新生儿疱疹

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什么是新生儿疱疹？

新生儿疱疹是一种在婴儿出生后六周内发生的疱疹感染。它通常发生在怀孕的人在分娩过程中将单纯疱疹病毒（HSV）传给婴儿时。

新生儿疱疹与大龄儿童和成人中的疱疹有很大不同。这并不简单意味着你的宝宝脸上有冷疮。在新生儿中，HSV 是危险的，可能是致命的。它可以引起全身感染，影响宝宝的主要器官，包括他们的大脑。及时治疗可以给宝宝带来最好的结果。

在美国，每 100,000 名活产婴儿中有 5 到 33 名婴儿患有新生儿疱疹。这意味着每年大约有 1,500 名婴儿出生时患有新生儿疱疹。一些研究表明，近年来这个数字有所上升。目前还不清楚原因。

这种病的类型

新生儿疱疹主要有三种类型。医生根据 HSV 影响婴儿身体的部位对病情进行分类：

• 皮肤、眼睛和口腔疾病（SEM 疾病）。宝宝的皮肤、嘴巴和眼睛周围会出现充满液体的水泡。
• 中枢神经系统疾病（脑疾病）。病毒在宝宝的中枢神经系统中生长和繁殖，影响大脑和脊髓。宝宝可能早期没有症状，皮肤上也可能不会出现水泡。
• 播散性疾病：病毒影响宝宝身体的多个部位，包括肝脏和肺等主要器官。在某些情况下，它会影响宝宝的大脑。

婴儿出现疱疹的迹象是什么？

影响宝宝皮肤、眼周和口腔的充满液体的水疱是最明显的症状。但并不是所有患有新生儿疱疹的婴儿都会出现这些水疱。这取决于他们所患的新生儿疱疹类型。

症状可以在出生后的头六周内的任何时候出现，但它们几乎总是会在前四周内发展。您可以在家中注意到一些事情，比如水疱或您的宝宝不吃奶、呼吸困难和行为异常。在这种情况下，您应立即联系您的医生。但其他一些症状只能在医疗预约时被发现。

如果您的宝宝呼吸困难或无法唤醒，请拨打120或您当地的紧急服务电话。

皮肤、眼部和口腔疾病的症状和体征

这些通常在出生后九到十一天出现，包括：

• 宝宝皮肤上的充满液体的透明水疱。周围皮肤可能看起来有颜色变化。水疱可能会相互接触或形成簇状。
• 宝宝眼睑上或眼睛周围的充满液体的水疱。宝宝的眼睛可能看起来红肿或非常湿润，眼睑可能肿胀。
• 宝宝口腔内的溃疡，包括舌头和口腔顶部。

脑部疾病的症状和体征

这些通常在出生后十六到十九天出现，包括：

• 极度嗜睡。
• 烦躁不安。
• 颤抖。
• 对进食几乎没有兴趣。
• 体温不稳定（过高或过低）。
• 头皮上的软点肿胀。
• 抽搐。
• 皮肤上的充满液体的水疱。这些出现在约60%至70%的患有脑部疾病的新生儿中。

播散性疾病（全身性感染）的症状和体征

这些通常在出生后十到十二天出现。您可能会注意到宝宝的一些症状，包括：

• 体温不稳定（过高或过低）。
• 烦躁不安。
• 极度嗜睡。
• 对进食几乎没有兴趣。
• 快速呼吸和其他呼吸模式的变化（呼吸窘迫）。
• 腹部肿胀。
• 皮肤上的充满液体的水疱。这些出现在约60%的患有播散性疾病的宝宝中，通常在感染过程的后期出现。

通过检测，医生可能会发现以下体征：

• 凝血问题（弥散性血管内凝血）。
• 肝功能衰竭。
• 脑部肿胀（脑炎）。
• 心肌炎症（心肌炎）。

新生儿疱疹的原因是什么？

单纯疱疹病毒（HSV）导致新生儿疱疹。新生儿由于其免疫系统仍在发育，所以非常容易受到HSV的影响而生病。

新生儿疱疹是如何传播的？

最常见的情况（占病例的85%），病毒在分娩过程中从孕妇传给婴儿。如果病毒在婴儿通过产道时存在于生殖道内，则可能发生这种情况。

虽然这种情况较少见（占10%的病例），但新生儿也可以在分娩后通过接触病毒而感染。例如，如果患有口唇疱疹的人亲吻您的宝宝，或者如果患有疱疹皮肤感染（疱疹性指炎）的人触摸您的宝宝，都可能发生这种情况。

