简介
坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种并发症，其中部分胰腺组织死亡。这种情况可能发生在胰腺炎非常严重时。胰腺炎是指胰腺的炎症和肿胀，通常是对损伤或毒素的反应。严重的炎症可以阻止血液流向胰腺组织（缺血），导致组织死亡（坏死）。这是一种严重的状况。
你的医疗团队需要在医院里照顾你一段时间，以防止进一步的并发症发生。最紧急的并发症之一是感染。如果细菌来侵蚀死亡的组织，它们可能会迅速繁殖并扩散到你的身体其他部位。这可能导致器官衰竭甚至死亡。在这种情况下，你的医疗团队很可能会需要移除死亡的组织。
坏死性胰腺炎有多常见？
坏死性胰腺炎发生在大约20%的急性胰腺炎病例中。在美国，每年约有275,000人因急性胰腺炎住院。
症状
急性坏死性胰腺炎的感觉是怎样的？
急性坏死性胰腺炎的早期症状包括：
- 上腹部疼痛，通常很剧烈。这种疼痛可能会放射到背部。
- 腹胀或腹部膨胀感。
- 恶心和呕吐。
随着胰腺炎加重，你可能会出现以下症状：
急性坏死性胰腺炎的原因是什么？
急性坏死性胰腺炎的发生分为几个阶段。首先发生的是急性胰腺炎，随后病情变得严重，接着出现缺血，最终发展为组织坏死。每个阶段都有其特定的原因。
胰腺炎变得严重。
急性胰腺炎最常见且严重的病因是胆石症，当胆结石阻塞了胰管时。这被称为胆源性胰腺炎。其次是酒精使用。
炎症是身体对损伤的一种反应，并试图修复损伤。但有时炎症反应过于强烈，反而会进一步损害身体。
并不是总是清楚为什么有些人会有比其他人更强的炎症反应。但很明显，这种反应在胰腺内会产生雪球效应。
严重的炎症会导致胰腺内的压力增加，从而激活胰腺内的消化酶。这些消化酶通常在到达消化系统之前是无活性的。一旦被激活，它们就会开始消化胰腺本身。
缺血导致组织坏死。
对胰腺的持续损伤会进一步加剧胰腺炎。最终，胰腺肿胀会压迫血管，减少对组织的血液供应。
另一个可能的促成因素是全身炎症反应综合征（SIRS）。这是一种全身性的炎症反应，可能导致血压下降和血流减少。
血液供应不足（缺血）会导致组织死亡（坏死）。胰腺酶的消化作用也可能促进坏死。
急性坏死性胰腺炎有哪些可能的并发症？
急性坏死性胰腺炎的短期并发症可能包括：
- 感染。感染是急性坏死性胰腺炎最重要的风险之一，在高达20%的情况下会发生。坏死的组织为游走的细菌提供了丰富的养料，而当你已经生病时，控制感染变得更加困难。如果感染扩散到你的血液中，可能会危及生命。血液中的感染（败血症）可以引发脓毒症，进一步导致多器官功能衰竭。这是急性坏死性胰腺炎患者死亡的主要原因。
- 坏死液体积聚。严重的胰腺炎可导致激活的胰腺酶从胰腺中泄漏出来并刺激周围的组织。一个由薄组织构成的囊袋会在胰腺液周围形成。如果这个囊袋也包含坏死组织，并且细菌被困在里面，那么感染就可能从这里开始并迅速扩散。很少情况下，囊袋也可能生长得足够大，以至于压迫附近的器官，如胃、血管或胆管。
- 出血。出血性胰腺炎较为罕见，但一旦发生，就可能是致命的。急性坏死性胰腺炎可能会增加出血（出血）的风险。一种可能发生的方式是胰腺内的炎症或液体积聚扩散到邻近的动脉。炎症对抗动脉壁可能导致其侵蚀。另一种方式是胰腺酶侵蚀动脉壁，这会产生假性动脉瘤，它可能会破裂并出血。
- 腹腔间隔综合征。与急性坏死性胰腺炎相关的肿胀、出血和其他液体积聚可以在腹腔内积聚，造成强烈的腹内压力。这种并发症主要发生在重症患者身上。腹腔间隔综合征可以减少器官的血液供应，导致血栓形成、缺血和低氧血症（低氧灌注），这可以触发多器官功能衰竭。
急性坏死性胰腺炎的长期后果可能包括：
- 胰腺功能不全。如果你失去过多的胰腺组织，你的胰腺可能会失去部分功能。外分泌胰腺功能不全是当它停止产生足够的消化酶，而这些酶是你分解营养物质所必需的。这可能导致吸收不良和营养不良。内分泌胰腺功能不全是当它停止产生足够的调节血糖的激素。这可能导致高血糖和糖尿病。
- 胰管分离综合征。严重的肿胀、出血、坏死和其他急性坏死性胰腺炎的并发症可能会部分地使胰管从胰腺或小肠分离。这可能导致慢性胰酶泄漏。泄漏可以导致慢性液体积聚和/或慢性胰腺炎。
