儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

儿童睡眠呼吸暂停是一种常见的状况，在孩子睡觉时导致其呼吸模式暂停。孩子的呼吸变化可能是由于呼吸道受阻或堵塞，或者是大脑未能与呼吸肌肉进行沟通。当孩子的脑部感知到身体吸气的变化时，它会向肺部发出呼吸的信号。这可能会导致孩子在深夜频繁醒来。这就像你在睡觉时听到手机响了一声，当你听到声音时，你会醒来但又重新入睡而不是接听电话。

虽然这些中断很短暂，但它们会影响孩子的睡眠模式。因此，孩子在白天可能会更加疲倦。你可能会听到孩子的医生将儿童睡眠呼吸暂停称为小儿睡眠呼吸暂停。

有三种类型的儿童睡眠呼吸暂停：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停：这是最常见的儿童睡眠呼吸暂停类型。当孩子的呼吸道出现阻塞时发生这种情况。
• 中枢性睡眠呼吸暂停：这是一种罕见的睡眠呼吸暂停类型。通常影响新生儿。当婴儿的大脑难以与调节呼吸的肌肉进行沟通时会发生这种情况。
• 混合型/复杂型睡眠呼吸暂停（治疗引起的中枢性睡眠呼吸暂停）：这是一种中枢性睡眠呼吸暂停的形式。当一个患有阻塞性睡眠呼吸暂停的孩子接受CPAP（持续正压通气）机器治疗并发展出中枢性睡眠呼吸暂停时，就会发生这种情况。

睡眠呼吸暂停非常普遍。据估计，全世界约有10亿人患有睡眠呼吸暂停。在儿童中，阻塞性睡眠呼吸暂停可发生在所有年龄段，包括婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年，患病率高达1%至5%。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停最常见于2至6岁之间。

尽管儿童睡眠呼吸暂停的症状通常较轻，但如果未得到治疗，儿童睡眠呼吸暂停可能是危险的，并可能导致以下并发症：

• 生长发育挑战。
• 遗尿症（夜间遗尿）。
• 心肺疾病（心脏和肺部疾病）。
• 注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

孩子睡眠模式的变化可能会影响孩子的行为、情感能力和学习成绩。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍，儿童会在睡眠过程中出现呼吸部分或完全阻塞，一晚上可能反复出现几次。这种状况发生在睡眠过程中出现上气道狭窄或阻塞的情况下。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与成人睡眠呼吸暂停有一些差异。成人通常会出现日间嗜睡，而儿童更常表现为行为问题。成人的病因通常是肥胖，而儿童的病因往往是腺样体（鼻后部的两个小组织垫）和扁桃体（口腔后部的两个椭圆形肉垫）异常增大。

早期诊断和治疗对于预防发生可能影响儿童生长、认知发育和行为的并发症至关重要。

肥胖症是成人阻塞性睡眠呼吸暂停的一个常见因素。虽然有些儿童阻塞性睡眠呼吸暂停是由肥胖症引起，但儿童阻塞性睡眠呼吸暂停更常与扁桃体和腺样体增大有关。其他潜在因素可能包括脸型或头型的先天缺陷以及神经肌肉障碍，其中神经肌肉障碍会因身体的神经和肌肉问题而影响肌肉的功能。

儿童睡眠呼吸暂停的体征、症状及原因

儿童睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，它影响着许多孩子的健康和生活质量。了解这一疾病的体征和症状以及潜在的原因对于早期诊断和治疗至关重要。

体征和症状

睡眠期间的症状：

• 打鼾
• 呼吸暂停或呼吸停止的时刻
• 咳嗽或窒息
• 睡眠不安（辗转反侧）
• 夜间出汗
• 张口呼吸
• 睡惊症（梦游或说梦话）
• 尿床

白天的症状：

• 疲劳
• 注意力不集中或缺乏专注力
• 易怒的情绪、攻击性或其他情绪或行为问题
• 早晨头痛
• 学校表现不佳
• 难以集中注意力
• 学习问题
• 行为问题
• 体重增长不良
• 多动

需要注意的是，婴幼儿患阻塞性睡眠呼吸暂停时并不总是打鼾，他们可能只是睡眠被扰乱。

原因

阻塞性睡眠呼吸暂停： 阻塞性睡眠呼吸暂停通常由呼吸道的阻塞或堵塞引起。这些阻塞或堵塞可能是由以下因素导致的：

• 扁桃体或腺样体增大：这些腺体位于喉咙后面。当孩子患有感染或炎症时，它们可能会变大。此外，某些遗传特征也可能使腺体比正常情况下更大。
• 肌肉张力变化：一些遗传状况，如唐氏综合症或脑瘫，可能导致孩子头部和颈部的肌肉张力变化。这种变化可能在白天是正常的，但在夜间，肌肉张力下降会使组织更加接近并阻塞气道。
• 骨骼结构异常：狭窄的面部骨骼结构，如小下巴或前突，可能影响孩子的空气摄入量。
• 肿瘤：虽然罕见，但呼吸道内的生长可能会引起阻塞。

