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非结核分枝杆菌感染

英文名：
Nontuberculous Mycobacteria Infections
就诊科室：
结核病科 感染内科
发病部位：
肺

相关药物

简介

什么是非结核分枝杆菌（NTM）感染？

非结核分枝杆菌（NTM）感染是由分枝杆菌属（一组细菌）中的一种细菌引起的任何疾病。NTM 不包括引起结核病（M. 结核菌复合体）或麻风病/汉森病（M. 麻风杆菌）的分枝杆菌种。

NTM 自然存在于灰尘、土壤和水中。NTM 最常见的是感染你的肺部（NTM 肺病）。但它们也可能感染你的：

  • 血液。
  • 骨骼。
  • 淋巴结。
  • 皮肤和软组织。

NTM 感染可以是局限性的（局限于你身体的一个部位），也可以是播散性的（扩散到你身体的多个部位）。但在免疫系统没有受损的人群中，除肺部外的感染非常罕见。

症状

非结核分枝杆菌感染的症状有哪些？

许多类型的非结核分枝杆菌感染的常见症状包括：

  • 发热。
  • 疲劳（极度疲倦）。
  • 体重减轻。
  • 淋巴结肿大。

根据感染部位的不同，可能还有哪些症状？

根据感染部位的不同，你可能会有额外的症状。这些症状包括：

  • 非结核分枝杆菌皮肤感染：疼痛、红斑、肿胀、水疱、溃疡或皮疹。
  • 非结核分枝杆菌骨肌肉系统感染：关节疼痛和僵硬。
  • 非结核分枝杆菌肺部感染：咳嗽（有时伴有血痰）和呼吸困难。

是什么导致了非结核分枝杆菌感染？

鸟分枝杆菌复合体（MAC）是非结核分枝杆菌感染最常见的原因。其他一些分枝杆菌的例子包括：

  • 堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）。
  • 脓肿分枝杆菌复合体（M. abscessus complex）。
  • 蜥蜴分枝杆菌（M. xenopi）。

如何感染非结核分枝杆菌？

分枝杆菌存在于环境中——如土壤和水中。你可以通过以下方式感染非结核分枝杆菌：

  • 饮用或沐浴在含有非结核分枝杆菌的水中。
  • 吸入环境中的分枝杆菌（尤其是如果你已经有肺部疾病）。
  • 医疗设备（如中心静脉导管）或外科手术工具。
  • 针头，如用于注射药物（医疗或非医疗）或纹身的针头。

由于从接触非结核分枝杆菌到出现症状可能需要很长时间，你可能不知道自己是在哪里或如何感染上这种病菌的。

非结核分枝杆菌感染会传染吗？

非结核分枝杆菌感染很少具有传染性（不会人传人）。

哪些因素会增加非结核分枝杆菌感染的风险？

大多数人都会接触到非结核分枝杆菌，但并不会生病。然而，如果你：

  • 有HIV、癌症或其他可能导致免疫系统减弱的疾病。
  • 服用免疫抑制药物。
  • 有潜在的肺部疾病。这些疾病包括囊性纤维化、支气管扩张症、哮喘和肺气肿。
  • 有中心静脉导管、呼吸管、喂食管或其他进入体内的装置。

出生时被指定为女性（AFAB），且有低BMI和某些健康状况，如胃食管反流病（GERD）、脊柱侧弯、鸡胸或二尖瓣脱垂，这些都会增加肺部非结核分枝杆菌感染的风险（风笛女郎温德米尔综合症）。

非结核分枝杆菌感染的并发症有哪些？

分枝杆菌感染的并发症包括：

  • 肺部空洞和脓肿。
  • 肺部瘢痕（纤维化）。
  • 皮肤瘢痕。
  • 呼吸衰竭。

就医指导

我应该在什么时候去看我的医生？

如果你有植入式医疗设备、肺部疾病或免疫系统受损，或者你接受过手术，询问你的医生你应该注意哪些感染迹象。如果有任何令人担忧的症状，请及时跟进。

我应该在什么时候去急诊室？

如果你出现任何严重疾病的迹象，包括：

  • 体温超过103华氏度（约39.4摄氏度）或40摄氏度。
  • 呼吸困难。
  • 胸痛。
  • 困惑或迷失方向。
  • 伤口或手术部位发热、发红、肿胀、疼痛或没有愈合。

