奥吉尔维综合征

什么是奥吉尔维综合征？

奥吉尔维综合征，也称为急性结肠假性梗阻（ACPO），是一种突然且无法解释的结肠麻痹。你的结肠表现得像是被什么东西阻塞了（假性梗阻），但实际上并没有物理性梗阻。问题出在结肠的运动系统上。它停止推动食物前进，导致食物堆积在里面，使结肠壁扩张（变宽）。

奥吉尔维综合征与其他类型的肠道假性梗阻有何不同？

奥吉尔维综合征是一种急性病症——这意味着它是突然且暂时的——并且它只影响你的结肠，也就是通常所说的你的大肠。“肠道假性梗阻”是一个更广泛的术语，指的是任何由机械性梗阻以外的原因引起的肠道麻痹。有些人由于慢性疾病或先天性（出生时就存在的）状况而患有慢性肠道假性梗阻。

奥吉尔维综合征和麻痹性肠梗阻有什么区别？

麻痹性肠梗阻是一种影响整个肠道的急性类型假性梗阻，通常在腹部手术后发生，此时肠道恢复蠕动功能较慢。这种情况通常在几天内自行解决。奥吉尔维综合征则主要影响结肠，特别是靠近起始部位（盲肠）的地方。它较为罕见，并且比麻痹性肠梗阻更为复杂。

谁会患上奥吉尔维综合征？

虽然任何人都可能发生这种情况，但奥吉尔维综合征最常发生在有多重潜在健康问题的老年患者中。手术、创伤、心血管疾病或严重感染都可能引发这种病症。电解质失衡、神经系统疾病以及服用多种药物都是风险因素。这些因素都会影响你的神经系统，而神经系统负责告诉结肠肌肉推动食物前进。

奥吉尔维综合征有多常见？

大约每1000次住院中有1例报告出现奥吉尔维综合征。受影响的人平均年龄为60岁。

Ogilvie综合征的症状有哪些？

当部分消化的食物和气体开始在你的结肠中积聚时，你可能会出现：

• 腹部膨胀。
• 腹痛。
• 食欲不振。
• 恶心和呕吐。
• 腹胀和气体积聚。
• 便秘和/或腹泻。

Ogilvie综合征的原因是什么？

确切的原因尚未完全了解，但科学家认为这是自主神经系统功能障碍的结果。这是你的神经系统的一部分，控制调节肠道运动（蠕动）的不自主肌肉运动。由于这是一种急性状况，所以自主神经系统的某种异常压力可能触发它。但是其他健康因素也可能起作用。

已知可引发Ogilvie综合征的急性医疗状况包括：

• 心肌梗死。
• 充血性心力衰竭。
• 创伤性损伤。
• 严重感染（如肺炎或败血症）。
• 开放性腹部手术。
• 开胸心脏手术。
• 矫形手术（如髋关节置换术）。
• 剖宫产（C-Section）。

可能促使Ogilvie综合征发生的原有健康因素包括：

• 肾功能衰竭。
• 呼吸衰竭。
• 神经系统疾病。
• 心血管疾病。
• 癌症。
• 代谢紊乱。
• 电解质失衡。
• 高龄。
• 身体虚弱。
• 服用多种药物。

与Ogilvie综合征相关的药物包括：

• 抗精神病药。
• 安非他明类药物。
• 皮质类固醇。
• 阿片类药物。
• 免疫抑制剂。
• 脊髓麻醉。

Ogilvie综合征可能的并发症有哪些？

Ogilvie综合征通常会自行缓解或通过支持性治疗解决。但有时确实需要干预。如果未被及时发现且持续恶化，可能会导致一些严重的并发症。研究表明，当结肠扩张超过12厘米时，出现并发症的可能性更大。正常直径为8厘米。

随着扩张程度的增加，风险也随之增加。风险包括：

• 缺血。结肠壁受到过多压力可能导致血流受阻。这会引起严重的炎症（缺血性结肠炎），如果不进行治疗，会导致组织坏死（坏疽）。
• 穿孔。坏死组织特别容易撕裂。结肠上的一个洞（胃肠道穿孔）可以导致毒素和细菌进入腹腔（腹膜炎）。
• 败血症。腹膜炎很容易扩散到血液中（败血症）。这是一种紧急情况。全身感染可能导致败血症和败血性休克，从而导致多个器官衰竭。