中枢性睡眠呼吸暂停： 中枢性睡眠呼吸暂停是由大脑向呼吸道肌肉传递的信号错误导致的。有时使用CPAP（持续气道正压通气）机器可能导致更复杂的睡眠呼吸暂停。

风险因素

如果您的孩子有以下情况，他们可能更容易患睡眠呼吸暂停：

• 过敏
• 哮喘
• 腭裂或咽后壁瓣手术
• 接触烟草烟雾
• 家族生物史中有睡眠呼吸暂停的记录（遗传倾向）
• 肥胖
• 胃酸倒流
• 上呼吸道感染

何时就诊

如果您的孩子在早晨醒来时经常感到疲倦，并且出现行为障碍，请及时与孩子的医疗护理专业人员约诊。早期诊断和治疗可以帮助您的孩子恢复正常的生活质量，减少长期健康风险。

儿童睡眠呼吸暂停的治疗方法取决于病因和严重程度。医生会专注于清除孩子的呼吸道，具体方法包括：

手术

可能需要手术以移除增大的扁桃体或腺样体，或者修复儿童头部和颈部的结构异常，以在气道中创造更多空间。

生活方式调整

定期运动可以自然地打开孩子的气道。此外，改变孩子的饮食可以帮助他们达到或保持适合其年龄的健康BMI（体重指数）。如果孩子肥胖，医疗护理专业人员可能推荐减重。健康护理专业人员可向您和您的孩子提供饮食和营养信息，或将孩子转诊至管理肥胖症的专科医生。

药物治疗

药物可以帮助保持孩子的气道畅通或打开它们。具体的药物选择将依据孩子睡眠呼吸暂停的原因而定。例如，用于过敏的药物包括抗组胺药、氟替卡松（Flonase®）和蒙特鲁卡斯特（Singulair®）。如果孩子有上呼吸道感染，鼻腔减充血剂可能会有所帮助。

持续气道正压通气（CPAP）

CPAP 涉及在睡觉时将面罩戴在鼻子上。面罩连接到一个小的便携式机器，该机器通过鼻腔通道吹入空气并进入气道。空气压力使孩子的气道保持开放，以便他们在睡眠期间正常呼吸。如果孩子在接受阻塞性睡眠呼吸暂停治疗后出现复杂的睡眠呼吸暂停，医生可能会建议更改CPAP机器上的气流压力或重新调整面罩以适应孩子的脸部。通常情况下，CPAP 的气流压力过高或过低。几乎所有复杂的睡眠呼吸暂停症状都可以通过调整后的治疗得到改善。

额外建议

• 避免气道刺激和过敏：所有孩子，特别是患有儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的孩子，应当避免暴露于烟草或其他室内过敏原或污染物。这些因素可能导致气道刺激和堵塞。
• 定期监测：医生会在推荐治疗或家庭管理方案之前评估孩子的症状。同时，家长需密切关注孩子的反应，并及时与医生沟通任何可能的副作用。

与您孩子的医生讨论他们推荐的治疗的副作用。每种类型的手术都有可能的风险，药物的副作用也因类型而异。询问您的孩子医生，在治疗过程中是否应留意任何副作用。

极少情况下，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停会导致婴幼儿发育不良。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童如果不接受治疗，以后患高血压、高胆固醇、糖前期以及其他心脏和血管疾病的风险也会增加。极其罕见的情况下，患有某些遗传疾病的儿童会出现严重的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停症状，甚至会导致死亡。不过，并发症可以通过治疗得到控制。

儿童睡眠呼吸暂停的诊断过程涉及多个步骤，旨在全面评估孩子的健康状况和睡眠质量。医生首先会了解您孩子的症状，并询问他们的睡眠情况，例如是否打鼾。此外，医生还会进行详细的身体检查并记录完整的病史。如果初步评估怀疑有睡眠呼吸暂停，医生可能会建议您的孩子去看睡眠专科医生。

睡眠专科医生可能会进行多种测试来确定孩子是否存在睡眠呼吸暂停问题：

1. 睡眠史：医生会要求家长报告孩子每晚的睡眠模式，包括是否有打鼾现象。
2. 上呼吸道评估：通过身体检查，有时还可能需要做X光或内窥镜检查，以评估鼻腔或其他部位是否存在阻塞。
3. 睡眠研究（多导睡眠图）：这是一种重要的测试，在孩子睡觉时进行，监测其脑电活动、心率、口腔和鼻腔的气流量、血液中的氧和二氧化碳含量、肌肉活动、胸部和腹部壁的运动以及睡眠中断情况。

除了上述测试外，还有一些其他的检查手段也可以用于辅助诊断：

• 多导睡眠图：这是最常见的诊断工具之一，需要在夜间进行，使用传感器记录一系列生理参数。
• 血氧测定法：这是一种在家进行的彻夜记录氧气含量的方法。虽然不能单独用于确诊阻塞性睡眠呼吸暂停，但可以为医生提供有用的信息，帮助判断是否需要进一步检查。