- 胆道狭窄。严重的持续性炎症可能导致连接胰腺和消化系统的任何管道内瘢痕形成。这包括胰管、胆管和十二指肠（小肠入口）。瘢痕形成会导致狭窄，即管道异常变窄，减慢胆汁通过的速度。这会导致胆汁反流回胆道系统。
- 脾静脉血栓形成。脾静脉、肠系膜静脉、肝静脉和门静脉等脾脏静脉沿着胰腺下侧运行，严重的胰腺炎可能会压缩这些静脉。这可能导致这些静脉中的血栓形成（血液凝固）。其中任何一个静脉的血栓形成都可能引起多种并发症，包括门脉高压、胃肠道静脉曲张、胃肠道出血、缺血性结肠炎和肠系膜缺血。
诊断
急性坏死性胰腺炎是如何诊断的？
医生在诊断急性胰腺炎之后会诊断出急性坏死性胰腺炎。从胰腺炎发作开始，至少需要三到五天时间才能出现可见的坏死迹象。如果你在最初发病几天后出现严重胰腺炎的症状或体征，你的医生会在增强CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）中寻找坏死的迹象。他们还会寻找其他并发症，如液体积聚。
治疗方法
急性胰腺炎的治疗是什么？
您的治疗将取决于您是否出现感染或其他并发症。当胰腺坏死是无菌的且不引起症状时，医护人员会保守地进行支持性护理。当出现感染或其它并发症的迹象时，医护人员会根据需要进行干预。他们会尝试通过微创方法去除坏死组织，如果必要再考虑手术。
保守管理
无菌性坏死性胰腺炎的支持性护理包括：
- 止痛。
- 静脉输液。
- 肠内营养。
大多数未并发的情况仅需支持性护理即可解决。在此期间，您的医疗团队会密切监测您的状况。他们将监测您的生命体征、腹内压和全血细胞计数（CBC），以观察可能并发症的迹象。如果出现感染或器官衰竭，他们将提供必要的生命支持或其他干预措施。
引流和清创
当感染的迹象出现时，您的医疗团队会立即给您使用抗生素，并计划在必要时去除坏死组织。他们将从最不侵入性的方法开始，并根据需要逐步升级其方法。
这些方法包括：
- 经皮引流。经皮意味着通过皮肤。介入放射科医生使用影像学（通常为超声波或CT）定位坏死组织并通过皮肤安装一根引流管到该部位。他们将保持引流管在位，并用生理盐水冲洗并每天多次引流。对于多达三分之一的人来说，这已经足够。对于其他人来说，这有助于控制感染，直到安全地通过其他方法进行清创（组织去除）。
- 内镜清创。内镜检查允许胃肠病学家（治疗消化道疾病的医生）在不需要切割皮肤的情况下内部访问坏死部位。他们将通过上消化道传递配备有超声探头的内镜来找到胰腺上的部位。然后，他们将通过内镜传递工具，在坏死部位和消化道之间创建一个通道。他们将通过该通道移除坏死组织。
- 视频辅助后腹膜清创（VARD）。这种微创手术方法利用您已有的经皮引流口，通过手术工具访问坏死部位。外科医生使用长钳、冲洗和吸引通过该口来移除坏死组织。如有必要，他们可以通过扩大该口插入腹腔镜（带有摄像头的管子），然后通过腹腔镜手术移除剩余组织。
- 开放手术（坏死组织切除术）。坏死组织切除术意味着切除坏死组织。开放手术意味着打开您的腹部（剖腹手术）以定位坏死组织。这仍然是发现和处理紧急并发症的最直接方法。虽然手术本身也有风险，但在紧急情况下以及当较不侵入性的方法无效时，它仍然是一种最后的选择。
预后情况
坏死性胰腺炎的死亡率和生存率是多少？
生存率取决于你有多少坏死组织、是否出现感染或器官衰竭以及你对治疗的反应如何。如果你的胰腺不到30%受到影响，死亡率低于15%。如果没有感染的话，情况也是相同的。如果超过50%的胰腺受到影响，或者你出现感染或器官衰竭，死亡率将上升到30%以上。
坏死性胰腺炎治疗后会发生什么？
在你的随访预约中，你的医生会询问你是否有任何持续或新的症状。在坏死性胰腺炎治疗之后，可能会出现长期并发症。如果你有症状，他们可能会建议进行实验室检查或影像学检查来监测这些症状。你可能需要额外的治疗来应对并发症，并且这种治疗可能是短期的或长期的。
坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种严重的进展形式。虽然大多数人通过支持性护理就能从急性胰腺炎中恢复，但那些发展为重症胰腺炎和坏死的人需要更长时间和更密集的护理。你需要一个多学科的医疗团队来监测你的病情和可能的并发症。你可能需要干预措施或手术，甚至可能需要后续护理。