非ST段抬高型心肌梗死

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什么是NSTEMI心肌梗死？

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是一种心脏病发作类型，当你的部分心脏无法获得足够的氧气时发生。这种状况之所以被称为NSTEMI，是因为——与ST段抬高型心肌梗死（STEMI心肌梗死）不同——它不会引起你心脏电活动的特定且可识别的变化。

任何类型的心脏病发作，包括NSTEMI，都是危及生命的紧急情况，需要立即接受治疗。如果你或你身边的人疑似心脏病发作，请立即拨打120（或你所在地区的紧急服务号码）。延迟就医可能会非常危险，并可能导致永久性心脏损伤或死亡。

为什么叫它NSTEMI？

心脏病发作的医学术语是心肌梗死（myocardial infarction）。梗死是指身体某个部位的血流不足，而心肌梗死则发生在心脏肌肉中。如果血液供应不足，受影响的心肌部分开始死亡。

你的心脏电活动可以通过心电图（ECG）检测出来。该测试使用多个传感器（通常为10个）贴在皮肤上来检测你心脏的电活动。然后将电活动以波形模式显示在纸打印或数字显示屏上。波形还被分为多个部分，每个波形部分从P到U标有字母。

当波的一部分，即ST段，升高超过正常水平时，会诊断为STEMI心肌梗死。大多数情况下，STEMI心肌梗死是因为主要冠状动脉完全阻塞导致的。对于没有ST段抬高的心脏病症状患者，可能患有NSTEMI，这通常是因为冠状动脉部分阻塞或分支阻塞所致。尽管NSTEMI时某些电活动模式变化可能可见，但这些变化往往不够显著，因此诊断NSTEMI时其他测试更为重要。

谁会受到NSTEMI的影响？

多种风险因素可以增加心脏病发作的风险。其中一些因素可以改变，而另一些则不能。

可以改变的因素

你可以控制的最大因素是你的生活方式选择。这些包括：

• 烟草使用和吸烟。
• 饮食，包括钠（血压）、糖（糖尿病）或脂肪（胆固醇）的摄入量。
• 身体活动水平。
• 娱乐药物使用（特别是兴奋剂，如安非他命、可卡因或任何影响心脏的药物）。

无法改变的因素

• 年龄。年龄影响你心脏病发作的风险。年龄越大，风险越高。
• 性别。男性比女性更早出现心脏病发作。男性在45岁后心脏病风险开始上升，而女性在50岁（或绝经后）开始上升。
• 家族史。如果你的父亲或兄弟在55岁前被诊断出心脏病或心脏病发作，或者母亲或姐妹在65岁前被诊断出类似问题，你的风险会更高。
• 遗传或先天性条件。影响你身体其他系统的某些医疗条件或疾病也会增加你心脏病发作的风险。这包括遗传（遗传）或先天性（出生时就存在）的条件。

NSTEMI有多常见？

急性冠状动脉综合征（包括NSTEMI）在美国非常普遍。每年估计有78万例急性冠状动脉综合征被诊断出来，其中约70%，即大约54.6万例为NSTEMI。

在NSTEMI发生前后会发生什么？

NSTEMI是一种急性冠状动脉综合征，这是三个导致心脏血流不足的病症的总称。另外两种情况是STEMI和不稳定型心绞痛（由于血流不足引起的突发胸痛，通常发生在休息时，但不如心脏病发作危险）。

如果没有稳定的血液供应，就会发生一种称为缺血（发音为iss-key-me-uh）的问题。这意味着你的心脏受影响的部分开始死亡，因为它得不到足够的血液。与其他肌肉不同的是，你的心肌无法再生或重新生长。这意味着如果不迅速恢复血流，损伤将是永久性的。

NSTEMI可能由于直接或间接的原因发生，包括以下列出的原因。

直接原因的状况

几种情况可以直接减少你心脏的血液供应。

• 斑块。这种蜡状物质来自血液中的胆固醇。就像堵塞的管道会导致缓慢排水一样，斑块积聚会减缓流向你心脏的血液。你动脉中的斑块还可能侵蚀或分裂，这可能导致血栓在斑块上形成，并迅速（几分钟到几小时内）使你的动脉变窄或闭塞。
• 血管痉挛。你的血管内有一层平滑肌，控制这些血管有多窄或多宽。就像腿部或背部的肌肉可能会抽筋或痉挛一样，你心脏动脉的肌肉层也可能痉挛。这种被称为血管痉挛的现象可以限制或阻断血流并导致心脏病发作。这种情况非常罕见。
• 冠状动脉栓塞。这是一种血栓卡在你心脏动脉中并部分或完全阻止血流的情况。这种情况极为罕见。