我应该问医生什么问题？

如果你患有NTM（非结核分枝杆菌）感染，你可能想问你的医生：

  • 这些药物应该如何服用？
  • 这些药物的副作用是什么，我该如何监测它们？
  • 我应该注意哪些新的或加重的症状？
  • 我还可以做些什么来照顾自己？

非结核分枝杆菌感染是罕见的。但如果你患上了这种病，诊断和治疗过程可能会很长且需要耐心。严格按照医嘱服药，并按医生的建议持续服药。特别是如果你有影响肺部或免疫系统的潜在疾病，要经常跟进。如果治疗过程中出现任何副作用，请告知他们。他们可以帮助监测你的进展，如有必要调整药物，并解决任何相关问题。

诊断

非结核分枝杆菌感染是如何诊断的？

医生根据以下内容来诊断非结核分枝杆菌感染：

  • 您的症状。
  • 您的健康史。
  • 排除更常见的疾病和感染。
  • 培养物检查以寻找血液、组织或痰液（从肺部咳出的粘液或在支气管镜检查过程中收集的粘液）中的分枝杆菌。

用于诊断非结核分枝杆菌感染的检测方法

根据您身体出现症状的位置，可能需要以下测试或程序：

  • 胸部X光片。
  • CT扫描（计算机断层扫描）。
  • 支气管镜检查。
  • 活检。
  • 抗酸杆菌检测。您的医生使用痰液、血液或组织样本来查找或培养（培养）分枝杆菌。

如何知道自己是否患有非结核分枝杆菌感染？

非结核分枝杆菌感染的症状与其他许多疾病相似。唯一知道是否患有非结核分枝杆菌感染的方法是看医生并进行专门针对NTM的检测。

治疗方法

非结核分枝杆菌感染如何治疗？

医生通常会开具两种到三种类型的抗生素来治疗分枝杆菌感染。您可能需要服用这些药物长达12个月，以确保感染完全消除。您可能还需要手术来移除受损的组织。NTM肺部感染的治疗包括呼吸治疗和进行有助于咳出细菌和痰液（痰）的呼吸练习。

用于治疗NTM感染的抗生素

您的医生开具的具体抗生素取决于您的感染部位以及分枝杆菌的种类（类型）。您可能会接受以下药物的组合治疗：

NTM感染治疗的并发症和副作用

抗生素可能会带来多种风险和副作用，尤其是在长期使用时。如果您出现副作用或注意到任何令人担忧的症状，请告知您的医生。根据治疗方案，您可能会经历：

  • 听力损失。
  • 视力变化。
  • 长QT综合症。
  • 肝脏或肾脏损伤。

预后情况

如果我感染了非结核分枝杆菌，会有什么预期结果？

非结核分枝杆菌（NTM）感染发现得越早，治疗起来就越容易。如果你的NTM感染较轻，可能不需要治疗。但严重的感染有时需要持续数年的治疗。有些NTM感染会导致慢性（长期）健康问题，如持续咳嗽和呼吸困难。有时，即使治疗成功，感染也可能复发。

NTM感染的预后取决于导致感染的NTM类型、感染的位置以及任何潜在的健康状况。例如，NTM肺部感染的五年死亡率在13%到45%之间。

如何预防

非结核分枝杆菌感染可以预防吗？

如果你有肺部疾病或免疫系统受损，可以通过避免可能存有这些细菌的地方来降低非结核分枝杆菌感染的风险。你可能会避免以下情况：

  • 使用热水浴缸，尤其是在封闭的空间内。
  • 使用能产生你可以吸入的细雾的喷雾装置。
  • 接触土壤（尤其是盆栽土）。
  • 纹身。