排便障碍

什么是排便障碍综合征？

排便障碍意味着排便困难。这可以由多种原因引起，包括机械性和心理性的因素。患有排便障碍综合征（ODS）的人会感到无法在需要时排便，排便频率不够高或未能完全排空肠道。他们患有便秘，但有时也会因为堵塞的粪便溢出而出现大便失禁。他们在马桶上花费大量时间，等待或用力排便（排便）。长时间过度用力和排出硬便会导致涉及的肌肉和神经受损，从而加剧问题。

这种状况如何影响我的身体？

ODS是一个广泛的术语，描述了一类涉及便秘和排便困难的状况。它们的共同点是便秘的症状。

诊断便秘需要在90天内至少有以下两种症状：

• 超过25%的排便过程中需要用力。
• 超过25%的排便过程中感觉没有完全排空肠道（排便不完全）。
• 超过25%的排便过程中粪便过硬。
• 超过25%的时间需要用手帮助排便。
• 每周排便少于三次。

然而，这些症状可能只是冰山一角。它们通常是由尚未被发现的潜在条件引起的。

长期慢性便秘也会导致一系列问题。有时候，很难区分最初的病因和由此产生的后果。

患有排便障碍的人还可能出现：

• 盆底功能障碍。你的盆底肌肉和神经无法正确协调以进行排便。
• 器官脱垂。如膀胱、子宫或肠道等盆腔器官移位并突出到其他器官中或从体内脱出。
• 直肠感觉减退。直肠对粪便存在或需要排便的感觉丧失。
• 排便焦虑。他们可能会有意识或无意识地通过停止排便来防止硬便或疼痛。

这种状况有多常见？

大约18%的人口患有被称为排便障碍综合征的一系列广泛状况。它尤其在女性和中年以后的人群中更为常见。

阻塞性排便综合征的症状是什么？

阻塞性排便的感觉如下：

• 你需要排便但无法做到。
• 排便是困难的和/或疼痛的。
• 你不能完全排空你的肠道。
• 有东西阻碍了你的排便。

你可能需要：

• 用力排便。
• 等待很长时间才能排便。
• 用手帮助排便。
• 使用泻药或灌肠来排便。

它可能导致：

• 便秘。
• 大便失禁。
• 持续不适。
• 焦虑或抑郁。

常见的抱怨包括：

• 肛门直肠炎症或肿胀。
• 腹部疼痛和膨胀。
• 肛门疼痛。
• 恶心、疲劳和食欲不振。

为什么我不能排便？

ODS 有许多原因，既有器质性的也有功能性的。器质性、机械性原因包括解剖缺陷和物理阻塞等。功能性原因涉及大脑和神经系统等问题。通常两者都起作用，并且一种类型的原因可能导致另一种类型的原因。

ODS 的机械原因包括：

• 会阴疝。当你的腹部或骨盆器官穿过骨盆底突出时。
• 盆腔器官脱垂。当你的一个盆腔器官移位并侵入到你的直肠或肛门（直肠脱垂、直肠套叠、直肠膨出）。
• 孤立性直肠溃疡综合征。直肠内有一个或多个溃疡。

ODS 的功能性原因包括：

• 肛门痉挛（不协调排便）。无法放松肛门括约肌和/或无法充分推动以排空肠道。
• 直肠低敏感性。直肠感觉丧失，可能是由于神经损伤所致。
• 心理障碍。焦虑、抑郁、恐惧症、强迫症和饮食失调。

这些任何一种都可能是阻塞性排便的原发原因或继发效应。

它们也可能由以下情况引起：

• 怀孕和分娩。
• 骨盆区域的手术。
• 创伤性伤害或虐待。

阻塞型排便综合征是如何诊断的？

您的医生会首先询问您的症状。他们可能会使用评分表来评估您的症状严重程度：

您的得分将在0到20分之间，20分表示症状严重。

高分表明存在慢性便秘，但为了诊断阻塞型排便综合征（ODS），您的医生需要排除简单原因。他们将通过评估您的病史和进行相关检查来实现这一点。

为了诊断这种状况，会做哪些检查？

一旦您的医生了解了您的症状，他们会推荐一些测试以进一步了解情况。这些测试可能包括：

• 肛门指检。这是初步检查，通常是使用润滑的手指进行的物理检查。您的医生可以查找堵塞、疼痛的原因以及器官脱垂的迹象，并测试您的肌肉反射。
• 排粪造影。您尝试排便时，对您的内部结构进行X光或MRI成像。您的医疗技术人员会在您的肛门内注入一种医用物质，您需要像排便一样将其推出。您将在一个私人的摄影室里完成这个动作，而他们在外面的电脑屏幕上观察您的器官。
• 肛门直肠测压。此测试测量您的肌肉和神经如何协同工作以排出大便。一根带有气球的导管会被插入您的直肠，并且气球会用温水充气。导管的另一端连接到一台测量您的肌肉活动的机器上。

便秘综合征是如何治疗的？

由于其原因往往很复杂，涉及许多因素，治疗通常采用保守和全面的方法。很少只是通过矫正手术来解决。即使在推荐手术并且手术成功纠正了解剖问题时，也不总是能带来持久的缓解。症状可能会持续存在或复发。通常仍然需要处理其他因素，可能这些因素尚未被发现。

对于所有人，医生首先会建议：

• 增加膳食纤维摄入量，目标是每天30到40克。
• 增加水分摄入量，目标是每天超过2升。
• 软化大便或使用泻药、家庭灌肠和结肠冲洗。
• 瑜伽和指导性放松技巧。

对于影响高达三分之二人群的神经性和心理性症状，他们建议：

• 生物反馈疗法，特别是针对肛门痉挛和盆底功能障碍。
• 当需要时进行心理治疗。

对于诸如器官脱垂等解剖学问题，医生可能会在其他治疗方法失败时建议手术。可能的手术包括：

• 后部阴道壁修补术（colporrhaphy）用于直肠前突（rectocele），将下垂的直肠推回原位。
• 经肛吻合器直肠切除术（STARR）用于直肠前突和内套叠（intussusception），以加固前部肛门直肠交界处的壁。
• 直肠固定术（rectopexy）用于直肠脱垂，将直肠恢复到正常位置，通常使用网片支撑。有时，这还涉及部分结肠的切除。

患有这种疾病的人的预后如何？

保守治疗在30%的人群中显示出改善。生活方式的改变和家庭疗法如轻泻剂和灌肠可能需要长期使用，但它们确实可以提供真正的缓解。诸如生物反馈和心理治疗等疗法需要时间和承诺才能见效，但它们可以带来持久的改善。手术的效果参差不齐。似乎当与其他治疗方法结合使用时，它最为有效。

排便障碍是一个紧迫的问题，但了解其原因可能会很困难。您可能会惊讶地发现，涉及排便的身体系统有多么复杂——更不用说大脑了。幸运的是，医生推荐的许多治疗方法对于任何便秘患者都适用。您可以立即开始实施生活方式的改变、家庭疗法和治疗技术。但是，最好还是去看您的医生进行测试。他们需要排除或解决任何可能导致该病的疾病或结构问题，并且在进一步了解您的病情后，他们可以与您讨论诊断结果。