心脏的伤害或创伤

尽管你的肋骨和其他结构围绕并保护着你的心脏，但受伤仍然是可能的。与伤害相关的NSTEMI原因包括：

• 心肌炎。这是一种心脏肌肉的炎症。其可能的一个原因是影响心脏肌肉的感染（通常是病毒性感染）。
• 毒物和毒素。某些物质具有毒性作用，可以损害心肌，从而导致心脏病发作。这种情况总体来说非常罕见。其中最常见的原因之一是因为一氧化碳中毒。
• 心脏挫伤。挫伤就是瘀伤，心脏肌肉的瘀伤可以引起肿胀，进而导致NSTEMI。这种情况非常罕见，通常只发生在重大伤害时，如车祸造成的伤害。

间接原因

一些情况会干扰你身体向细胞供应血液和氧气的能力。当你的身体不能提供足够的血液来满足需求时，这可能导致NSTEMI。干扰血液供应的情况包括：

• 严重的高血压（称为“恶性高血压”或“高血压急症”）和低血压（低血压）。你的身体自然会对低血压作出反应，使你的心脏泵得更用力。高血压可能是因为你的血管对血液流动有更大的阻力。在上述两种情况下，你的心脏都会试图更用力地泵血，并需要更多的血液流动来维持这种努力水平。
• 心动过速（心跳过快）。当你的心脏的一部分或全部泵得太快时，它变得效率更低，泵出的血液也更少。心肌可能还需要比血液流动提供的更多的氧气。
• 主动脉瓣狭窄。这种病症是主动脉瓣（血液在离开心脏前通过的最后一道瓣膜）的狭窄。在患有严重主动脉瓣狭窄的人中，心肌必须非常努力地补偿狭窄，可能需要比血液流动提供的更多的氧气。
• 肺栓塞。这是一种血栓卡在你的肺部，阻止血液通过并在返回心脏和流向身体之前吸收氧气的情况。

症状有哪些？

心脏病发作的人通常会描述以下症状：

• 胸痛（心绞痛）。
• 呼吸困难或感觉气短。
• 恶心、胃部不适或疼痛（可能感觉像是消化不良或胃灼热）。
• 心悸（感觉到自己的心跳；可能还会感觉到心跳跳动不规律或额外的心跳）。
• 感到头晕、晕厥或昏倒。

女性可能会经历的心脏病发作症状

虽然女性可能会经历上述任何症状，但她们不太可能报告感觉像消化不良或胸部中心疼痛的不适症状。她们也更有可能报告以下症状：

• 疲劳、气短或失眠，在心脏病发作之前就开始。
• 放射（向外扩散）到下颌、颈部、肩膀、手臂、背部或腹部的疼痛。
• 恶心和呕吐。

心肌梗死后我该如何照顾自己的健康？

预防部分中提到的许多建议也适用于心肌梗死后帮助自己恢复。关注饮食和运动、保持健康的体重、管理其他健康状况以及参加随访就诊都是非常重要的步骤。

我应该在什么时候联系我的医生？

您的医生会告诉您需要注意哪些问题或担忧，并在何时联系他们。他们还会解释何时需要立即接受医疗救助。如果您出现任何新的症状或现有症状发生变化，也应该联系您的医生，尤其是如果这些变化是突然发生的，或者开始影响到您的生活。

我应该在什么情况下去医院或急诊室？

如果您注意到与心脏相关的任何症状突然复发，或者症状意外地恶化，您应该去医院。以下症状意味着您需要立即接受医疗救助：

• 胸痛（心绞痛）或疼痛放射到身体附近区域（如颈部、下巴、背部、手臂或肩膀，或腹部）。
• 呼吸困难或喘息。
• 出汗。
• 心悸。
• 恶心或呕吐。
• 感觉头晕、眩晕或昏倒。

如果我需要紧急医疗护理，我应该自己开车去医院吗？

如果您认为自己正在经历心肌梗死，不应该自己开车去医院，因为这会在多个方面增加风险。如果您认为自己正在经历心肌梗死，拨打急救电话也有以下优势：

• 急救人员可以在前往医院的路上开始评估您的情况并治疗您的症状。他们收集的信息还可以为医院的医护人员节省诊断过程中的宝贵时间。
• 如果您在前往医院的路上失去意识，乘坐救护车可以确保您不会因为在驾驶时失去意识而危及自己或他人的安全。
• 急救人员可以直接带您进入急诊室。这避免了如果您通过大厅进入可能产生的任何可能的延误。