最不常见的方式（占5%的病例）是病毒在怀孕期间的某个时间点到达胎儿体内。医生称之为宫内感染。这意味着HSV通过胎盘传播到胎儿体内。新生儿疱疹的典型症状通常在出生后48小时内出现。在某些情况下，宫内感染会导致流产。

只有在您当时有活动性的生殖器疱疹感染时，病毒才会在分娩过程中传播。重要的是要知道即使没有症状，您也可能有活动性的感染。只要病毒存在于您的生殖道内（包括外阴、阴道或宫颈），就足够了。即使没有察觉到任何症状，病毒也可能在那里。

研究表明，根据您首次感染疱疹的时间，风险可能会有很大差异：

• 在怀孕期间（之前没有疱疹暴露）。如果您在怀孕期间首次感染生殖器疱疹，尤其是在接近预产期的第二半段，将疱疹传给宝宝的风险最高。医生称之为初次原发感染。这是当任何一种HSV亚型（HSV-1或HSV-2）引起生殖器疱疹感染，并且您对另一种亚型没有任何先前暴露。这意味着HSV第一次进入您的身体，并且您对这两种类型都没有抗体。在怀孕后期发生初次原发感染会大大增加分娩时病毒存在于生殖道中的可能性。
• 在怀孕期间（对另一种HSV亚型已有暴露）。这是您在怀孕期间首次从特定亚型感染生殖器疱疹的情况。但您对另一种亚型已有抗体。研究表明，将病毒传给宝宝的风险仍然很大，但可能比您从未接触过HSV的情况要低。这是因为您现有的抗体可以通过胎盘传递给您的宝宝，为他们提供一些保护。
• 怀孕前。如果您在怀孕前已经感染了生殖器疱疹，那么将病毒传给宝宝的风险较低。病毒需要在分娩期间重新激活（复发感染）才能传播给您的宝宝。即使HSV确实重新激活，研究表明复发感染导致新生儿疱疹的可能性远低于在怀孕期间首次发生的感染。这是因为您过去的感染产生的抗体可以传递给您的宝宝并帮助保护他们。

为什么新生儿疱疹是一种非常严重的疾病？

新生儿疱疹是一种严重的情况，因为它可以损害宝宝的器官，包括大脑。例如，它可能导致脑部肿胀（疱疹性脑炎）。即使经过治疗，新生儿疱疹也可能致命。

皮肤、眼部和口腔（SEM）疾病最初不会影响宝宝的大脑或其他内部器官。但这种疾病仍然是严重的，因为它可能导致永久性眼部损伤和视力丧失。此外，如果没有治疗，SEM疾病可能会进展为脑部疾病或全身性感染。

何时应联系医生？

如果您的宝宝出现任何新生儿单纯疱疹的迹象，请立即联系医生。新生儿单纯疱疹需要迅速治疗。宝宝越早接受治疗，其生存的机会就越大，并且可以最大限度地减少或避免长期影响。不要等到宝宝下次的常规检查。

新生儿单纯疱疹如何诊断？

医生通过检查您宝宝的症状并进行相关测试来诊断新生儿单纯疱疹。他们需要排除可能导致类似症状的其他情况。例如，一种常见且无害的情况称为新生儿毒性红斑，会导致皮疹和充满液体的小泡。

如果医生怀疑是单纯疱疹，他们会立即进行测试以检查您宝宝体内是否存在单纯疱疹病毒。

我的宝宝需要做哪些检查？

医生会从您宝宝的身体采集体液样本。这涉及使用棉签轻轻从您宝宝的以下部位取样：

• 口腔。
• 眼睛。
• 咽喉（上部，称为鼻咽）。
• 肛门（屁股眼）。
• 如果有水泡，则从水泡处。

您的宝宝的医生还可能采集以下样本：

• 血液。
• 脑脊液（CSF），这是从宝宝脊柱中收集的液体。这需要进行腰椎穿刺。

您的宝宝的医生将把这些样本送到实验室进行检测。可能的检测包括：

• 病毒培养测试。这种测试使用特定技术促进体液样本中的HSV生长。如果没有在五天后发现任何生长迹象，医生通常认为测试为阴性（没有HSV存在）。
• PCR（聚合酶链反应）测试。这种测试用于查找体液中的单纯疱疹病毒DNA。医生经常使用脑脊液样本进行这种类型的检测，以查看病毒是否影响了宝宝的中枢神经系统。

