的鼻息肉可以阻塞鼻腔，导致呼吸问题、嗅觉失灵和感染。鼻息肉在中青年人群中更为常见。尽管药物可以帮助缩小或消除鼻息肉，但在某些情况下，手术可能是必要的。即使经过治疗，鼻息肉也可能会再次出现。

病因

专家对于导致鼻息肉的原因尚不清楚。专家并不知道为何一些人有鼻息肉，而另一些人没有鼻息肉。

症状

鼻息肉的症状、原因及并发症

鼻息肉是鼻腔和鼻窦内壁上出现的非癌性肿块。虽然小的鼻息肉可能不会引起任何症状，但当它们开始增长时，可能会引发一系列问题。

症状

当你患有鼻息肉时，可能会经历以下症状：

当息肉长到足够大时，它们可以阻塞你的鼻腔和鼻窦，导致：

原因

医生知道炎症会导致鼻息肉。但他们不知道为什么有些人由于炎症会发展出息肉，而其他人则不会。慢性鼻窦炎——由过敏、感染或哮喘引起——似乎是息肉出现的最常见原因。慢性鼻窦炎指的是鼻腔和鼻窦持续三月或更长时间的炎症。但有几个风险因素可能促进鼻息肉的发展。

风险因素

鼻息肉的风险因素包括现有的健康状况，如：

基因也可能在鼻息肉的发展中起作用。例如，某些基因突变（变化）可能会影响你的鼻组织对炎症的反应。

并发症

与鼻息肉相关的持续性鼻窦感染可能导致罕见但严重的并发症，如：

  • 骨髓炎（骨感染）和骨质流失
  • 脓肿（感染的囊肿），这些脓肿可以扩散到眼窝和大脑
  • 脑膜炎（脑和脊髓周围组织的感染）

鼻息肉可引发鼻腔和鼻窦内部的刺激和肿胀（也称为炎症），持续时间超过 12 周。这就是所谓的慢性鼻窦炎。但在没有鼻息肉的情况下也可能发生慢性鼻窦炎。

存在较小鼻息肉者可能并不知道自己有鼻息肉。但如果息肉不止一个或很大，就会堵塞鼻腔。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的常见症状包括：

  • 流鼻涕、鼻塞
  • 黏液流到喉咙里，也称为鼻后滴漏
  • 无法闻到气味
  • 无法尝到味道
  • 面痛或头痛
  • 牙痛
  • 额头和面部有压迫感
  • 打鼾

就医建议

如果症状持续超过 10 天，请就医。慢性鼻窦炎和鼻息肉的症状与包括普通感冒在内的许多其他疾病一样。

如果有以下情况，请立即就医，或拨打 120 或当地急救电话：

  • 症状快速加重
  • 重影或其他视力变化
  • 前额肿胀
  • 眼睛周围疼痛或肿胀
  • 严重头痛不断加剧
  • 颈部僵硬

及时就医可以帮助你获得正确的诊断和治疗方案，避免潜在的严重并发症。

就医指导

鼻息肉的治疗方法取决于您的病情严重程度。药物和手术是两种主要的治疗方式。

即使通过手术切除，鼻息肉也可能会在一段时间后复发。您的医生会与您讨论复发的可能性以及您如何管理它。

药物治疗

药物通常不能完全消除鼻息肉，但可以缓解症状。常见的治疗方法包括：

  • 类固醇鼻喷雾剂：用于缩小息肉并改善症状。
  • 口服类固醇（如泼尼松）：用于更严重的症状。
  • 生物制剂：例如度普利尤单抗注射液。度普利尤单抗含有单克隆抗体，可刺激免疫系统并可能缩小鼻息肉。

如果感染存在，您的医生也可能开抗生素。

鼻息肉手术

如果药物不起作用——或者您有较大的息肉——您可能需要进行鼻窦手术来移除它们。您的医生可能会使用鼻内窥镜来进行以下微创手术之一：

  • 息肉切除术：医护人员使用微小的器械——如外科剪刀或套圈——来抓住并移除您鼻腔内的息肉。外科套圈就像一个套索，环绕着息肉。
  • 球囊鼻窦成形术：外科医生将一个小气球通过您的鼻孔插入到鼻窦腔中。他们慢慢膨胀气球以疏通鼻道。在某些情况下，他们会同时移除鼻息肉。
  • 功能性鼻内窥镜鼻窦手术（FESS）：外科医生使用小工具去除息肉、病变组织、受损的骨头和其他任何阻碍鼻道的东西。

所有这些手术都是微创的。这意味着您的外科医生通过鼻孔完成所有操作。因此，您不会有可见的切口或缝线。

并发症

慢性鼻窦炎伴鼻息肉最常见的并发症之一是哮喘出现恶化。

诊断

为了诊断鼻息肉，医生通常会采取一系列步骤。首先，他们会进行身体检查，其中可能包括使用内窥镜（一种带有摄像头和光源的细长管状仪器）来观察鼻子内部的情况。此外，医生还会审查患者的病史，特别是那些与过敏、哮喘或鼻窦感染相关的病史，并询问患者的具体症状及其持续时间。

如果仅通过初步的身体检查无法完全确定诊断，医生可能会进一步要求进行一些影像学检查，以帮助确定每个息肉的确切大小和位置。这些影像学检查可能包括CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）。这些检查不仅有助于识别鼻息肉的位置，还可以帮助排除其他可能导致鼻塞的原因。

另外，为了了解是否存在过敏因素导致鼻腔炎症和息肉形成，医生还可能会建议进行过敏测试。过敏测试通常采用皮肤测试的形式，在前臂或上背部皮肤上点刺微量致敏物质，随后由医务人员观察皮肤是否出现过敏反应。如果无法进行皮肤测试，也可以选择进行血液测试来筛查过敏情况。