Ogilvie综合征是如何诊断的？

诊断取决于：

• 影像学显示结肠扩张但没有物理性肠梗阻。
• 特定测试以排除其他可能引起您症状的原因。

哪种类型的影像学可以诊断Ogilvie综合征？

为了详细查看您的结肠内部，医生使用一种结合了放射学和内部对比剂的成像技术。对比剂会涂覆在您的结肠内部，使特征在黑白图像中更加突出。您可以口服对比剂，或者通过灌肠或静脉注射接受它。对比CT扫描和对比荧光镜检查是医生使用的两种方法。

一项测试称为胃肠造影灌肠，甚至可能兼作治疗。这包括将一种名为胃肠造影剂的水溶性对比溶液通过直肠注入您的结肠，然后进行荧光透视X射线检查。（荧光透视是一种视频X射线，可以追踪溶液在体内移动的过程。）作为副作用，胃肠造影剂可能会在您的结肠中起到通便作用，并可能帮助其恢复正常运动。

Ogilvie综合征的治疗方法是什么？

治疗取决于你的结肠扩张程度以及你是否似乎有并发症的风险。在可能的情况下，医生会采用保守治疗，包括支持性护理和密切观察来治疗Ogilvie综合征。但当必要时，他们会通过药物或程序来减压结肠并减少并发症的风险。如果出现并发症，则需要紧急处理。

保守治疗可能包括：

• 治疗可能引起症状的基础疾病。
• 停用可能导致症状的药物。
• 禁食以减轻压迫（肠道休息）。
• 静脉输液（通过静脉给予的液体）以维持水合状态并纠正电解质失衡。
• 散步或变换体位以促进肠道运动。
• 鼻胃管吸出胃中多余的气体和液体。
• 直肠管，通过肛门插入导管以重力方式引流气体和液体。
• 定期进行影像学检查和血液检测以监测进展或并发症。

如果你的结肠已经扩张超过12厘米，或者保守治疗在72小时后没有效果，你的医生可能会想要干预以帮助缓解你的结肠。

干预措施包括：

• 结肠镜减压。结肠镜是一种诊断和治疗程序，涉及将一根结肠镜（长导管末端的小型摄像头）通过肛门插入结肠。结肠镜减压的目的是通过导管吸出结肠中的多余气体，然后通过导管注入灌肠剂。这可以在药物治疗失败或对你不安全时帮助缓解假性梗阻。但是，由于其操作难度大且有一定风险，医生会谨慎使用。在某些情况下，结肠镜可能会导致肠穿孔。
• 新斯的明注射。这种药物通过你的静脉给予，是一种肌肉兴奋剂。它常用于麻醉后的肌肉恢复。对于Ogilvie综合征患者，新斯的明已被证明可以有效地激活结肠肌肉并重新启动蠕动。然而，这是一种强大的药物，仅在重症监护室(ICU)严密监控下给予。医生会监测你的心脏以确保在接受新斯的明时心率不会过低。
• 结肠切除术/结肠造口术。如果尽管进行了干预，结肠继续扩张，或者你出现了如穿孔或坏死等并发症，你可能需要手术移除受影响的结肠部分。这是最后的选择。在进行结肠切除术后，你可能需要一个临时或永久的结肠造口术——一种替代排便出口的方法。有时，在手术愈合后，结肠造口术可以逆转。

Ogilvie综合征是否致命？

并发症可能是致命的。在出现如穿孔或缺血等并发症的情况下，死亡率可高达40%。但是，只有不到15%的人会出现这些并发症。如果没有并发症，Ogilvie综合征的死亡率接近15%。这个比率可能并不能单独代表Ogilvie综合征。大多数发展出Ogilvie综合征的人都有其他影响其死亡率的健康状况。

急性结肠假性梗阻是一个意想不到的因素，可能会给那些已经管理其他健康问题的人带来新的并发症。没有人预料到Ogilvie综合征，但每个人都应该认真对待这些症状。早期识别是预防Ogilvie综合征严重并发症的关键。如果没有并发症，通过保守治疗，它很可能会很快得到解决。