如果实验室检测确认您的宝宝患有单纯疱疹，那么他们的护理团队可能会进行以下检查：

• 胸部X光片。
• 腹部X光片。
• 脑部影像学检查，如脑部MRI扫描（磁共振成像扫描）。
• 详细的眼部检查。

所有这些措施有助于医生了解病毒是如何影响宝宝身体的不同部位的。他们使用这些信息来指导宝宝的治疗计划。

新生儿疱疹的治疗方法是什么？

如果医生怀疑您的宝宝患有新生儿疱疹，很可能会将您的宝宝送入医院进行治疗。

医生会使用一种名为阿昔洛韦的抗病毒药物来治疗新生儿疱疹。您的宝宝将通过静脉注射接受这种治疗，然后改用口服（液体形式）。以下是您需要了解的内容：

• 如果您的宝宝有皮肤、眼睛和口腔（SEM）疾病，他们需要接受14天的静脉注射治疗。之后，他们需要完成为期六个月的口服药物疗程。这可以降低皮肤水疱复发的风险。
• 如果您的宝宝有中枢神经系统（CNS）或播散性疾病，他们需要接受21天的静脉注射治疗。完成静脉注射治疗后，您的宝宝需要服用口服药物六个月。这有助于支持宝宝的神经发育，并降低长期影响大脑的风险。

需要注意的是，有些伴有中枢神经系统受累的宝宝需要超过21天的静脉注射治疗。中枢神经系统受累意味着腰椎穿刺显示宝宝的脑脊液中有HSV病毒存在。这种情况可能出现在中枢神经系统疾病或播散性疾病中。

如果是这种情况，那么您的宝宝需要进行随访腰椎穿刺（检查脊柱中的液体）以确保病毒已从大脑中清除。必须显示为阴性结果才能停止静脉注射治疗。有些宝宝需要额外一周或更长时间来清除大脑中的病毒。只有这样，他们才能开始口服治疗。

婴儿疱疹的预后如何？

您宝宝的预后取决于许多因素，包括他们患有的新生儿疱疹类型以及治疗控制病毒的效果如何。您的宝宝的医疗团队可以为您提供近期和远期最准确的预期情况。许多患有新生儿疱疹的婴儿能够康复。但在某些情况下，这种情况可能是致命的。

由于抗病毒药物的应用，现在比过去有更多的婴儿存活下来。目前，71% 的播散性疾病婴儿和96% 的中枢神经系统疾病婴儿至少活到一岁生日。

新生儿疱疹有时会导致长期影响。这些影响包括：

• 发育迟缓（未能在预期时间内达到里程碑）。
• 智力障碍。
• 脑瘫（运动能力减弱）。
• 癫痫。

好消息是，早期干预（针对每个孩子需求定制的活动和服务）和持续的支持可以帮助您的孩子。例如，您的孩子可能会从物理治疗、语言治疗和辅助技术（如屏幕阅读器）中受益。

如何预防新生儿疱疹？

医生会尽一切可能来预防新生儿疱疹。以下是你需要了解的信息：

• 抗病毒药物可能有帮助。如果你有生殖器疱疹的历史，你的医生可能会在你怀孕的最后几周给你开抗病毒药物。这可以降低分娩时复发的风险，并允许进行较低风险的阴道分娩。
• 剖宫产可能是更安全的选择。如果剖宫产的好处大于风险，医生有时会推荐剖宫产。例如，如果在分娩时你有活动性感染，他们可能会选择剖宫产。在这种情况下，阴道分娩时婴儿感染的风险很高。因此，剖宫产更安全。
• 在分娩过程中会做出调整。如果你进行了阴道分娩，你的医生可以根据你宝宝的感染风险调整用于宝宝的设备。例如，他们可能不会使用胎儿头皮监测器，这种设备会在宝宝皮肤上造成微小的破损。当宝宝的皮肤有破损时，HSV更容易进入并引起感染。医生会根据你宝宝的感染风险选择使用或避免哪些设备。
• 你和你的医生是一支团队。与医生谈论性问题并不总是容易。这可能会让你感到不舒服甚至觉得侵入性。但与你的医生讨论预防生殖器疱疹的方法可以帮助你和你的宝宝保持安全。例如，如果你有可能在怀孕后期获得新的疱疹感染，你的医生可能会建议你在最后三个月限制或避免性行为。妊娠晚期首次暴露于HSV-1或HSV-2是新生儿疱疹的主要风险因素。