神经梅毒

什么是神经梅毒？

神经梅毒是一种可能危及生命的梅毒并发症，梅毒是一种性传播感染（STI）。当导致梅毒的梅毒螺旋体细菌（Treponema pallidum）侵入您的大脑和/或脊髓时，就会发生神经梅毒。并非所有患有梅毒的人都会出现这种并发症的症状。

神经梅毒和梅毒是不同的但相关的状况。神经梅毒影响您的中枢神经系统（CNS），并导致神经系统症状。梅毒是一种具有不同体征和症状的性传播感染。

未经治疗的神经梅毒可能导致严重的医疗并发症，包括永久性瘫痪、痴呆和死亡。一旦出现梅毒或神经梅毒的症状，及时寻求治疗至关重要。

神经梅毒有哪些形式？

神经梅毒有五种形式。研究人员将其分为两组：早期神经梅毒和晚期神经梅毒。

早期神经梅毒

早期神经梅毒的形式包括：

• 无症状神经梅毒（ANS）：这种形式不会引起任何神经系统症状。它在您出现梅毒症状之前也会发生。当脑脊液（CSF）分析发现梅毒证据而您没有症状时，医护人员诊断出这种形式。如果您患有梅毒且未接受治疗，ANS通常会在感染后的最初几周到几年内发生。
• 脑膜神经梅毒：这种形式发生在梅毒细菌导致您的脑膜（保护大脑和脊髓的三层组织）发炎时。它会引起头痛、恶心和呕吐等症状。如果您患有梅毒且未接受治疗，这种形式可能在感染后的最初几个月到几年内发生。
• 脑膜血管神经梅毒：这种形式发生在梅毒细菌导致脑膜动脉壁（内膜炎）发炎时。这会导致血栓形成（血液凝块阻塞静脉或动脉）并阻碍脑组织的血流。它会引起多种问题，包括中风。如果您患有梅毒且未接受治疗，这种形式可能在感染后的最初几个月到几年内发展。

晚期神经梅毒

晚期神经梅毒（脑实质）形式包括：

• 全身麻痹：这种形式是由于脑膜（脑膜脑炎）的慢性炎症导致脑组织分解而引起的。它会引起多种心理症状和状况。早期症状包括情绪波动和人格变化。如果您患有梅毒且未接受治疗，这种形式可能在初次感染后三到三十年内发生。
• 背部束综合征（Tabes dorsalis）：这是神经梅毒最严重的形式。它是由脊髓后部（背侧）柱和根的分解引起的。它会引起多种症状，包括运动障碍、神经疼痛和膀胱功能障碍。如果您患有梅毒且未接受治疗，背部束综合征可能在感染后五到五十年内发生。

神经梅毒影响哪些人？

神经梅毒可以影响任何患有梅毒感染的人，特别是如果您数月或数年未接受梅毒治疗。

进行无保护性行为的人感染梅毒的风险较高。男男性行为者（MSM）占美国梅毒病例的约80%。

与未感染HIV的人相比，HIV感染者往往更早出现神经梅毒症状。研究人员尚不清楚为什么会这样，但他们认为可能是因为HIV感染者免疫系统较弱。

神经梅毒有多常见？

由于病例报告不一致，研究人员很难确定神经梅毒的发病率。但他们确实知道梅毒的发病率——2020年美国有超过133,000例。它是最常见的性传播感染之一。

无症状神经梅毒是最常见的神经梅毒形式。由于预防、筛查和治疗梅毒的医疗进展，全身麻痹和背部束综合征比其他形式少见。

神经梅毒的症状是什么？

神经梅毒的症状主要影响您的神经系统。这些症状与梅毒的其他症状不同。

神经梅毒的症状取决于其形式。最早的无症状神经梅毒没有症状。

脑膜神经梅毒的症状

脑膜神经梅毒的症状包括：

• 头痛。
• 恶心和呕吐。
• 颈部僵硬。
• 光敏感（畏光）。
• 视力或听力问题。
• 颅神经功能障碍。

脑膜血管神经梅毒的症状

脑膜血管神经梅毒的症状除了脑膜神经梅毒的症状外还包括：

• 眩晕。
• 中风。
• 肌肉无力或萎缩（特别是在腿部）。

全身麻痹的症状

医生将全身麻痹的症状分为早期和晚期症状。这些症状可能逐渐发展或突然出现。

全身麻痹的早期症状包括：

• 情绪波动，如易怒。
• 性格变化。
• 睡眠习惯改变。
• 健忘。

全身麻痹的晚期症状包括：

• 情绪波动（情绪不稳）。
• 记忆力减退。
• 判断力受损。
• 混乱。
• 妄想。
• 癫痫发作。

它还可能导致以下精神疾病：

• 抑郁症。
• 谵妄。
• 躁狂症。
• 精神病。

脊髓痨的症状

脊髓痨的症状包括：

• 共济失调。
• 神经痛。
• 排尿控制问题。
• 异常感觉，如烧灼感或刺痛感（感觉异常）。
• 视力变化。
• 眼部问题，如瞳孔异常（阿-罗氏瞳孔）和眼肌麻痹。
• 协调和反射丧失。
• 神经性关节病（夏科关节）。
• 行走困难。