除了过敏测试外，对于患有鼻息肉的儿童，医生还可能推荐进行囊性纤维化测试。囊性纤维化是一种遗传性疾病，会影响黏液、汗液以及食物消化液的产生。这种疾病可通过汗液检测来进行诊断，具体操作是在皮肤上涂抹一种化学物质促使出汗，然后测量汗液的盐分含量。

最后，血液检测也是诊断过程中的一部分，它可以用来查找与鼻息肉相关联的状况，例如过敏或免疫系统问题。通过综合运用上述各种诊断工具和方法，医生能够对鼻息肉进行全面评估并制定相应的治疗计划。

治疗方法

鼻息肉的治疗

鼻息肉的治疗方法取决于病情的严重程度。药物和手术是两种主要的治疗方式。

药物治疗

药物通常无法完全消除鼻息肉，但可以帮助缓解症状。常用的药物治疗方法包括：

  • 类固醇鼻喷雾剂：用于缩小息肉并改善症状。市面上常见的鼻喷雾剂有氟替卡松（Flonase Allergy Relief、Xhance）、布地奈德（Rhinocort）、莫米松（Nasacort Allergy 24hr）、曲安西龙（Nasacort Allergy 24HR）、倍氯米松（Beconase AQ、Qnasl）和环索奈德（Omnaris、Zetonna）。
  • 口服类固醇：如泼尼松，可以用于处理阻塞鼻腔喷雾器的情况。手术前可能会使用口服类固醇来缩小息肉。需要注意的是，口服类固醇可能会产生严重的副作用，因此通常只开具短期处方。
  • 生物制剂：例如度普利尤单抗（Dupixent）、美泊利珠单抗（Nucala）和奥马珠单抗（Xolair），这些药物针对特定细胞或蛋白质，减轻刺激和肿胀。对于鼻息肉反复发作的患者，这些药物特别有效。
  • 其他药物：治疗过敏的药物（如抗组胺药）和治疗感染的抗生素。此外，对于对阿司匹林反应严重的鼻息肉和哮喘患者，可以采用阿司匹林脱敏疗法。该疗法需要逐步增加阿司匹林剂量，以帮助身体适应。

手术治疗

如果药物治疗无效或息肉较大，则可能需要通过手术移除鼻息肉。常见的手术方法包括：

  • 息肉切除术：使用微小的器械（如外科剪刀或套圈）移除鼻腔内的息肉。外科套圈类似于套索，环绕着息肉以便移除。
  • 球囊窦口扩张术：通过将一个小气球插入鼻窦腔并逐渐膨胀来疏通鼻道。有时会同时移除鼻息肉。
  • 功能性鼻内窥镜鼻窦手术（FESS）：使用小型工具移除息肉、病变组织、受损的骨头和其他阻碍鼻道的物质。

所有这些手术都是微创的，即通过鼻孔完成，不会留下明显的切口或缝线。

术后护理

手术后，继续使用皮质类固醇鼻腔喷雾剂有助于防止鼻息肉复发。此外，盐水冲洗可以促进术后愈合。

无论是否伴有息肉，慢性鼻窦炎都难以治愈。治疗的目标是减轻症状并改善生活质量。治疗方法取决于肿胀和刺激的原因。通过综合药物治疗和手术干预，大多数患者可以有效管理和控制鼻息肉。

预后情况

如果你有鼻息肉，会有什么预期？

治疗可以帮助你消除鼻息肉，并使你更容易通过鼻子呼吸。但不幸的是，息肉在治疗后可能会复发。有些人需要继续使用类固醇药物或进行重复手术来管理它们。

对于那些有味觉丧失（年龄估）和嗅觉丧失（ anosmia ）的人来说，在治疗后症状可能无法完全改善。请向你的医生询问你的情况应该期待什么。

（注：年龄估（ageusia）和 anosmia 已经是医学术语，直接翻译保留；anosmia 的中文通常译为“嗅觉丧失”或“ anosmia ”。）

如何预防

鼻息肉并不总是可以预防的，但你可以通过一些措施来降低其发生的风险。以下是一些有效的预防措施：

首先，严格按照医嘱服药，尤其是如果你有已知的过敏史或哮喘病史。此外，避免吸入可能引起鼻腔和鼻窦炎症的空气传播过敏原或刺激物，例如花粉、尘螨等。

其次，在家中使用加湿器可以帮助保持鼻腔和鼻窦的湿润，从而减少鼻息肉的发生几率。但是，请务必按照说明书上的指示定期清洁加湿器，以防止细菌滋生。

第三，使用生理盐水鼻冲洗液或喷雾，可以帮助清除鼻腔内的过敏原或其他刺激物。你可以在药店无需处方购买到这些产品。使用时，建议使用蒸馏水、无菌水或煮沸一分钟并冷却的水。也可以使用绝对孔径为 1 微米或更小的过滤器过滤水。每次使用后，用蒸馏水、无菌水、预先煮沸的水或过滤水冲洗洗鼻壶或挤压瓶，并将其打开晾干。

另外，保持良好的卫生习惯也非常重要。勤洗手，认真洗手，是预防可能引起鼻腔和鼻窦刺激和肿胀的感染的最佳方法之一。如果你吸烟，应尽快寻求医生的帮助以戒烟，因为烟草烟雾和其他化学烟雾也是导致鼻腔问题的重要因素。

最后，积极管理你的过敏和哮喘。遵循医生制定的治疗计划，确保症状得到控制。如果症状没有得到控制，应及时向医务人员咨询，调整治疗方案。

通过上述措施，不仅可以降低患鼻息肉的风险，还能有效减少鼻息肉复发的可能性。

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