心肌梗死的症状可能会令人恐惧和困惑。幸运的是，医学科学在改善心肌梗死的诊断和治疗方面取得了巨大进展。治疗技术、药物选择和对心脏本身的科学理解一直在不断进步，这意味着您获得良好结果的机会也在不断提高。如果您或您的亲人出现心肌梗死的症状，请立即寻求医疗帮助。

这种状况是如何诊断的？

医生会根据一系列测试和信息收集来诊断NSTEMI。由于NSTEMI的症状或测试结果可能不如STEMI或其他疾病那样具有特异性，因此结合这些方法尤其重要。

这一过程的第一步是直接检查，医生会听你的呼吸和心跳，检查你的血压等。然后，如果你病情稳定并且能够回答问题，他们还会收集“病史”，其中包括你当前生活方式、个人情况和医疗历史的详细信息。

将进行哪些检查以诊断此病症？

心肌梗死的诊断可能涉及以下检查。

心电图（EKG或ECG）

心电图是诊断心肌梗死最重要的方法之一。如前所述，该测试检测你心脏的电信号并显示为波形。心肌梗死可以引起波形模式的变化，经过训练的医务人员可以解读这些变化并用于诊断。

在STEMI中，ST段通常会持续升高，而NSTEMI则不会。相反，以下变化可能会出现，但并不总是如此：

• 短暂的ST段抬高。这意味着ST段确实会变高，但只在短时间内如此。
• ST段压低。正常情况下，ST段通常与波的整体基线一致。然而，在NSTEMI中，ST段可能会低于其正常基线位置。
• 新的T波倒置。T波是波形中的最后一个波，U点标记了T波的结束，之后波形从下一个心跳的P点重新开始。新的T波倒置意味着如果你的T波通常是向上弯曲的（像一座小山），现在它们向下弯曲（像一个碗）。

实验室检测

当心肌细胞受损或死亡时，它们会释放一种特殊的化学物质——肌钙蛋白。血液检测可以检测到这种化学物质，使得这些检测成为诊断任何类型心肌梗死的最可靠的方法之一。然而，可能需要重复进行肌钙蛋白检测，因为达到可检测水平可能需要时间（通常少于六小时）。

影像学检查

使用影像学检查也可以帮助诊断，特别是在早期检查结果不明确的情况下。一些检查可能包括运动，以尝试引发你在休息时无法检测到的症状。

常用的影像学检查包括：

• 超声心动图。该测试使用超高频声波来创建心脏内外的图像。这种测试常用于急诊室，因为设备可以放在移动推车上，在床边使用。
• 计算机断层扫描（CT）。该测试使用X射线拍摄图像，然后计算机将这些图像组合成完整的三维图像。这可能涉及一种可以在扫描中清晰显示的注射物质，这将使医护人员能够识别冠状动脉中的斑块或狭窄，这些动脉向心肌供血。
• 磁共振成像（MRI）。该测试使用极其强大的磁铁和计算机处理来创建你心脏的极详细扫描。

NSTEMI的治疗方法有哪些？

所有心脏病的治疗都是时间敏感的，尽快恢复血流对患者越有利。如果你的血液中的氧气水平低，吸氧可能有帮助，但这因人而异。还有许多其他治疗方法和技术是可行的，有些可以顺序进行或同时进行。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

经皮冠状动脉介入治疗是一种手术，在这种手术中，介入心脏病专家会将导管设备插入你身体某个主要血管内（通常在手腕或大腿上部附近）。然后他们将该设备引导到你的心脏和受影响的动脉处。在那里，他们会膨胀设备尖端的气球，帮助清除堵塞。放置支架（一种类似支架的装置，用于帮助保持血管畅通）也是PCI过程中常见且重要的一步。