梅毒的症状是什么？

梅毒的症状因感染阶段而异。

在第一阶段，会在生殖器上形成一个无痛的小疮（硬下疳）。

在梅毒的第二阶段，皮肤上会出现粉红色、粗糙、凸起的皮疹。通常出现在手掌或脚底。您还可能出现类似流感的症状，例如：

• 疲劳。
• 发烧。
• 喉咙痛。
• 肌肉酸痛。

如果您出现这些症状，请尽快寻求医疗帮助。如果发现性伴侣梅毒检测呈阳性，您应该接受性传播感染测试。

神经梅毒的原因是什么？

一种叫做苍白密螺旋体的细菌导致神经梅毒。更具体地说，这种细菌侵入您的中枢神经系统（CNS），引起神经系统症状。这是导致梅毒的同一种细菌。细菌可以通过肛门、阴道、阴茎、口腔或破损的皮肤进入体内。

神经梅毒可以在梅毒的任何阶段发生。

研究表明，在大多数患有梅毒的人中，细菌会感染他们的中枢神经系统——通常是在他们出现梅毒症状之前。然而，对于一些人来说，中枢神经系统的感染可能会自发地（随机地）消失，而不引起炎症和神经系统症状。

但是，梅毒如果没有使用抗生素治疗，是不会自行消失的。未经治疗的梅毒感染时间越长，您出现有症状的神经梅毒的风险就越高。

神经梅毒会传染吗？

神经梅毒本身并不具有传染性。它是梅毒的一种并发症。

但梅毒是具有传染性的。它通过与感染者的性接触传播。进行无保护的阴道、肛门或口交会增加感染梅毒的风险。

何时应就诊看神经梅毒？

如果你被诊断出患有神经梅毒，你必须彻底治疗梅毒感染。你需要进行几次随访检查，以确保体内没有细菌的迹象。参加这些预约很重要。

如果你由于神经梅毒出现了永久性的神经系统症状或状况，你可能需要定期看你的医疗团队，以便接受针对特定状况的治疗。

神经梅毒是如何诊断的？

医生通常会根据您的症状和脑脊液（CSF）分析来诊断神经梅毒。脑脊液是环绕您的脊柱和大脑的清澈液体。

医生会询问您的症状和病史。他们会进行身体检查和神经系统检查。如果他们怀疑梅毒和神经梅毒，他们会要求进行以下测试或程序：

• 血液检测以寻找导致梅毒的细菌的证据。
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺），这是一种医生将针插入您的下背部以获取脑脊液样本的程序。
• 脑脊液分析，以在显微镜下寻找脑脊液中细菌的证据。

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有梅毒患者如果其HIV状态未知或之前HIV检测结果为阴性，则应接受HIV检测。

神经梅毒如何治疗？

停止神经梅毒并防止其恶化涉及治疗梅毒感染。

医生使用抗生素来治疗梅毒和其他细菌感染。他们最常用的药物是青霉素——可以通过静脉输液或肌肉注射（打针）给药。另一种常见的用于治疗梅毒的抗生素是头孢曲松。

治疗后，您需要在不同的时间间隔进行多次随访血液检测，例如在三个月和六个月时，以确保感染已经消除。您还需要每六个月进行一次腰椎穿刺以检查脑脊液，以确保感染没有出现在您的中枢神经系统中。

您的医生将为您提供关于这些随访测试的信息。不要害怕询问他们有关过程的问题。

神经梅毒造成的损伤可以逆转吗？

抗生素治疗可以阻止神经梅毒的进展。但是，治疗可能无法逆转已经发生的神经系统的损害。

如果没有得到适当治疗，无症状性或脑膜型神经梅毒患者通常会恢复到原来的健康状态。患有脑膜血管型神经梅毒、全身麻痹或脊髓痨的人在治疗后可能会出现症状改善。然而，他们通常不会完全恢复到原来的健康状态。

神经梅毒的预后如何？

神经梅毒的预后（即疾病的进展和结果）取决于您所患的具体类型以及您接受治疗的速度。

患有无症状性或脑膜型神经梅毒的人在接受适当的治疗后通常不会出现持久的神经系统症状或并发症。

患有脑膜血管型梅毒、全身麻痹症或脊髓痨的人常常会出现持久的神经系统症状或并发症。但治疗可以帮助改善症状并防止神经梅毒恶化。如果梅毒没有得到治疗，脊髓痨可能会导致死亡。

如何预防神经梅毒？

唯一预防神经梅毒的方法是避免感染梅毒。防止梅毒的唯一确定方法是禁欲。

如果你有性生活，你可以通过在性行为中始终使用保护措施来降低感染梅毒的风险。正确使用避孕套或女性避孕套以减少感染的风险是很重要的。

同样重要的是，一旦出现症状，应立即寻求医疗诊断和治疗。早期治疗可以防止神经梅毒进展为更严重的类型。