为了最终确诊，医疗护理专业人员通常会综合考虑所有这些检查的结果。此外，医生在诊断过程中也会特别关注孩子的头部、颈部、鼻、口腔和舌头等部位，以寻找任何潜在的阻塞因素。

通过这一系列详细的评估和测试，医生能够更准确地判断孩子是否患有睡眠呼吸暂停，并制定相应的治疗计划。

儿童睡眠呼吸暂停的治疗

儿童睡眠呼吸暂停的治疗方法取决于病因和严重程度。医生将专注于清除您孩子的呼吸道。以下是几种可能的治疗方法：

手术

手术可能需要移除增大的扁桃体或腺样体，或者修复儿童头部和颈部的结构异常，以在气道中创造更多空间。

生活方式调整

定期运动可以自然地打开孩子的气道。此外，改变孩子的饮食可以帮助他们达到或保持适合其年龄的健康BMI（体重指数）。

药物治疗

药物可以帮助保持孩子的气道畅通或打开它们。例如，用于过敏的药物包括抗组胺药、氟替卡松（Flonase®）和蒙特鲁卡斯特（Singulair®）。如果孩子有上呼吸道感染，鼻腔减充血剂可能会有所帮助。局部滴鼻类固醇药物也可能有助于缓解轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的症状，如氟替卡松（Flovent HFA、Xhance 等）和布地奈德（Rhinocort、Pulmicort Flexhaler 等）。

持续气道正压通气（CPAP）

CPAP 涉及在睡觉时将面罩戴在鼻子上。面罩连接到一个小的便携式机器，该机器通过鼻腔通道吹入空气并进入气道。空气压力使孩子的气道保持开放，以便他们在睡眠期间正常呼吸。如果孩子在接受阻塞性睡眠呼吸暂停治疗后出现复杂的睡眠呼吸暂停，医生可能会建议更改CPAP机器上的气流压力或重新调整面罩以适应孩子的脸部。几乎所有复杂的睡眠呼吸暂停症状都可以通过调整后的治疗得到改善。

口腔矫治器

可能建议使用口腔用具，例如牙套设备或口腔矫治器。此类器械有助于扩大上颚和鼻腔通道，并将孩子的下颚和舌头向前移动，以保持孩子的上气道畅通。这类器械仅对部分儿童有效。

治疗的副作用

与医生讨论他们推荐的治疗的副作用。每种类型的手术都有可能的风险。药物的副作用因类型而异。询问您的孩子医生，在治疗过程中是否应留意任何副作用。

医疗护理专业人员会与您合作，为您孩子的睡眠呼吸暂停找到最合适的治疗方法。治疗方法可能包括：

• 药物：局部滴鼻类固醇药物可能会减轻某些轻度阻塞性睡眠呼吸暂停儿童的睡眠呼吸暂停症状。
• 切除扁桃体和腺样体：对于中度至重度的睡眠呼吸暂停，医疗护理专业人员可能会将孩子转诊给儿科耳鼻喉科专家。耳鼻喉专科医生可能考虑切除孩子的扁桃体和腺样体。
• 气道正压治疗：持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BPAP）均使用一台小机器，经管道将空气轻轻吹入。管道与覆盖孩子鼻部或者口鼻部分的口罩相连接。机器将气压输送到孩子的咽喉后部，保持孩子的气道通畅。如果药物或切除腺样体和扁桃体无效，一般采用气道正压治疗来治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。正确适配口罩，并随着孩子成长而重新适配口罩，可以帮助孩子接受配戴口罩。
• 口腔矫治器：有助于扩大上颚和鼻腔通道，并将孩子的下颚和舌头向前移动，以保持孩子的上气道畅通。这类器械仅对部分儿童有效。

医生会在推荐治疗或家庭管理方案之前评估您孩子的症状。

通过治疗，儿童睡眠呼吸暂停的症状可以消失，并且在孩子成长过程中不会产生长期影响。未经治疗的睡眠呼吸暂停可能是危险的，并可能影响孩子的生长和发育。一些孩子随着年龄的增长可能会出现持续症状，并可能需要终生管理。

对于某些原因，治疗是可用的，可以消除儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的症状。如果你的孩子有轻度的睡眠呼吸暂停症状，他们可能会自然好转。这可能发生在孩子喉咙后部组织随着年龄增长而萎缩时，从而打开他们的呼吸道。切除扁桃体或腺样体的手术可以有效治疗该病。如果孩子的气道中出现新的堵塞，阻塞性睡眠呼吸暂停的症状可能会再次出现。

儿童睡眠呼吸暂停可以预防吗？

大多数导致儿童睡眠呼吸暂停的原因是无法预防的。然而，你可以通过以下几种方法来帮助孩子降低阻塞性睡眠呼吸暂停的风险：

• 定期锻炼。
• 避免接触烟草烟雾。
• 管理季节性过敏。

此外，孩子的医生可以根据你家族的生物遗传史，为你孩子提供个性化的建议，以帮助他们进一步降低风险。