PCI越早进行效果越好。

药物治疗

多种药物（其中一些你可能在确诊前就服用）可以帮助正在经历心肌梗死的人。这些药物包括：

• 阿司匹林或其他抗血小板药物。这些药物可以阻止血小板聚集形成血栓，这对于防止血栓性堵塞恶化非常重要。
• 抗凝剂。与抗血小板药物类似，这些药物也干扰血栓形成，但它们通过干扰凝血过程本身来起作用，而不是影响血小板。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物会干扰你体内一种蛋白质的自然转化过程，这种蛋白质会导致血压升高。阻断这个过程可以降低你的血压。如果你有心力衰竭、高血压、肾脏问题或糖尿病，使用这些药物的可能性更大。
• β-阻滞剂。这些药物会减慢你的心率，并使心脏以较小的力量泵血。这两种效应都很重要，因为它们通过减轻心脏的工作负担来减少心脏所需的氧气量。如果你有低血压、心力衰竭或某些类型的心律失常等状况，这些药物可能不是一个选项。
• 硝酸甘油。这种药物会使血管扩张，从而改善血流。这意味着这种药物特别有效于治疗由于血流不足引起的胸痛。
• 他汀类药物。这些药物可以降低血液中的胆固醇水平，并减少冠状动脉内斑块恶化的风险。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

当一条或多条你心脏的动脉有显著狭窄或堵塞时，手术可能是恢复血流的更好选择。这种手术被称为冠状动脉旁路移植术（通常简称为CABG，发音为“cabbage”），其别名还包括搭桥手术或开胸手术。

在CABG手术过程中，外科医生会从你身体其他部位（如腿部或胸壁内部）取一根血管。然后他们会用这根血管在你心脏堵塞的动脉周围创建一个旁路，从而使血流绕过问题区域。

我应该预计在医院住多久？

您在医院的停留时间取决于多个因素，包括您心脏病发作的严重程度、您的整体健康状况、您接受的治疗等。平均住院时间在2到7天之间，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的住院时间较短，而手术的住院时间较长。

我什么时候会开始感觉好些？

在接受治疗期间，您的症状应该开始减轻。许多人在心脏病发作后会感到一些虚弱或疲劳，但这些症状通常会在几天内消失。您的医生还会建议您需要休息和恢复的时间。

NSTEMI的预后如何？

NSTEMI的预后取决于多个因素。您心脏病发作的严重程度和您的整体健康状况可能会极大地改变您的预后。您的医生是解释您应期待什么以及需要注意或避免的问题的最佳人选。

NSTEMI之后我还应该期待什么？

如果您已经经历过心脏病发作，那么再次发作的风险会增加。随访护理和预防措施对于避免再次心脏病发作非常重要，因此您的医生可能会为您提供一些选择，包括：

• 随访访问和影像学检查。监测心脏功能是否良好是最常见且最重要的预防再次心脏病发作的方法之一。
• 心脏康复。这些计划通过体育活动帮助您改善健康状况。它们还具有医学基础，这意味着有来自不同领域的受过训练的专家——包括营养师、运动生理学家等——会在过程中帮助您。

我什么时候可以恢复日常活动和常规？

您的恢复时间表取决于您的具体情况，这是您的医生最能解释清楚的事情。与他们交谈并询问有关设定目标以及何时可以恢复某些活动（如驾驶、锻炼等）的问题。遵循他们的指导是确保自己在恢复道路上没有问题的最佳方式。

我能否预防心脏病发作？

您可以采取多种措施来帮助预防心脏病发作，或者至少延缓其发生。最重要的一点是与您的初级保健医生预约进行体检（也称为检查或健康访问）。

许多健康状况——如高血压和糖尿病——在病情非常严重之前通常不会出现症状。然而，在症状出现之前，这些情况可能会对您的心脏和冠状动脉造成持续性损伤，并大大增加您心脏病发作的风险。不过，这些问题可以通过简单的非侵入性测试在每年的体检中轻松检测出来。如果发现任何潜在问题或担忧，您的医生还可以提供指导和资源。

避免心脏病发作的一些最佳方法包括：

• 保持健康的体重。
• 均衡饮食（您的医生可以推荐特别适合心脏健康的饮食，如地中海饮食）。
• 保持身体活动（每周至少150分钟的中等强度运动）。
• 管理您已有的健康状况。如果您因任何疾病而服用药物，请务必按照指示继续服用。
• 如果您使用任何形式的烟草（包括电子烟产品），戒烟将特别有助于预防心脏病发作。

不幸的是，有些人即使采取了所有这些预防措施，仍可能经历心脏病发作，尤其是由于家族病史或其他状况导致他们容易出现心脏病发作的情况。然而，如果您遵循上述指南，您可能会推迟心脏病发作的时间或减轻其严重程度。身体健康状况良好也有助于恢复更容易，并改善心脏病发作后的整体预后。

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